心內科護理臨床帶教的難點及應對措施

方 妍 周曉娟 方儲馨

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心內科二病區(qū) 安徽 合肥 230001）

1 心內科護理臨床帶教的難點

1.1 護生方面

1.1.1 專業(yè)知識不足，操作技能不熟練：護理專業(yè)學生在校理論學習時間有限，知識理解不透徹，學校雖能結合模擬病房的場景進行技能培訓，但護生對一些臨床常見疾病仍缺乏感性認識，進入醫(yī)院實習不能很快把知識應用到臨床護理，從熟練掌握知識到真正靈活應用還需長時間的經(jīng)驗積累。

1.1.2 工作學習的主動性欠缺：護生對護理工作的本質認識不足，忽視了護理工作的整體性和綜合性，只希望做一些看似專業(yè)性強的操作（如注射、輸液等），不愿意從事繁瑣的生活護理，認為是伺候人、影響自尊。

1.1.3 缺乏交流溝通技巧：心內科病人大多為急診收入院，患者和家屬心理上極度焦慮和恐懼，這時護士良好的語言和關切的態(tài)度將有助于他們解除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。而護生往往缺乏社會經(jīng)驗，對于不同文化背景、經(jīng)濟狀況的病人不能采用相應的溝通方式，以自我為中心而忽略了病人的感受，語氣生硬、不夠禮貌甚至與病人發(fā)生爭執(zhí)，不利于病人康復。沒有充分認識到有效的交流溝通有助于建立良好的護患關系。

1.2 帶教老師方面：帶教老師個人素質包括工作態(tài)度、學歷水平、專業(yè)知識、教學經(jīng)驗等很多方面，對護生的實習質量影響很大［2］。由于平時瑣碎的工作多，工作量大，有些帶教老師不太注重知識的更新，雖有豐富的工作經(jīng)驗，理論教學方面卻很欠缺。完全的實踐教學導致學生理論和實踐脫節(jié)。與護生接觸時間有限，不能根據(jù)其個性、心理狀態(tài)、知識接受能力等的差異采用不同教學方法，教學效果不理想。

1.3 其他：心內科患者年齡偏大且大多合并其他疾??；用藥的特殊性，護理人員操作技術不夠規(guī)范、安全意識淡薄、工作壓力大導致身心疲勞等多方面的原因，容易出現(xiàn)一些安全隱患或醫(yī)療糾紛［3］。帶教老師為了防止因實習生出現(xiàn)差錯而導致嚴重的后果，不放手讓實習生去做一些工作。

2 應對措施

2.1 從護生方面

2.1.1 加強理論培訓，操作演示指導。護生進入科室后采取一對一的形式帶教，每位帶教老師都要制定有針對性的帶教計劃，加強基本理論及?？评碚撝v課。經(jīng)常出現(xiàn)的問題應反復交代，如醫(yī)療垃圾分類處理的方法、需嚴格控制輸液速度的藥物應使用輸液泵并設提醒標志、各種儀器出現(xiàn)危險值一定要及時報告等。護生出科前須完成一份心內科常見疾病的護理計劃書，并在最后一周組織出科考試，筆試理論知識和抽考1～2項操作，都合格方可出科。

2.1.2 充分調動護生的主觀能動性：陌生的環(huán)境和緊張的節(jié)奏讓護生一入科就產(chǎn)生緊張情緒［4］，護士長在護生入科的第一天首先對心內科的環(huán)境和工作情況進行簡要介紹，讓護生能盡快適應實習環(huán)境和自身角色。帶教老師也應該在這時多關心、鼓勵學生，幫助、樹立信心。讓學生充分認識到護理工作的本職，其綜合性不僅體現(xiàn)在專業(yè)技能，心理健康教育、生活護理等都是我們工作的重要內容。

2.1.3 學生和病人多接觸多交流：帶教老師應讓實習生大部分時間在病房，同病人多接觸。剛開始面對病人的提問，護生常會緊張甚至語無倫次，宣教時會過多的使用醫(yī)學術語或背書式而無法達到期望的宣教效果。帶教老師應在一旁看到這些不足，讓學生觀摩、學習老師，平和、耐心的和患者交流，鼓勵其向護理人員傾訴，言傳身教去引導學生。

2.2 從帶教老師方面

2.2.1 選拔高素質的帶教老師：在具有大專以上學歷、中級職稱、理論扎實、操作技能過硬、責任心強、溝通交流能力強的護理人員中采用競聘的方式選拔帶教老師，并進行有針對性的培訓。帶教的過程也是護理人員提高臨床專業(yè)水平的過程，兩者相互促進。要讓帶教老師認識到教學也是護理工作的重要組成部分。

護士在本科室的實習結束后，帶教老師為學生寫實習評語，學生也對老師做客觀的評價，老師應注重學生的評價并不斷改進。

2.2.2 組織講課，增加授課經(jīng)驗：每周一次安排本科室全體護理人員輪流進行理論講課（護生也聽課），內容圍繞心內科常見、多發(fā)、急危重癥的護理問題和措施、常用藥物等方使帶教人員理論基礎知識得到了強化。

2.2.3 提高帶教積極性：新一屆護生入科前護士長組織有帶教經(jīng)驗的老師開展經(jīng)驗交流，如怎樣處理好與實習生的關系，用什么樣的教學方法學生更易于接受、尋找有效減壓的方法等。為帶教老師合理排班，為了保證教學質量適當減少他們的工作量，實施一定的獎罰制度來激勵他們的工作熱情。

2.3 其他：加強護生的安全教育，結合以往的一些案例向護生進行重點具體的講解相關法律知識、醫(yī)療事故處理條例及本醫(yī)院、本科室的規(guī)章制度，培養(yǎng)護生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、依法做事的行為習慣。

我院心內科在多年的臨床帶教中形成了一套完整的帶教體系，不斷探索并積累了豐富的經(jīng)驗，培養(yǎng)了一批又一批合格的護士同時也提高了帶教老師的綜合素質，提高了全科室的護理質量，同時強化了法律意識，減少了護患糾紛。但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和教學的不斷改革，又會有新的問題出現(xiàn)，總之這些都要靠師生共同努力去解決。

［1］ 花蓮英.基礎醫(yī)院臨床護理教學管理初探［J］.國際護理學雜志，2007，26（6）：660

［2］ 王芳，張敏，張連陽，等.創(chuàng)傷外科護生帶教體會［J］.重慶醫(yī)學，2008，37（10）：1122－1123

［3］ 武靈英，顧雪.心血管內科護理安全隱患與防范措施.包頭醫(yī)學院學報［J］，2012，29（1），88－90

［4］ 邱映明，葉小青，鄒曉波.臨床實習護生心理健康狀況調查及干預對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（15）：85～87