青光眼的病因及激光治療淺析

馮璐 蘇成明 陳昉 林景 宋嘉靖

(1.河北大學臨床醫(yī)學院 河北保定 071000;2.河北大學基礎醫(yī)學院 河北保定 071000;3.河北大學護理學院 河北保定 071000)

青光眼,主要臨床癥狀為眼壓增高,是一種臨床常見并且嚴重的眼科疾病,很大程度上給患者本身帶來了巨大的精神與肉體的雙重折磨, 據(jù)資料統(tǒng)計顯示全球約有7000萬青光眼患者,其中670萬致盲[1];我國約有700萬青光眼患者,發(fā)病率0.52%,現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步,使人們能夠更清楚的認識青光眼病,同時隨著研究的不斷深入,中醫(yī)的辨證論治治療水平和西醫(yī)的手術治療比如激光治療也在不斷提高。

l 病因

1.1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)研究青光眼病的歷史淵源深厚,成果豐富,從最初的肝膽火熱致病,現(xiàn)已經發(fā)展為六淫侵犯、臟腑虛實皆可致病的認知層面,辨證方法也從單一的眼睛局部辨證,擴展到經絡、臟腑、氣血津液等多角度的辨證模式。病起急驟多為火熱實證,以肝膽火熱為主,慢性病程的論治重在補益肝脾或肝腎,補肝巧用辛藥。

1.2 西醫(yī)病因病機

青光眼的致病因素很多,很多學者提出了自己的學術觀點,并進行了實驗性研究,使臨床工作者對青光眼的認識不斷提高,治療方式不斷改進

1.2.1 原發(fā)性病因學說

原發(fā)性青光眼多由于房角小梁結構[2]改變造成,先天性青光眼房角組織超微結構發(fā)現(xiàn)小梁網(wǎng)、睫狀肌、Schelmnl管等部位異常,此外還發(fā)現(xiàn)均質膜狀物覆蓋或插人小梁網(wǎng)、內皮網(wǎng)間隙中,基底膜樣物質廣泛沉積等病變。

1.2.2 激素性病因說

多年研究證實前房角組織細胞內含有粘多糖,而激素可穩(wěn)定溶酶體膜,貯留溶酶體內分解酶,阻礙粘多糖的分解以致粘多糖在小梁大量積聚貯留大量水分,致使小梁粘液樣腫脹而阻塞小梁、房水流出率下降,眼壓升高。

1.2.3 外傷性病因說

鈍挫傷繼發(fā)青光眼原因是前房出血、晶體脫位、房角劈裂、玻璃體積血和虹膜炎等。前房積血是挫傷后早期發(fā)生青光眼的主要原因。

1.2.4 手術創(chuàng)傷性病因說

原發(fā)性網(wǎng)脫外加壓術無論應用何種術式均可引起術后急性閉角型青光眼,以混合術式的發(fā)生率最高。

1.2.5 眼部病變性病因說

葡萄膜炎纖維性滲出物把瞳孔緣虹膜后色素上皮和晶體前囊粘連使房水流出不暢后房水增多,房水流出不暢,進而眼壓升高

1.2.6 血液流變學性病因說

血管系統(tǒng)不穩(wěn)定是閉角型青光眼急性發(fā)作的重要原因,血管舒縮功能失調首先引起前色素膜的小血管擴張,導致房水過度產生、房角閉塞,房水流出受阻;眼壓升高。

1.2.7 遺傳性病因說

使用激素類藥物引起的眼壓升高者,他們具有類固醇高眼壓的基因系遺傳而來,遺傳因素對激素的升壓反應作用已引起人們的注意。

2 激光治療

2.1 激光虹膜切開術

該術式門診可進行,方便、無痛苦、無手術切口是其優(yōu)點[3]。利用特定激光切開虹膜,可有效的解除瞳孔阻滯,防止閉角型青光眼的發(fā)生與發(fā)展,其主要并發(fā)癥是角膜燒灼傷、局限性晶體混濁,一過性眼壓升高等等

2.2 激光小梁成形術

最初的這項技術稱作氬激光小梁成形術[4],是由wise和witter首次創(chuàng)立并提出,在眼科界引起廣發(fā)影響。此后并廣泛運用于開角型青光眼的治療,其原理是利用低能量,不穿透小梁網(wǎng)的激光灼燒獲得良好的眼壓控制,因其效果良好被普遍認同和接受

2.3 激光鞏膜造口術

隨著激光技術的不斷發(fā)展,應用激光完成鞏膜造孔已成為現(xiàn)實,該術士利用激光在前方和結膜下間隙形成一濾過通道,優(yōu)點是創(chuàng)傷小。目前主要操作技術是Er:YAG激光、Ho:YAG激光、染料激光造口術、Nd:YAG激光鞏膜造口術、準分子激光鞏膜切除術等等

3 結束語

激光治療青光眼相對于藥物、手術治療有很多優(yōu)勢[5],比如微創(chuàng),出血少,準確,效果好,成為眼科界的普遍共識?？傊疄橹委熐喙庋坶_辟了一條嶄新途徑,但這項技術還需不斷完善,相信不久的將來,激光治療青光眼會獲得患者的越來越多的歡迎和青睞

[1]游正賢.青光眼病古今文獻的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學,2013.

[2]孫鳳海.青光眼的致病因素[J].醫(yī)藥世界,2003,12(12):54-55.

[3]孫興懷.青光眼的激光治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志,1994,4(4):69-73.

[4]孫麗.Nd-YAG激光治療人工晶狀體眼激發(fā)惡性青光眼的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2007,15(3):24.

[5]孫靖.青光眼激光治療的新進展[J].眼科研究 2007,25(8):634.