頸椎骨折伴脊髓損傷患者電解質(zhì)紊亂機制與臨床護理特點

榮元 孫曉

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院 新疆 烏魯木齊 830054)

在臨床針對頸椎骨折同時合并脊髓損傷患者進行治療時，發(fā)現(xiàn)大部分患者會同時出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，且在電解質(zhì)紊亂的具體表現(xiàn)上形式不同，持續(xù)時間也有明顯差異［1］。電解質(zhì)紊亂若不及時進行處理將會對患者的預后恢復以及并發(fā)癥產(chǎn)生直接影響，需要積極護理干預，以達到糾正電解質(zhì)紊亂的目的。為觀察分析頸椎骨折伴隨脊髓損傷患者電解質(zhì)紊亂的基本機制以及臨床護理特點，本次研究中將2013年1月～2015年1月期間，住院部所收治的脊椎骨折合并脊髓損傷患者共計30例作為研究對象，展開回顧分析，具體數(shù)據(jù)整理并報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年1月期間，住院部所收治的脊椎骨折合并脊髓損傷患者共計30例作為研究對象。30例患者中，19例患者為男性，11例患者為女性?；颊吣挲g在20～60周歲內(nèi)，平均為(44.1±2.3)歲?；颊咦≡簳r間在10～60d范圍內(nèi)，平均為(31.8±2.6)d。脊椎骨折病情方面:12例患者為單個脊椎骨折伴隨脊髓損傷，其中5例患者為C3骨折，4例患者為C4骨折，2例患者為C5骨折，1例患者為C6骨折，18例患者為多個脊椎骨折伴隨脊髓損傷，其中4例患者為C2、C3合并骨折，5例患者為C3、C4合并骨折，3例患者為 C5、C6合并骨折，5例患者為 C3、C4、C5合并骨折，1例患者為C4、C5、C6合并骨折。

1.2 方法

對本組30例患者臨床資料進行回顧分析，觀察患者在入院后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生時間以及具體表現(xiàn)，檢測患者血清鈉、血清氯、血清鈣、以及血清鉀的取值情況。

2.結(jié)果

本組30例患者在入院后2～10d內(nèi)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，平均時間為(5.6±0.9)d。30例患者中，29例患者發(fā)生低鈉血癥，血清鈉檢出值在105.0mmol/L～135.0mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(122.5±1.6)mmol/L;25例患者發(fā)生低氯血癥，血清氯檢出值在86.0mmol/L～106.0mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(90.1±1.2)mmol/L;5例患者發(fā)生低鈣血癥，血清鈣檢出值在2.0mmol/L～2.3mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(2.1±0.1)mmol/L;3例患者發(fā)生低鉀血癥，血清鉀檢出值在2.8mmol/L～3.5mmol/L范圍內(nèi)，檢出平均值為(2.9±0.1)mmol/L。電解質(zhì)紊亂具體表現(xiàn)方面，低鈉血癥、低氯血癥發(fā)生率明顯高于低鈣血癥以及低鉀血癥發(fā)生率，對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

結(jié)合已有臨床研究認為:頸椎骨折伴隨脊柱損傷患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂癥狀，且電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生與以下幾個方面的因素有直接關(guān)系:其一，腦鹽耗綜合征:由于脊髓損傷會導致患者體內(nèi)交感神經(jīng)受到抑制，下降腎交感神經(jīng)興奮性，起到抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的目的，進而增加腎排鈉量，誘發(fā)低鈉血癥［2-3］。這種電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)的主要特點是血容量減少，鈉代謝呈負平衡狀態(tài);其二，抗利尿激素不適當分泌綜合征:由于頸椎骨折對患者而言屬于創(chuàng)傷性刺激，因此會導致垂體侯爺釋放抗利尿激素，組織缺血以及低血糖均起到了增加抗利尿激素分泌的目的。在持續(xù)性的抗利尿作用下，患者體內(nèi)水慢性潴留明顯，尿鈉排出量增加，造成神經(jīng)受損，血容量增加，電解質(zhì)紊亂。

根據(jù)以上特點，認為在對本病患者進行護理時，可采取的護理措施有如下幾個方面:其一，飲食護理:本病患者飲食以軟食物為主，低鈉血癥患者鼓勵攝入高鈉食物，要求患者緩慢吞咽，避免發(fā)生窒息或嗆咳，若患者無法經(jīng)口進食，則需要改為鼻飼飲食;其二，心理護理:需要在護理過程中對患者心理狀態(tài)進行分析，耐心的安慰并開解患者，減輕緊張恐懼心理，重視人性化護理措施的應用;其三，對血清電解質(zhì)進行動態(tài)分析:根據(jù)各種電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)特點，及時監(jiān)測并作出相應處理，協(xié)助臨床醫(yī)師明確診斷，盡早治療干預。

綜合以上分析認為:頸椎骨折伴脊髓損傷患者的電解質(zhì)紊亂以低鈉血癥、低氯血癥最為常見，掌握電解質(zhì)紊亂機制發(fā)生規(guī)律，實施針對性護理，是控制環(huán)節(jié)患者病情的重要途徑。

［1］劉洋.頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的實驗與臨床研究［D］.山東大學，2009.

［2］黃爽，王津.頸脊髓損傷合并四肢癱患者的術(shù)后護理［J］.天津護理，2014，22(1):40-41.

［3］李燕寧，焦守鳳.頸椎骨折致脊髓損傷患者的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24(10):1209-1211.