微創(chuàng)治療高血壓腦出血的護理體會

童春梅 談鷹

(湖北大悟縣人民醫(yī)院外科 湖北 孝感 432800)

高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床上高血壓患者基數(shù)呈逐年上升趨勢，對給人們的健康與生命安全帶來了嚴(yán)重威脅。因此，對高血壓腦出血患者進行術(shù)后護理干預(yù)尤為重要。本文，筆者者進行實例研究，以證明術(shù)后護理在高血壓腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量改善中的具體功效。具體研究呈現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2011年7月到2014年3月我院收治的高血壓腦出血患者隨機抽取50例，其中男30例，女20例?；颊吣挲g處于28～68 歲之間，均存在高血壓病史。患者出血量均在20～60 ml 之間，平均為40 ml.出血的部位為:18例右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血、20 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血、7例右小腦出血、2例左、右基底節(jié)區(qū)出血并破入腦室、3例雙側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。

1.2 結(jié)果

50例患者中，生活能自理31例(其中有27例恢復(fù)正常的工作和生活)，生活不能自理的10例，5例因為經(jīng)濟負(fù)擔(dān)自動出院，死亡3例，植物生存1例。

2.術(shù)后護理

2.1 病情觀察

患者接受手術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)該加強患者的術(shù)后病情觀察，包括患者的生命體征、瞳孔、肢體功能的改變及神志。注意觀察引流管有沒出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，并對引流液顏色、流量及性質(zhì)進行及時的反饋與記錄。一般情況下，術(shù)后的引流液的顏色呈暗紅色，如果發(fā)現(xiàn)有新鮮血液流進引流管內(nèi)，應(yīng)該考慮是否為再出血問題［1］。

2.2 體位護理

患者術(shù)后頭應(yīng)該偏向患側(cè)，并用沙袋或毛巾卷固定使其頭部跟水平平面成30～45 度角，這樣才能有效保證引流管處于通暢狀態(tài)，減少引流管受壓現(xiàn)象，防止微創(chuàng)針發(fā)生移位而損害腦組織。

2.3 控制血壓

患者接受手術(shù)后，為了再出血現(xiàn)象得到有效規(guī)避，應(yīng)該進行必要的術(shù)后血壓控制。血壓監(jiān)測可以通過多功能監(jiān)護儀的應(yīng)用來實現(xiàn)，術(shù)后要盡量保持患者的血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。要使得腦水腫得到有效控制，避免再出血現(xiàn)象不僅可以適當(dāng)運用脫水劑，并進行血壓數(shù)據(jù)監(jiān)測，還可以通過硝普鈉微泵或硝酸甘油推注的手段來實現(xiàn)。術(shù)后，根據(jù)給予患者常規(guī)的冰枕處理2－7d，這樣就可以通過降低腦組織耗氧量及代謝，并使得顱內(nèi)壓降低。

2.4 加強營養(yǎng)攝入

高血壓腦出血患者接受手術(shù)后，如果患者處于清醒狀態(tài)，可以在6h后試飲少量的溫開水，如果未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象則可通過少量多餐方式來進食?；颊邞?yīng)該選擇高熱量、高蛋白、低鹽低脂、富含維生素的流質(zhì)飲食，保證飲食的規(guī)律性，不宜過飽;建議患者多進食纖維素高的水果及食物;戒煙戒酒、戒辛辣、刺激性的食物［2］。

2.5 合并癥護理

(1)肺部感染的預(yù)防。中老年人是高血壓腦出血患者的易發(fā)人群，腦出血對腦干功能、丘腦下部產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂或肢體癱瘓等現(xiàn)象;如果患者處于上腦組織水腫的高峰期，則會出現(xiàn)或加深意識障礙，這就很容易導(dǎo)致呼吸道分泌物痰液梗阻。對此，醫(yī)護人員應(yīng)該對無顱內(nèi)高壓癥狀(輕度意識障礙或神志清醒者)進行咳嗽鼓勵，及時將呼吸道、口腔分泌物吸出，并對痰量及性質(zhì)進行仔細觀察;每1－2h 協(xié)助患者翻身。

(2)做好口腔護理。為了避免防止患者出現(xiàn)口腔感染。應(yīng)該在對患者口腔粘膜情況進行仔細觀察的基礎(chǔ)上，有效選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o理液。

(3)預(yù)防綜合征?；颊呓邮苁中g(shù)后，應(yīng)該定時進行臥位的更換，爭取盡可能多的早期功能鍛煉;接受手術(shù)24 小時后，如果患者血壓波動相對穩(wěn)定，既可以進行肢體按摩川。對語言功能存在障礙的患者，醫(yī)護人員可以通過書寫、手勢等形式實現(xiàn)與患者的有效溝通，幫助患者逐漸恢復(fù)語言功能。

(4)預(yù)防發(fā)生褥瘡。褥瘡的發(fā)生與患者大小便失禁及長期臥床有關(guān)。因此，應(yīng)該經(jīng)常進行患者大小便清理，指導(dǎo)患者經(jīng)常進行溫水洗浴，盡量保持皮膚的干燥、清潔［3］。

3.結(jié)論

防止患者術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)之一，并且有效進行病情預(yù)防、治療及控制是決定患者早期康復(fù)程度的關(guān)鍵因素。術(shù)后科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)可以有效防止和控制并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低血壓腦出血的致殘率及病死率。

［1］ 張翔.高血壓腦出血、腦卒中診斷學(xué)嗍［M］.北京:軍醫(yī)出版社＇2012:l18.134.

［2］ 趙忠印，趙彥芬.心腦血管疾病臨床手冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.201l:110.

［3］ 田春祥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護理［J］.護理學(xué)雜志.2010，7(9):95.