1例霍亂并急性腎功能衰竭患者的護(hù)理

方梅英，周錦紅

(黃梅縣人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北黃梅435500)

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，病情發(fā)展迅速，病死率高。典型病例表現(xiàn)為劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭，不及時(shí)救治可死于多器官功能衰竭。我科在2013年10月4日收治1例霍亂并發(fā)急性腎功能衰竭患者，通過嚴(yán)格的消毒隔離、積極治療和精心護(hù)理，有效地控制該病的流行和發(fā)展，使患者痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，65歲，農(nóng)民，腹瀉伴全身性不適5小時(shí)，疑似霍亂，由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入感染科。入院后頻繁嘔吐黃色水樣胃內(nèi)容物，腹瀉白色米泔水樣便，量多、次數(shù)頻繁、無法計(jì)數(shù)。查體:體溫不升，脈搏 58次/分，血壓 110/60mmhg，呼吸24次/分，24小時(shí)尿量100ml，精神差，煩躁不安，皮膚濕冷，彈性差，眼眶凹陷，鞏膜無黃染，心、肺無明顯異常，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。腎功能檢查:BUN 22.98mmol/L，Cr 699umol/L，CO2CP 23mmol/L，心肌酶譜 LDH 321U/L，CK 1494U/L 提示腎功能衰竭、心肌損害。經(jīng)從排泄物中取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，大便涂片分離培養(yǎng)檢出0139群霍亂弧菌。

1.2 治療

補(bǔ)充液體，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào):中心靜脈置管，快速滴注5:4:1溶液(1000ml液體加入氯化鈉5g、氯化鉀1g、碳酸氫鈉4g)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CVP;營養(yǎng)心肌，合理選用抗生素;血液透析等綜合治療。

2 結(jié)果

患者住院20天，大便性質(zhì)及排便習(xí)慣正常，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)O139霍亂弧菌陰性;腎功能檢查BUN7.9mmol/L，Cr 107umol/L，CO2CP 23mmol/L，心肌酶譜 LDH180U/L，CK 163U/L，臨床治愈出院。未并發(fā)自身其他感染和醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3 護(hù)理措施

3.1 消毒隔離

(1)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求［1］，給予嚴(yán)密隔離，病人入住單間病房。(2)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離室必須穿隔離衣、戴隔離口罩及帽子，換專用防水鞋、穿鞋套，接觸患者前后嚴(yán)格洗手。(3)加強(qiáng)患者糞便和排泄物的管理，同時(shí)加強(qiáng)空氣、物品表面、地面的消毒，做好防治蒼蠅的工作。糞便和排泄物用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡6小時(shí)后倒入專用的廁所，物品表面、地面每天兩次用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。房間內(nèi)采用空氣消毒機(jī)消毒空氣、每日兩次、每次一小時(shí)。接觸患者的所有醫(yī)療護(hù)理用物必須固定存放于病房內(nèi)，以供專用。一切標(biāo)本都必須粘貼專用標(biāo)識(shí)，并且送檢時(shí)必須雙層包裝［1］。(4)患者出院后，對(duì)病房及病床單位執(zhí)行嚴(yán)格終末消毒。用1000mg/L有效氯清潔地面、擦拭病房墻壁和室內(nèi)家具等各種物體表面。床墊、枕心、棉絮等床上用品，用床單位消毒機(jī)消毒。床旁桌抽屜用1000mg/L有效氯擦拭。

3.2 病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及CVP。注意觀察患者脫水的癥狀、神志、尿量及皮膚黏膜的彈性變化。觀察嘔吐物和排泄物的量、性狀、顏色、頻率，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本送檢。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。觀察有無水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的癥狀，監(jiān)測(cè)血清鈉、鉀、鈣、氯、CO2CP、尿素氮的化驗(yàn)結(jié)果，特別注意觀察低鉀及腎功能的表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，了解休克及腎功能情況。

