大面積腦梗塞的臨床特點與治療方法探究

路旭輝 雷國亮

(1河北省靈壽縣醫(yī)院 河北 靈壽 050500;

2河北省石家莊市中心醫(yī)院 河北 石家莊 050051)

大面積腦梗塞的臨床特點與治療方法探究

路旭輝1雷國亮2

(1河北省靈壽縣醫(yī)院 河北 靈壽 050500;

2河北省石家莊市中心醫(yī)院 河北 石家莊 050051)

目的:探究大面積腦梗塞的臨床特點和治療方法。方法:回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的臨床表現(xiàn)特征以及相應的治療方法，并分析患者的臨床療效。結(jié)果:導致大面積腦梗塞的原因主要是心源性栓塞和高血壓腦動脈硬化等，該病的臨床特點為發(fā)病急、發(fā)展快等，臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、意識障礙、病灶對側(cè)偏癱、同向性偏盲、眼球同向側(cè)視障礙以及偏身感覺障礙等，經(jīng)過治療70例患者中5例患者死亡，存活率為92.86%，5例患者的死亡原因主要是并發(fā)的多功能器官衰竭或腦疝。結(jié)論:大面積腦梗塞疾病的治療應根據(jù)患者的具體情況和臨床特征，盡早的診斷和治療，對于急性期治療應積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓，采取措施保護患者的腦部，以降低患者的死亡率，提高臨床療效。

大面積腦梗塞;臨床特點;治療

大面積腦梗塞是腦梗塞疾病中較為嚴重的一種，是由于腦動脈主干閉塞使得大半部分腦組織因缺血而發(fā)生梗死，該病具有發(fā)病快、病情嚴重且復雜多變、致死率和致殘率較高等特點［1］。由于大面積腦梗塞的誘因復雜且不可預見性較強，為疾病的診斷和治療都帶來了較大的難度。目前，大面積腦梗塞并沒有明確的診斷標準，主要治療方法是外科手術(shù)和內(nèi)科治療以及介入血栓等，以達到恢復腦血液循環(huán)、預防腦血腫和并發(fā)癥以及保護腦組織的目的［2］。本次研究回顧性分析我院收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，統(tǒng)計患者的臨床表現(xiàn)特征以及相應的治療方法，并分析患者的臨床療效，以探究大面積腦梗塞的臨床特點和治療方法，研究內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，80例患者中有45例男性和25例女性患者，年齡35～75歲，平均年齡55.2歲，有10例患者為35～40歲，8例為40～45歲，16例為45～50，10例為50～55歲，8例為55～60歲，7例為60～65歲，6例為65～70歲，5例為70～75歲。其中有30例患者患有高血壓，12例患有冠心病，25例患有糖尿病，3例患者有腦梗塞的相關(guān)病史。70例患者臨床表現(xiàn)包括27例昏迷，33例嘔吐，45例意識障礙，57例語言障礙，55例肢體癱瘓，28例偏身感覺障礙，40例眼球同向側(cè)視障礙以及肢體抽搐7例。所有患者及家屬在知情同意的情況下資源參與本次調(diào)查研究。

1.2 方法

在疾病進行診斷過程中，主要采用的是影像學檢查方法，對所有患者進行顱內(nèi)CT檢查確診。在治療過程中，脫水劑、腦組織營養(yǎng)藥等用于疾病急性性期的治療，同時予以患者一定量的氧氣吸入，若患者沒有出現(xiàn)嚴重的感染和消化道出血現(xiàn)象可對其進行激素治療。脫水劑可以采用20%甘露醇、甘油果糖、利尿劑以及白蛋白;持續(xù)使用一周到兩周;腦細胞營養(yǎng)藥物可以采用腦活素以及胞二磷膽堿等;使用方法為每日地塞米松10～20mg靜脈滴注，持續(xù)使用3天到一周。在度過疾病的急性期后要加用血栓通等具有活血化瘀功效的藥物，此外在治療后要定期監(jiān)測患者肝、腎功能是否正常，并對肝、腎功能異?；颊叩拿撍畡┯昧亢头N類進行適當?shù)恼{(diào)整。

