骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)DVT的臨床處理

毛鳳民 李宏 吳丹凱

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130012)

下肢深靜脈血栓又稱DVT,骨創(chuàng)手術(shù)易導(dǎo)致患者血流停滯、血液粘稠度增加和靜脈損傷等臨床指證,術(shù)后患者下肢靜脈正常回流受阻,如無(wú)提前做好預(yù)防措施、及時(shí)治療,容易導(dǎo)致DVT的形成?；颊唧w內(nèi)長(zhǎng)期的下肢深靜脈血栓以皮膚色素沉著和深靜脈曲張為抓喲特征,對(duì)患者的預(yù)后及生存質(zhì)量產(chǎn)生重要影響,甚至威脅患者生命健康。本文回顧性分析了我院收治的70例骨創(chuàng)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)患者的臨床資料,總結(jié)如下。

1 資料與方法

以去年我院收治的骨傷患者70例為研究對(duì)象,上述患者均實(shí)施了骨創(chuàng)手術(shù)并于術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓,其中,男43例,女27例,年齡在32-68歲之間,其中行膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為23例,行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為19例,行股骨骨折手術(shù)為28例。

1.2 臨床預(yù)防

手術(shù)中要保持動(dòng)作輕柔細(xì)膩,時(shí)刻關(guān)注患者盆腔和四肢靜脈,防止出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜損傷的現(xiàn)象,術(shù)后患者高抬患側(cè)肢體,促進(jìn)靜脈血流并使用繃帶進(jìn)行固定,但需注意的是避免血管被壓迫。術(shù)后在患者恢復(fù)情況良好的情況下,可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下增加下肢(足、腳趾)的訓(xùn)練,加強(qiáng)肌肉的恢復(fù)鍛煉,練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng),促使靜脈的回流[1]。

術(shù)后給予患者常規(guī)低分子肝素注射,弱出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙并伴隨血小板減少,需提前以維生素K拮抗劑進(jìn)行預(yù)防,并監(jiān)測(cè)患者肝腎功能是否異常,隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)處理,

1.3 下肢深靜脈血栓的診斷

并發(fā)下肢深靜脈血栓具有起病急的特點(diǎn),患者常出現(xiàn)疼痛、腫脹并伴隨間歇性跛行及心跳加速等癥,患者血栓部位有壓痛,靜脈觸及部位存在條索狀物。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后及時(shí)觀察病患身體狀況,若患者出現(xiàn)相關(guān)執(zhí)政提示存在下肢深靜脈血栓[2],即對(duì)患者進(jìn)行多普勒檢查,檢查患者脛前后靜脈、股靜脈和髖外靜脈等,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流量和血流速度,為DVT確診奠定基礎(chǔ)。

1.4 下肢深靜脈血栓的治療

確診后先行常規(guī)處理,即抬高患肢,指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí),常規(guī)處理治療無(wú)效后將下腔靜脈過(guò)濾器植入患者體內(nèi),行靜脈穿刺擦管于血栓位置,靜脈栓與導(dǎo)管相連,導(dǎo)入尿激酶并以患者凝血功能檢查結(jié)果和溶解時(shí)間為參考進(jìn)行用量調(diào)整[3]。

表1 靜脈血栓溶解情況一覽表

2 結(jié)果

70例研究對(duì)象中,出現(xiàn)小腿靜脈血栓共37例,患者一周后疼痛緩解,皮膚溫度降低,下肢髂股深靜脈血栓病例數(shù)為25例,患者在治療后第十一天有明顯腫脹感,混合型深靜脈血栓患者8例,藥物治療后癥狀緩解。在治療一個(gè)月之后對(duì)患者進(jìn)行多普勒超聲檢查,檢查結(jié)果顯示DVT有不同程度緩解。血栓的溶解狀況如下表所示。

3 討論

據(jù)陳敏,李麗[4]的研究表明,如骨創(chuàng)術(shù)前未行預(yù)防措施,術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的概率高達(dá)50%-60%,而深靜脈血栓形成后約有3%-4%可致肺梗塞,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,對(duì)于骨創(chuàng)手術(shù)患者要以實(shí)際狀況為基準(zhǔn),加強(qiáng)護(hù)理并做好預(yù)防工作,采取有效措施提高患者生存質(zhì)量[5]。

經(jīng)針對(duì)性治療,本組70例患者癥狀均有不同程度緩解,但是對(duì)于不同狀況的患者要以具體病情為基礎(chǔ)制定個(gè)性化的治療方案。

[1]程海松,吳亞軍.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,11(30):234-236.

[2]Zhi Wang; Jin Huang. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in a Woman Taking Contraceptives and with Unhealthy Life Habit:a Case Report[J].Chinese Medical Sciences Journal,2013(03)L90-92.

[3]陳敏,李麗.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,11(18):81-83.

[4]邱貴興,楊慶銘,余楠生,翁習(xí)生,王凱,李曉林.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志.2012(12):76-77.

[5]Stulberg BN,Insall JN,Williams GW,et al.Deep-vein thrombosis following total knee replacement:an analysis of638arthroplasties.Journal of Bone and Joint Surgery British Volume.2010.