醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓患者防治效果的影響

陸培永

（貴州省都勻市廣惠辦事處社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心 貴州 都勻 558000）

為了探討探討醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓患者的防治效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月～2014年7月本院收治的500例高血壓患者，所有患者均符合WHO 制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將所有患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各250例。其中干預(yù)組有男性143例，女性107例，年齡44～83歲，平均（58.3±6.4）歲；對(duì)照組有男性147例，女性103例，年齡45～84歲，平均（57.7±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：干預(yù)組患者采用醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式進(jìn)行管理。首先所有患者均建立高血壓防治管理檔案，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)每一位高血壓患者的具體情況來調(diào)整治療方案，在高血壓知識(shí)的健康教育、合理飲食、健康的生活方式、用藥注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。定期組織醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄血壓的控制情況，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。對(duì)照組在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)治療，不進(jìn)行特殊干預(yù)。記錄兩組患者干預(yù)前后高血壓的控制情況、高血壓相關(guān)生活習(xí)慣控制情況、健康知識(shí)知曉率及服藥依從性。

1.3 計(jì)學(xué)分析：研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，用t檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＞0.05表示差異無顯著性，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況的比較：干預(yù)前，干預(yù)組收縮壓為（151.6±14.7）mmHg，舒張壓為（92.8±9.4）mmHg，對(duì)照組收縮壓為（149.3±13.5）mmHg，舒張壓為（88.2±7.6）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.368，P＝0.895；t＝0.427，P＝0.813），干預(yù)后，干預(yù)組收縮壓為（125.3±12.7）mmHg，舒張壓為（77.3±8.4）mmHg，對(duì)照組收縮壓為（138.8±11.4）mmHg，舒張壓為（85.1±4.6）mmHg，干預(yù)組明顯要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.71，P＝0.00；t＝5.73，P＝0.00）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者高血壓相關(guān)生活習(xí)慣控制情況的比較：干預(yù)前，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)93例（37.2%）、合理飲食82例（32.8%）、限鹽68例（27.2%）、定期測血壓102例（40.8%）、飲酒63例（25.2%）、肥胖26例（10.4%），對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)97例（38.8%）、合理飲食86例（34.4%）、限鹽71例（28.4%）、定期測血壓98例（39.2%）、飲酒67例（26.8%）、肥胖28例（11.2%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)231例（92.4%）、合理飲食164例（65.6%）、限鹽151例（60.4%）、定期測血壓210例（84.0%）、飲酒34例（13.6%）、肥胖18例（7.2%），對(duì)照組患者 運(yùn) 動(dòng)134 例（53.6%）、合 理 飲 食106 例（42.4%）、限 鹽77 例（30.8%）、定期測血壓118例（47.2%）、飲酒60例（24.0%）、肥胖25例（10.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝457.8，P＝0.00；t＝274.6，P＝0.00；t＝325.4，P＝0.00；t107.3，P＝0.00；t＝410.6，P＝0.00；t＝83.6，P＝0.00）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的全身性慢性疾病，具有較高的致死率和致殘率。近年來，其發(fā)病率逐漸升高，該病是由多種危險(xiǎn)因素共同引起的，病因較復(fù)雜［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球高血壓患病率己高達(dá)15%～37%，我國高血壓患者已超過2億人，且每年新發(fā)病患者有1000萬。有研究顯示，加強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)水平和服藥依從性，進(jìn)行綜合性的干預(yù)，能有效控制高血壓，對(duì)緩解疾病的進(jìn)一步發(fā)展有促進(jìn)作用［2］。

本文研究結(jié)果顯示，進(jìn)行醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式干預(yù)后，干預(yù)組患者血壓控制情況和高血壓相關(guān)生活習(xí)慣控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式，既能在患者在高血壓癥狀急性發(fā)作時(shí)采取急診措施，也能在患者日常生活照中進(jìn)行綜合性的干預(yù)治療，并能有效提高患者的依從性。社區(qū)醫(yī)院一體化綜合管理模式使患者能積極參與到控制高血壓的活動(dòng)中來，自覺改變自身危險(xiǎn)性行為，愿意從飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等各方面去改變［3］。綜合性干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，通過用藥指導(dǎo)，監(jiān)測患者血壓變化情況，可有效防止血壓的大幅度波動(dòng)，能有效評(píng)估治療效果，增加患者的信賴感。社區(qū)醫(yī)院一體化綜合管理模式有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者掌握更多的高血壓防治知識(shí)，增加患者自我管理能力，更好地控制血壓，對(duì)個(gè)人以及社會(huì)均有重要意義［4］。

綜上，醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓患者的防治效果顯著，值得在基層醫(yī)院和社區(qū)推廣。

［1］ 阮芳，梁雪華，黃榮杰，等.醫(yī)院社區(qū)一體化管理對(duì)高血壓防治效果的影響研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，04（11）：531－532

［2］ 藍(lán)業(yè)平，蔣宏輝，鐘俊濤.醫(yī)院－社區(qū)綜合管理模式對(duì)高血壓患者服藥依從性及血壓控制效果的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：241－244

［3］ 馬曉英.影響高血壓老年患者服藥依從性的原因分析及社區(qū)護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，22（12）：42－43

［4］ 張立恒.醫(yī)院－社區(qū)綜合管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓控制效果影響分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（18）：3397－3398