胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值

周新霞

(山西省萬榮縣人民醫(yī)院 山西 萬榮 044200)

隨著醫(yī)療條件的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦對醫(yī)院分娩的要求提高，尤其是對產(chǎn)婦和新生兒在分娩過程的安全性較為重視［1］。為了進(jìn)一步分析胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值，隨機(jī)選取到我院分娩產(chǎn)婦168例，對

其進(jìn)行分組研究，將傳統(tǒng)胎心聽診方法與胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行比較，分析胎兒的情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

在本研究中，我們隨機(jī)選取2015年1月至2015年7月到我院分娩產(chǎn)婦168例。產(chǎn)婦年齡范圍為22-34歲，平均年齡為(25.4±3.8)歲，其中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦73例;本研究中產(chǎn)婦均為足月妊娠，且采取B超檢查沒有陰道分娩禁忌證和妊娠合并癥。在研究前均簽訂知情同意書。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦84例，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，年齡范圍為22-30歲，平均年齡為(24.2±2.6)歲，對照組產(chǎn)婦84例，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡范圍為24-34歲，平均年齡為(26.1±3.1)歲。兩組產(chǎn)婦在年齡分布、孕史等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以納入研究使用。

1.2 研究方法

本研究中對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)方法進(jìn)行胎心聽診，具體為:醫(yī)師聽診時(shí)間為產(chǎn)婦的宮縮間歇，每次聽診時(shí)間保持1min，每隔20min聽診一次，直到產(chǎn)婦順利分娩胎兒。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則在產(chǎn)程中采取胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間在產(chǎn)婦肛查宮口開大3 cm時(shí)進(jìn)行，在分娩過程中需要助產(chǎn)士對胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對于產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況需要由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)監(jiān)護(hù)圖分析，然后采取適宜操作進(jìn)行處理。

1.3 治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中，對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)效果按照如下指標(biāo)進(jìn)行評價(jià):①兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫情況比較。胎兒窘迫的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:胎兒的胎心率以100次/min持續(xù)保持5-10min;胎兒連續(xù)出現(xiàn)典型的晚期減速，嚴(yán)重時(shí)直接出現(xiàn)細(xì)變異和加速消失;胎兒的胎心率保持在60-70次/min，保持時(shí)間多于1min;胎兒胎心監(jiān)護(hù)(NST)無反應(yīng)，胎心率基線的變異也消失。只要胎兒符合上述一項(xiàng)均可被診斷為胎兒窘迫。②兩組產(chǎn)婦胎兒窒息情況比較。胎兒窒息按照Apgar進(jìn)行比較評分，比較時(shí)間為胎兒出生1 min內(nèi)，將窒息程度分為輕度窒息和重度窒息，具體為:輕度窒息是指Apgar評分為4-7分，重度窒息是指Apgar評分為0-3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)判斷指標(biāo)P＜0.05時(shí)，表明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫情況比較

分娩結(jié)束后，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫9例，未出現(xiàn)窘迫75例，窘迫率為10.7%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫4例，未出現(xiàn)窘迫80例，窘迫率為5.0%，兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫率進(jìn)行差異比較(X2=6.79，P ＜0.05)，差異顯著，這表明采取胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)行觀察，有利于降低胎兒窘迫的發(fā)生率，保證新生兒健康。

2.2 兩組產(chǎn)婦胎兒窒息情況比較

分娩結(jié)束后，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窒息5例(2例為輕度窒息，3例為重度窒息)，其余79例未出現(xiàn)窒息，窒息率為6.0%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窒息2例(1例輕度窒息，1例嚴(yán)重窒息)，其余82例均未出現(xiàn)窒息，窒息率為2.4%，兩組產(chǎn)婦胎兒窒息率進(jìn)行差異比較(X2=7.36，P ＜0.05)，差異顯著，這表明采取胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)行觀察，有利于降低胎兒窒息的發(fā)生率，保證新生兒健康。

