人工肝治療重癥肝炎的護理體會

韓必君

(四川省南充市南部縣人民醫(yī)院 四川 南充 637600)

近年來，人工肝血漿置換術是一種有效治療重癥肝炎的手段，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。它是利用血液凈化療法對重癥肝炎患者的血漿進行交換，清除患者體內代謝毒物，補充凝血因子，暫時替代肝臟的代謝解毒功能，減輕肝臟的負擔，有利用肝細胞的再生和肝功能的恢復?，F(xiàn)收集2014年7月～2015年2月來我科進行人工肝血漿置換術的重癥肝炎患者15例，現(xiàn)將護理體會報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年7 月～2015年2月來我科就診的重癥肝炎患者15例，其中男13例，女2例;年齡36～67歲;臨床診斷為急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎13例，診斷均符合2000年《病毒性肝炎防止方案》診斷標準;總膽紅素值在290.5～673.2mmol/L，平均值為473.2mmol/L;凝血酶原時間17.5～40.1s，平均凝血酶原時間為26.6s。

1.2 治療方法

采用國產偉力血液凈化-人工肝支持系統(tǒng)(WLxGx8888型)對本組病人進行人工肝血漿置換術，根據每位患者調整所需量，每次血漿置換量為1500ml左右，治療前用生理鹽水和低分子肝素鈉預沖管路。設定血液流出速度70～140ml/min，血漿分離速度25～35ml/min，每次治療時間2～3小時，根據病情對患者進行1～3次血漿置換。治療期間注意記錄患者的生命體征、不良反應，密切觀察跨膜壓和動靜脈壓。

1.3 治療結果

15例重癥肝炎患者經過人工肝治療后，同時配合其他綜合治療，11例患者膽紅素和轉氨酶指標維持在接近正常水平，3例肝功能指標下降但未到正常水平，1例不明顯變化。12例患者臨床癥狀減輕、精神好轉、食欲增加、乏力改善，2例無明顯變化，1例加重。經過治療后，7例治愈，6例好轉，1例主動出院，1例病重死亡。

2.人工肝治療的臨床護理

2.1 人工肝治療前的護理

(1)心理護理。人工肝血漿置換術是一項危重狀態(tài)下的特殊治療，費用昂貴，必要時需多次治療。由于家屬和患者對該治療方案的認識不足，對治療的安全性及有效性持懷疑態(tài)度，患者及家屬都有巨大的心理壓力。因此，需要及時了解患者的情緒變化，做好耐心細致的解釋工作，向患者及家屬介紹治療的方法、治療效果以及可能發(fā)生的治療反應。解除患者的思想顧慮，使其很好地配合治療，保證治療順利完成。

(2)術前檢查和常規(guī)護理。詢問患者的睡眠、飲食及生命體征情況，指導患者術前大、小便;認真測量、記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度;評估病人有無藥物及食物過敏史、檢查血管狀況、肢體活動度、做心電圖、測量血壓、查血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)。

2.2 人工肝治療中的護理

(1)控制治療室室內環(huán)境:治療中將室溫控制在20～25℃左右，濕度控制在50%左右。嚴格消毒隔離，防止交叉感染。此外，避免不必要的人員流動，所有操作均要嚴格遵守無菌操作原則。

(2)術中護理過程:協(xié)助患者擺好體位，穿刺過程中嚴格無菌操作。治療過程護士準備好所需藥物，及時檢查機器運轉狀況，仔細檢查管道連接狀況，并用生理鹽水沖洗管道，排盡空氣。觀察和記錄儀器的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化狀況。

(3)觀察病情:觀察穿刺部位是否有血腫，有無血漿過敏反應，15～30min記錄一次生命體征。觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷、生命體征等變化，治療中經常詢問患者感受，根據患者的感受調節(jié)床頭，使患者臥位舒適［2］。

2.3 人工肝治療后的護理

(1)基礎護理。監(jiān)測患者的生命體征，防止感染，每天測量體溫、脈搏、血壓等生理指標;每日為患者溫水擦浴，促進患者的血液循環(huán)，保持皮膚粘膜清潔;保持病房內空氣流通，調節(jié)適宜的溫度和空氣，房間每日用紫外線照射1小時。

(2)防止術后并發(fā)癥。進行人工肝治療病人多有凝血功能障礙，治療過程中再給予藥物抗凝劑，部分患者出現(xiàn)出血狀況。必要時可用低分子肝素鈣或魚精蛋白治療。此外，患者發(fā)生低血壓癥狀時，立即輸入生理鹽水以補充血容量。補液量酌情控制，經補液治療后血壓仍不升者，應立即使用升壓藥物［3］。

3.總結

重型肝炎存在發(fā)病急，愈后差，病死率高達70% ～80%。應用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，和傳統(tǒng)方法相比有很多優(yōu)點［4］:

(1)能夠將肝功能指標快速降到正常水平。經過1-3次治療后，多數病人膽紅素和轉氨酶降到正常水平。研究表明，人工肝治療方案可以有效置換體內毒素，減輕肝臟炎癥和并發(fā)癥，有效減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生功能。從而降低死亡率［5］。

(2)治療周期縮短。傳統(tǒng)治療方案，通常為手術治療，病人傷害大，住院周期長，后期需要服藥治療，治療周期長。人工肝治療方案，住院天數明顯少于傳統(tǒng)治療組。

(3)減少病人痛苦，提高患者生活質量。人工肝治療組明顯使得患者癥狀有所改善，具體表現(xiàn)為精神好轉、食欲增加、乏力改善，尿量增多等，體征方面浮腫減退、黃疸減輕、腹圍減小等［6-7］。

因此，通過人工肝支持系統(tǒng)治療前的細節(jié)護理，能讓患者及家屬了解肝病治療的新進展，了解人工肝血漿置換術方法，可以明顯減輕患者焦慮和恐懼，提高患者治療的依從性。在人工肝血漿置換術的治療過程中，術前的充分準備、術中的熟練操作以及術后的精心護理是確保安全治療和防治各種并發(fā)癥的重要保障［8］。

［1］彭文偉.傳染病學［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，41.

［2］徐輝.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎的護理要點［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(29)，174-175.

［3］易峰，葉中景，徐月明，曾志紅.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎的臨床觀察［J］. 醫(yī)學臨床研究，2005，22(10)，1404-1406.

［4］汪麗.人工肝治療重癥肝炎的護理體會［J］.工企醫(yī)刊，2013，26(3)，255-256.

［5］魏懿.細節(jié)護理在人工肝聯(lián)合治療重癥肝炎中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(25)，373-374.

［6］陳玉琴.人工肝血漿置換治療重型肝炎的護理體會［J］.中華高血壓雜志 2015，23(1)，213-213.

［7］李蘭娟.人工肝臟［M］.杭州:浙江大學出版社，2001:65.

［8］楊文坤，杜鵑.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的預見性護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(26):174-175.