2.結(jié)果

對患者的臨床資料進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示導致大面積腦梗塞的原因主要是心源性栓塞和高血壓腦動脈硬化等，該病的臨床特點為發(fā)病急、發(fā)展快等。70例患者中臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓11例，不同程度意識障礙32例，病灶對側(cè)偏癱30例，不同程度語言障礙20例，眼球同向側(cè)視障礙15例，以及偏身感覺障礙6例。在住院診治期間有8例并發(fā)肺部感染，6例并發(fā)上消化道出血。經(jīng)影像學檢查，有30例患者的病灶累及兩個腦葉，40例患者的病灶累及三個腦葉，34例患者中線結(jié)構(gòu)移位。經(jīng)過治療70例患者中5例患者死亡，存活率為92.86%，5例患者的死亡原因主要是并發(fā)的多功能器官衰竭或腦疝。

3.討論

大面積腦梗塞是臨床常見疾病，具有發(fā)病快、病情嚴重且復雜多變、致死率和致殘率高等特點。目前，對于該病尚沒有明確的判定標準，通常認為腦梗塞面積的直徑超過4cm或者面積累及兩個腦葉以上確定為大面積腦梗塞。導致大面積腦梗塞的主要原因是高血壓腦動脈硬化，老年高血壓患者是該病的高發(fā)人群，其次則是心源性栓子脫落，使得大腦中動脈閉塞，從而引起大面積腦梗阻［3］。大面積腦梗阻容易在發(fā)病突然，容易在活動中起病，導致這種情況的主要原因是在活動過程中動脈粥樣硬化斑塊破裂，心房、心室以及膜瓣贅生物出現(xiàn)脫落，將腦血管主動脈堵塞，立即引起腦部大面積缺血。大面積腦梗塞的臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、意識障礙、病灶對側(cè)偏癱、同向性偏盲、眼球同向側(cè)視障礙以及偏身感覺障礙等。一般治療腦梗塞的方法，例如抗凝、溶栓等在治療大面積腦梗塞方面的效果不是很理想，而且容易引發(fā)血溶性腦梗塞，應采用脫水劑、腦組織營養(yǎng)藥、氧氣吸入、控制顱內(nèi)壓和腦水腫、保護腦組織等綜合措施進行治療［4］。

本次研究回顧性分析我院2014年1月～2015年1月收治的70例大面積腦梗塞患者的臨床資料，對患者的臨床資料進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示導致大面積腦梗塞的原因主要是心源性栓塞和高血壓腦動脈硬化等，該病的臨床特點為發(fā)病急、發(fā)展快等;臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、意識障礙、病灶對側(cè)偏癱、同向性偏盲、眼球同向側(cè)視障礙以及偏身感覺障礙等;經(jīng)影像學檢查，患者的病灶累及兩個腦葉或三個腦葉，部分患者中線結(jié)構(gòu)移位;經(jīng)過治療70例患者中5例患者死亡，存活率為92.86%，5例患者的死亡原因主要是并發(fā)的多功能器官衰竭或腦疝。

綜上所述，大面積腦梗塞疾病的治療應根據(jù)患者的具體情況和臨床特征，盡早的診斷和治療，對于急性期治療應積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓，采取措施保護患者的腦部，以提高臨床治療效果，進一步降低患者的死亡率。

［1］魏國威，田桂杰，李濤，等.大面積腦梗塞術(shù)后針刺治療43例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2009，24(6):1092－1093.

［2］吳明燦，陳世潔，羅國才，等.外傷性大面積腦梗死的手術(shù)治療［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(4):56－57.

［3］汪東良，陳強，謝增華，等.不同方法治療大面積腦梗死療效分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2011，34(6):54－56.

［4］夏烈新，冉文，陳立銘，等.大面積腦梗塞48例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(9):161－162.

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1009－6019(2015)19－0089－01