加強分析前檢驗質(zhì)量管理促進檢驗與臨床良性互動

蒙愷翔

(貴州省納雍縣人民醫(yī)院 貴州 納雍 553300)

以增加檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的交流，促進兩者之間的良性互動為出發(fā)點，研究提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的方法，是目前檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一個研究任務(wù)[1]。本文主要是針對目前我國醫(yī)院檢驗科的整體現(xiàn)狀，對其檢驗質(zhì)量管理方式進行了分析，并提出了一些促進檢驗和臨床良性互動的意見，希望以此提高我國醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

一、分析前置檢驗質(zhì)量管理

實驗室的檢驗過程十分復(fù)雜，其中包含了大量橫向、縱向以及橫縱交叉的過程。橫向過程可分為分析前、分析過程中以及分析后三個階段，其主要過程為:醫(yī)師進行項目選擇、開出申請單、患者準(zhǔn)備、護士采集檢驗標(biāo)本、標(biāo)本由護士和衛(wèi)生員送往檢驗科、檢驗科接收和處理實驗標(biāo)本、對標(biāo)本進行分析和檢測、對檢驗結(jié)果進行核實和確認(rèn)、給出實驗報告、及時進行臨床信息反饋、正確應(yīng)用報告診療。在此過程中，需要對實驗標(biāo)本的采集、運送以及檢驗環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格管理，以保證分析前檢驗標(biāo)本的完整性，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[2]。

二、分析前臨床科室和支持中心對檢驗質(zhì)量管理的作用

(一)臨床科室的作用

在臨床科室中，臨床醫(yī)師是一個醫(yī)療項目里最為關(guān)鍵的人物，患者診斷治療的方案需要臨床醫(yī)師來制定，檢驗項目也需要由醫(yī)師開出檢驗申請。合理的檢驗申請是分析前檢驗質(zhì)量管理的一個重要環(huán)節(jié)，檢驗結(jié)果也需要由醫(yī)師合理應(yīng)用于患者[3]。

臨床科室需要正確的選擇檢驗項目，診療醫(yī)師需要利用最新的患者臨床數(shù)據(jù)，選擇最合理的醫(yī)療護理措施，并對一些陌生的臨床信息進行全面、謹(jǐn)慎的審查，對患者進行多次診斷，以在此過程中得到的結(jié)果制定最終治療方案。這一過程中，診斷醫(yī)師需要明確檢驗項目所具有的意義。

臨床科室還需要對標(biāo)本進行準(zhǔn)確的采集，在采集標(biāo)本時需要注意器材及時間和采集方法。標(biāo)本采集時間需要在合適的時間段里，標(biāo)本的采集方法需要根據(jù)標(biāo)本的實際情況確定。例如血液標(biāo)本采集需要注意患者的的凝血時間以及血漿在不同情況下的保存時間;而兒童和成人的采血時間的采血量也存在差異。

在臨床科室，醫(yī)療人員的工作責(zé)任心也極為重要，責(zé)任心不強的醫(yī)療人員在進行患者信息記錄時，很可能出現(xiàn)信息的錯填和漏填，甚至出現(xiàn)患者身份、姓名混淆的現(xiàn)象，對檢驗結(jié)果造成影響[4]。此外，臨床護理人員的作用也很重要，臨床護士是檢驗申請的執(zhí)行者，護士在進行標(biāo)本采集的過程中，任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會對直接對分析前的標(biāo)本質(zhì)量造成影響。例如在醫(yī)院常見的血液標(biāo)本采集過程中，抽血部位、采血技術(shù)以及采血設(shè)備選擇不當(dāng)，或者血液采集量過少等都會讓檢驗標(biāo)本在分析前即出現(xiàn)失誤。在進行血液標(biāo)本采集的過程中，不能夠出現(xiàn)氣泡，以免其對血液fbg、V因子、VⅡ因子的性質(zhì)造成影響，采血后，瓶蓋不能取下，以免血液中的二氧化碳喪失，ph值上升，致使其出現(xiàn)凝血作用，造成血液標(biāo)本凝固。

