慢性支氣管炎臨床治療體會(huì)

陳 偉

（遵義市紅花崗區(qū)南關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 遵義 563000）

呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中慢性支氣管炎特別是老年慢性支氣管炎是我鎮(zhèn)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難，病情遷延將損害肺功能，并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年慢性支氣管炎急性感染期，控制肺部感染是治療的關(guān)鍵。本文收集了在我院治療的慢性支氣管炎患者47例的臨床資料，現(xiàn)將其特點(diǎn)及治療體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：47例慢性支氣管炎患者，所有患者均由急性發(fā)作入院治療，其中男25例，女22例；年齡43～81歲，平均（56±11.5）歲；病程3～42年；均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或以上者；（2）每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X 線、肺功能測(cè)定等）者亦可診斷；（3）能排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等）者。

1.2 治療方法：根據(jù)患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采用綜合治療包括使用抗感染、上氧、吸痰對(duì)癥等治治療。急性發(fā)作期控制感染和袪痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時(shí)加用解痙平喘藥物。緩解期以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力、預(yù)防復(fù)發(fā)治療為主。

1.2.1 抗生素治療：常用藥有青霉素類(lèi)、一代、二代頭孢菌素類(lèi)；對(duì)流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌用阿奇霉素較敏感；三代頭孢如頭孢噻肟鈉用于嚴(yán)重感染，2g／次，靜脈滴注，2次／天；對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者可選用左氧氟沙星0.2g靜脈滴注，2次／天.用藥3天后，病情無(wú)改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)合理選擇抗生素。

1.2.2 對(duì)癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧的同時(shí)用甘草片3片，3次／天祛痰止咳；氨茶堿0.1g，3次／天或氨茶堿0.25g／次加入10%GS250ml次／天靜脈滴注以平喘治療；加用氨溴索口服液口服或鹽酸氨溴索注射液30mg／次加入0.9%生理鹽水50mg1 次／天，靜脈滴注以化痰，療程7～10d。

1.2.3 緩解期治療

（1）繼續(xù)藥物治療：一部分慢性發(fā)作期的病人，經(jīng)過(guò)一個(gè)較短時(shí)期的藥物治療，可轉(zhuǎn)入緩解期。這時(shí)咳、痰、喘等癥狀基本消失，但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復(fù)正常，還應(yīng)連續(xù)服藥一個(gè)時(shí)期。

（2）重視感冒的防治：感冒可使緩解期的病人舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的，可用感冒疫苗或服用預(yù)防感冒的中草藥。

（3）堅(jiān)持鍛煉身體：在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅(jiān)持，而且因病人的體力有所恢復(fù)，鍛煉的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)卦黾印?/p>

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥5～7天臨床癥狀，肺部體征及胸部X 線征象消失；有效：5～7天臨床癥狀，肺部體征及胸部X 線征象明顯改善；無(wú)效：用藥5～7天臨床癥狀，肺部體征及胸部X 線征象無(wú)改善。

2 結(jié)果

47例患者中，顯效40例（85.12%），有效5 例（10.63%），無(wú)效2 例（4.25%），總有效率95.74%。治療過(guò)程中無(wú)心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性支氣管炎是中老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由感染或吸煙等非感染因素引起氣管、支氣管粘膜炎性變化及粘液分泌增多，主要表現(xiàn)為咳嗽、有痰或伴喘息，嚴(yán)重者可發(fā)展為阻塞性肺氣腫，病程較長(zhǎng)。

因此，本病在急性發(fā)展期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和袪痰、鎮(zhèn)咳為主。治療慢性支氣管炎急性發(fā)生期，控制肺部感染可防止疾病的進(jìn)展?？股貞?yīng)用中，慢性支氣管炎以革蘭式陰性菌和支原體感染為主，早期用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，抗生素首選頭孢三代或大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)，三天后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果，觀查抗生素效果，注意耐藥情況，按藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素則更加合理，使用針對(duì)性抗生素。伴發(fā)喘息時(shí)，加以解痙平喘的治療。對(duì)癥治療，控制支氣管痙攣、排痰，改善肺通氣，緩解癥狀。袪痰治療在慢性支氣管炎的臨床治療中具有重要意義。47例患者中，顯效40例（85.12%），有 效5 例（10.63%），無(wú) 效2 例（4.25%），總 有 效 率95.74%。臨床效果滿意，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。氨溴索通過(guò)促進(jìn)粘液排除與溶解分泌物的特性，調(diào)節(jié)漿液腺粘液的分泌，使痰液量增加，粘稠度降低，改善支氣管纖毛的運(yùn)送能力，從而促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出，有效地幫助痰液排除，維護(hù)上呼吸道的自凈功能，使呼吸道通暢，改善呼吸狀況。緩解期治療以控制慢性感染、呼吸訓(xùn)練、戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)、合理安排飲食、提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

總之，慢性支氣管炎應(yīng)綜合治療，防治相結(jié)合，急性期根據(jù)患者病情，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，并全面進(jìn)行對(duì)癥支持治療。緩解期的預(yù)防措施不可忽視，可減少慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)。