3.討論

胎心監(jiān)護(hù)近年來應(yīng)用較廣，而且受到產(chǎn)婦的歡迎。在產(chǎn)婦分娩過程中，尤其是在第一產(chǎn)程中使用胎心監(jiān)護(hù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和胎兒的異常情況，對胎兒出現(xiàn)窘迫及窒息的情況做好及時(shí)處理，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

這種方法操作簡單，而且安全可靠，重復(fù)性強(qiáng)，因此更容易被產(chǎn)婦所接納。研究證實(shí)，胎心監(jiān)護(hù)采取的為超聲波原理，利用此原理對母嬰情況進(jìn)行監(jiān)測，而且在監(jiān)測過程中不會(huì)對胎兒產(chǎn)生傷害。在胎心監(jiān)測過程中，我們還可以觀測到胎心監(jiān)護(hù)圖。通過這種圖像，我們可以觀察到胎兒的胎心率、胎動(dòng)以及產(chǎn)婦的子宮收縮三者之間的關(guān)系，并根據(jù)這種關(guān)系來推測胎兒中樞神經(jīng)心臟調(diào)節(jié)系統(tǒng)情況，從而判斷出胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧及缺氧的嚴(yán)重情況，幫助臨床醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，做出及時(shí)的救治，提高胎兒的健康水平。

目前在臨床中發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫是引起新生兒死亡或智力降低、出現(xiàn)癲癇的主要原因。已有研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)檢測結(jié)果獲得的胎心監(jiān)護(hù)圖像中，有40%以上的異常圖形的胎兒最終都發(fā)現(xiàn)患有酸血癥，這種癥狀對產(chǎn)婦的分娩造成不良的影響，阻礙了產(chǎn)婦的正常分娩，因此做好胎心監(jiān)護(hù)，對胎兒的情況進(jìn)行仔細(xì)觀測，可以間接地提高產(chǎn)婦成功分娩的概率，保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。對于胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常的胎兒，尤其是發(fā)現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況時(shí)需要及時(shí)采取干預(yù)措施改變分娩結(jié)局。所以根據(jù)上述分析，胎心率在胎心監(jiān)護(hù)中可以作為重要依據(jù)，因此需要重點(diǎn)觀察［2］。本研究中對照組采取的為傳統(tǒng)方法，即胎心聽診方法對胎兒心率進(jìn)行監(jiān)測。這種方法雖然使用時(shí)間較長，但是測定不夠精確，對于早期胎兒缺氧情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)，胎兒已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此為了提高健康胎兒的出生率，臨床中開始使用胎心監(jiān)測。

采取胎心監(jiān)測，其優(yōu)點(diǎn)如下:首先，可以在早期發(fā)現(xiàn)胎兒的異常心率，便于主治醫(yī)師在早期采取措施挽救胎兒，保證產(chǎn)婦順利分娩，防止胎兒出現(xiàn)不可逆的傷害。其次依據(jù)胎心監(jiān)護(hù)圖像，可以觀察到胎兒在植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、心臟傳導(dǎo)功能以及中樞神經(jīng)功能情況。對于胎兒存在的變異消失、重度變異減速等異常現(xiàn)象也可以盡早發(fā)現(xiàn)，方便做好及時(shí)救治，處理好胎兒缺氧情況，改善產(chǎn)婦的分娩情況。

綜上所述，在本次研究中，我們對在我院分娩產(chǎn)婦168例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)研究，最終根據(jù)數(shù)據(jù)來分析胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采取胎心監(jiān)護(hù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦其胎兒窘迫率及窒息率均顯著低于常規(guī)聽診方法的產(chǎn)婦，這表明將胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，可以提高產(chǎn)婦順利分娩的概率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，保證胎兒的健康。

［1］姚麗汾，蔡瑞芬.胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程應(yīng)用中的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(14):2121-2122.

［2］黃桂卿.胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥 ，2010，50(20):62-63.