品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張紅

(寧夏固原市人民醫(yī)院寧夏固原756000)

隨著經(jīng)濟(jì)社會于生活水平的不斷提高與發(fā)展，我國的住院患者中，存在較大改變，使傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足患者及社會的需求。在臨床護(hù)理中，不僅對基礎(chǔ)護(hù)理的要求逐漸提高，個性化護(hù)理及人文關(guān)懷也成為護(hù)理要點，而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)療水平、患者康復(fù)有重要作用［1］。近年來，品管圈(QCC)活動在護(hù)理領(lǐng)域不斷開展與使用，逐漸發(fā)展成為護(hù)理特色濃厚、有利于社會發(fā)展的群體文化。品管圈活動主要以集思廣益、全體合作為主，能夠有效發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，并進(jìn)行整改，使全體護(hù)理人員的主觀能動性有效提高，促進(jìn)溝通，加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，使醫(yī)院管理文化有效形成?，F(xiàn)就國內(nèi)開展品管圈活動后護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理管理改善情況作以下論述。

1.何為品管圈

品質(zhì)管理圈簡稱為品管圈，最初發(fā)展于1950年，由Deming教授傳授的統(tǒng)計方法課程發(fā)展而來，隨后在1954年時，與Juran教授所傳授的質(zhì)量管理課程相結(jié)合，形成品管圈。品管圈活動的主要目的是將工作崗位上存在的質(zhì)量及管理問題解決。品管圈的開展方式主要是自發(fā)組織相似工作性質(zhì)的人，組成成員不定的圈，即小組，圈內(nèi)成員積極探討并處理工作崗位上存在的問題，并積極組織全體人員參與，團(tuán)結(jié)合作，靈活運用品管七大手法探討針對性的解決策略，將工作流程有效改善，使實際工作中的操作更加規(guī)范。同時，在活動中，積極將成員的主動性、參與感等激發(fā)，以提高工作質(zhì)量為主要目標(biāo)。

2.品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用

2.1 品管圈培訓(xùn)方法

目前，大對數(shù)醫(yī)院組織各科室開展品管圈的培訓(xùn)，且大多數(shù)取得較為顯著的實施效果。從縱向的角度來分析，品管圈活動培訓(xùn)的主管部門通過開展品管圈培訓(xùn)，不斷組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與應(yīng)用，使護(hù)理人員掌握品管圈活動的主要目的及相關(guān)的操作方法與內(nèi)容，從而使組織體系得以完善。隨后在護(hù)理工作中積極實施品管圈的活動內(nèi)容，對工作中的問題進(jìn)行分析、反饋及管理，并定期對活動結(jié)果進(jìn)行評價，不斷改進(jìn)與總結(jié)活動的有效性與不足。從橫向的角度分析，主管部門通過成立品管圈相關(guān)活動的推行委員會，不僅能夠使委員會成員積極履行品管圈成員的職責(zé)，另一方面，積極進(jìn)行活動內(nèi)容的培訓(xùn)與講授，通過理論結(jié)合實際，實施活動前與活動中積極指導(dǎo)、并帶動全員參與等方式來開展活動，以達(dá)成想做、要做、學(xué)會做之共識［2］。

2.2 解決臨床護(hù)理問題

目前，臨床護(hù)理實踐中，不僅要求護(hù)理人員能夠按時完成完成日?；静僮?，也要提高自身的職業(yè)素質(zhì)。在護(hù)理工作中，應(yīng)該積極為患者考慮，將患者的身心安全放在首位，努力提高護(hù)理工作質(zhì)量，使患者的需求得到滿足。在我國的品管圈活動開展過程中，品管圈早期主要被應(yīng)用于護(hù)理工作質(zhì)量的管理活動中，隨后其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，并取得顯著的應(yīng)用效果，成為臨床護(hù)理工作質(zhì)量的有效管理指標(biāo)。品管圈活動的開展，有利于臨床護(hù)理文化知識的充實，并且能夠積極調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性與主動參與性，對臨床護(hù)理工作質(zhì)量具有顯著的提高作用，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理

唐金玲［3］對品管圈應(yīng)用于靜脈輸液執(zhí)行單的記錄規(guī)范性是否有所提高進(jìn)行了探討，在進(jìn)行品管圈活動前，通過對靜脈輸液執(zhí)行單的記錄規(guī)范性進(jìn)行缺失率的基線調(diào)查，并對其原因進(jìn)行分析與討論，隨后提出解決方案，實施品管圈活動，將品管圈活動實施前后的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在實施品管圈后，護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液時，積極重視記錄規(guī)范性，嚴(yán)格檢查容易出現(xiàn)紕漏的地方，并對相應(yīng)的解決策略進(jìn)行積極探討，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液的操作規(guī)范，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯，有效提高靜脈輸液的執(zhí)行效率及準(zhǔn)確性，使患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