(二)臨床支持中心的作用

臨床支持中心在分析前檢驗管理中的主要任務(wù)就是標(biāo)本的收集和運送，其工作效率對分期前檢驗質(zhì)量有很大影響。支持中心在工作過程中，需要及時將標(biāo)本送達檢驗科，很多標(biāo)本的檢驗需要對采集和檢驗過程中的溫度和時間進行控制，例如PT和APTT的保持時間需要在2－4h，尿常規(guī)標(biāo)本需要保持在2h以內(nèi)，血糖濃度的檢驗標(biāo)本需要在1h內(nèi)進行檢驗等。臨床支持工作者需要具備完善的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，以免對檢驗標(biāo)本造成破壞，對檢驗報告的質(zhì)量造成影響。因此，醫(yī)院需要建立完善、高效的標(biāo)本運送方式。

三、加強分析前檢驗質(zhì)量管理的措施

(一)醫(yī)學(xué)知識的宣教

我國目前的臨床醫(yī)療護理中，很多護理人員和支持中心工作者都只具備簡單的基本醫(yī)學(xué)知識，或者連基本的醫(yī)療護理常識都不了解，這是影響我國醫(yī)療質(zhì)量水平的一個重要因素。因此，需要加強醫(yī)院臨床護理安全的知識宣教，醫(yī)院需要對臨床護士和支持中心工作者進行專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識和技能水平。此外，還需要強化臨床科室所有工作人員的職業(yè)道德素質(zhì)，提高其工作責(zé)任心。

(二)建立健全的檢驗質(zhì)量管理機制

雖然我國目前的醫(yī)護人員都需要經(jīng)過考核才能夠上崗，但臨床醫(yī)師、護士和支持中心工作者之間的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)卻存在極大的差距。然而，分析前檢驗質(zhì)量管理的工作需要由多人完成，因此需要建立全面的檢驗質(zhì)量管理制度。首先，需要設(shè)立質(zhì)控員，加強各科室的質(zhì)量監(jiān)控，并及時召開工作總結(jié)會議，加強各科室交流;其次，建立工作考評制度，將各項工作標(biāo)準(zhǔn)進行詳細(xì)制定，對各細(xì)節(jié)工作進行嚴(yán)格要求和限制，以提升醫(yī)療質(zhì)量;最后，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)運用到檢驗質(zhì)量管理，進行檢驗和臨床的信息傳遞，促進兩者的良性互動。并將臨床患者的信息編入信息系統(tǒng)，方便信息查閱和了解患者病情變化，為醫(yī)師及時調(diào)整診療方案提供便利。

結(jié)束語

一般醫(yī)院都存在檢驗和臨床的溝通問題，兩者之間的溝通問題主要發(fā)生在對檢驗質(zhì)量差錯的認(rèn)知以及檢驗失誤的責(zé)任承擔(dān)上。有相關(guān)資料表明[5]，檢驗質(zhì)量出現(xiàn)的問題主要是發(fā)生在檢驗分析前，因此相關(guān)人員在進行檢驗分析前工作時需要格外謹(jǐn)慎，并對檢驗質(zhì)量管理制定相應(yīng)的管理規(guī)定，建立完善的檢驗質(zhì)量管理機制，以提高醫(yī)院檢驗質(zhì)量的可靠性和準(zhǔn)確性。

[1] 鄭磊，裘宇容，曾方銀等.加強分析前檢驗質(zhì)量管理促進檢驗與臨床良性互動[J].中國醫(yī)院，2009，16(03):32 －35.

[2] 利小斌.加強分析前檢驗質(zhì)量管理促進檢驗與臨床良性互動[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23(30):594 －595.

[3] 聶尚丹，張孝俠，李印龍.醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的分析前質(zhì)量管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16(01):135 －136.

[4] 梅四清，李棟.構(gòu)建檢驗與臨床互動平臺全面提高檢驗質(zhì)量[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版)，2011，18(02):238－240.

[5] 黃克斌，楊喜民，王景昌等.檢驗醫(yī)學(xué)分析前質(zhì)量控制分析[J]國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(03):428 －429.