3.3 血液透析護(hù)理

患者已經(jīng)出現(xiàn)無尿，BUN和Cr均升高，診斷為急性腎功能衰竭，需做血液透析治療，立即與透析室聯(lián)系。為防止院內(nèi)感染，用科室擔(dān)架(在擔(dān)架上鋪用一次性雙層中單)在擔(dān)架上進(jìn)行血液透析?；颊咚?jīng)過的路徑全部用有效含氯1000mg/L進(jìn)行噴霧。10月8日行第一次血液透析，約5分鐘出現(xiàn)煩躁不安、胸閉、氣促、呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)示:HR80 次/分、R30 次/分、BP180/100mmhg，立即予舌下含服消心痛10mg，靜脈推西地蘭0.2mg、地塞米松5mg，氨茶堿0.25g靜脈滴注，并終止透析治療。10月9日行第二次透析治療選用日機(jī)裝透析機(jī)、生物相容性較好的費(fèi)森尤斯F6中空纖維透析器，碳酸氫鹽透析液，透析通路為頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。根據(jù)病人的凝血功能，選用低分子肝素鈣，采用全身肝素化，透析血流量180 mL/min～220 mL/min，透析時(shí)間為2～4小時(shí)。經(jīng)過連續(xù)5次的血液透 析 治 療，UR14.2mmol/L，Cr218umol/L，UA233umol/L，CO2CP 22mmol/L，24 小時(shí)尿量為1400ml。

3.4 用藥護(hù)理

補(bǔ)液的原則為早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀［2］。大量輸液或快速輸入的溶液，應(yīng)適當(dāng)加溫。在輸液過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察脈搏及血壓、尿量的變化，控制滴速，預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生。

3.5 飲食指導(dǎo)

給患者提供流食飲食。鼓勵(lì)口服米湯或口服補(bǔ)液，少量多次飲用糖鹽液、氯化鉀等液體。嘔吐、腹瀉劇烈者禁食。避免飲用牛奶、豆?jié){等不易消化及產(chǎn)氣多的食物，嚴(yán)格控制液體總量。腎功能未恢復(fù)前，禁止攝入高蛋白飲食，恢復(fù)期逐漸增加低蛋白飲食［2］。

3.6 基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)格臥床休息，盡量減少搬動(dòng)。對(duì)躁動(dòng)不安或者神志不清的病人應(yīng)加床欄，專人守護(hù)，防止意外發(fā)生。由于腹瀉癥狀伴隨了整個(gè)病程的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸，因而加強(qiáng)皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，特別是肛周皮膚的護(hù)理，顯得非常重要。便后用軟紙擦拭，溫水清洗，以保護(hù)局部皮膚。每次嘔吐后協(xié)助患者用溫開水漱口，及時(shí)清除嘔吐物，更換污染的床單，保持床鋪清潔平整及干燥。

3.7 心理護(hù)理

積極向病人及家屬講述嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度的重要性，以取得理解與配合。與病人進(jìn)行有效溝通，了解病人顧慮、困難，滿足其合理需求。熱心幫助病人及時(shí)清除排泄物、更換污染的床單，創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境，增強(qiáng)安全感，消除緊張與恐懼感。

3.8 健康教育

(1)向病人和家屬講解傳染病的有關(guān)知識(shí)，幫助病人去除恐慌心理，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。(2)指導(dǎo)病人嚴(yán)格臥床休息，保持生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃不潔及腐敗食物。(3)遵醫(yī)囑用藥，向病人介紹服用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法。

4 結(jié)論

霍亂是經(jīng)口感染的傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣的特點(diǎn)，對(duì)所有腹瀉患者均應(yīng)做到“逢瀉必檢”，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，早報(bào)告，及時(shí)切斷傳播途徑，防止疾病擴(kuò)散［3］。通過精心地治療與護(hù)理，這一例霍亂疾病患者治愈出院?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)得出:血液透析是霍亂并發(fā)腎功能衰竭患者的最佳治療手段之一，對(duì)改善腎功能及尿量的變化起很大的作用，有利于患者早日康復(fù)，但在血液透析過程中也增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)傳染病患者消毒隔離技術(shù)的護(hù)理和指導(dǎo)，是治愈和預(yù)防疾病擴(kuò)散的根本措施。

［1］顏廷敏，劉麗華，張靜漩.傳染病患者健康教育需求情況調(diào)查與分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(11B):1730.

［2］李秋萍，范秀珍，高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:439-443.

［3］王穎，宋錦平，馮萍.傳染科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:177-183.