目前，在臨床護(hù)理領(lǐng)域中，品管圈得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用范圍包括強(qiáng)化護(hù)理技能的熟練程度、控制及預(yù)防醫(yī)院內(nèi)相關(guān)感染、改善患者的護(hù)理滿意度等。許多研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動后，醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性明顯得到提高。品管圈活動的開展，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對洗手的認(rèn)知，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員的洗手率、合格率及正確率，并將員工的自律性有效提高，提高了洗手依從性，除此之外，圈員對問題進(jìn)行積極分析與解決，提高了本方面的能力，護(hù)士的洗手意識進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2.2 安全管理

吳曉霞［4］針對老年鼻飼患者實施品管圈活動，開展活動后，患者的非計劃拔管率得到明顯降低，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，并加強(qiáng)了全體護(hù)理人員對品管圈活動的認(rèn)識。郭學(xué)珍［5］等在ICU患者的人工氣道護(hù)理操作中，開展品管圈活動，患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，這肯定了品管圈活動在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果。除此之外，將品管圈活動在患者的飲食管理、運送及基礎(chǔ)護(hù)理等方面運用，也具有顯著的效果。

在臨床護(hù)理工作中，對住院患者的相關(guān)輔助檢查進(jìn)行協(xié)助完成，是目前護(hù)理工作中的內(nèi)容之一，尤其是非危重患者外出輔助檢查尚存在一些缺陷。黃賢娜［6］在住院患者的輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理中開展品管圈活動，分析了活動前的200例住院患者在進(jìn)行輔助檢查時出現(xiàn)的問題，并將其作為評價項目，并在開展活動后，將輔助檢查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，活動后200例住院患者的隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示，患者的護(hù)理滿意度為96.5%，說明實施品管圈活動可提高住院患者的護(hù)理工作滿意度。

2.2.3 健康教育

賈麗華［7］等選取乳腺癌術(shù)后患者作為研究對象，探討在患者的功能鍛煉中開展品管圈活動，調(diào)查結(jié)果顯示，患者的術(shù)后功能鍛煉遵循率較活動開展前出現(xiàn)明顯改善，有利于患者的自理能力重建以及恢復(fù)上肢正常功能，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，護(hù)患關(guān)系也得到改善，住院時間有效縮短，患者的滿意度明顯提高。

3.小結(jié)

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，一些創(chuàng)新的理念與知識應(yīng)用而生。1978年，我國在全國范圍內(nèi)大力開展品管圈活動，目前，在護(hù)理管理、臨床護(hù)理工作、護(hù)理教育等領(lǐng)域均取得滿意的成效，但尚未得到較大范圍的推廣，例如，在護(hù)理質(zhì)量管理中運用品管圈活動的研究報道較少。通過建設(shè)品管圈護(hù)理文化，使護(hù)理人員的思維能力得到凝聚，集思廣益，使護(hù)理人員能夠?qū)⑵饭苋υ谧o(hù)理管理以及臨床護(hù)理工作中進(jìn)行應(yīng)用，針對患者進(jìn)行個體化評估，并針對評估結(jié)果提出解決措施，提高圈內(nèi)成員的工作積極性，提高主動服務(wù)意識、主動參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識和護(hù)士工作能力、科研能力，保證護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全面持續(xù)的改進(jìn)。通過深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，做到每例患者護(hù)理程序均由參與護(hù)理的所有人員共同制定，將每位護(hù)理人員的建議融合其中，使護(hù)理效果更好。在未來的品管圈研究中，應(yīng)以廣度、寬度和深度為主，將其推廣應(yīng)用，并致力于持續(xù)動態(tài)地對活動進(jìn)行實施、反饋、評價、再評價，逐漸細(xì)分層次，以便護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理品質(zhì)。

［1］郝貴枝.品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.大眾科技，2014，16(174):73－75.

［2］石秀菊，高秀娟，路英菊.品管圈對消化內(nèi)科住院患者治療飲食依從性的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31(18):5－8.

［3］唐金玲，秦惠玲，劉志飛.品管圈在提高靜脈輸液執(zhí)行單記錄規(guī)范性中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):377－378.

［4］吳曉霞，董敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18):1649－1651.

［5］郭學(xué)珍，方敏，鄧春艷.品管圈活動在Q8d人工氣道管理中的作用［J］.全科護(hù)理研究，2014，12(5):824－826.

［6］黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理中的運用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(11):450－451.

［7］賈麗華，蔡綠花，盧彩萍.品管圈在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉遵循率中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(10):888－889.