1例雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理

彭 鴻

（貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院 貴州 羅甸 550100）

股骨頭無(wú)菌性壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果，是臨床常見(jiàn)的疾病之一。晚期患者因髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，股骨頭嚴(yán)重塌陷，脫位或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而又不適于做保留股骨頭手術(shù)者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可使髖關(guān)節(jié)獲得不痛、穩(wěn)定而持久的功能，大大提高患者的生活質(zhì)量。

1 病例介紹

病人，女，55歲，以“反復(fù)雙側(cè)髖部酸痛18年，加重伴活動(dòng)障礙10年”入院，查體：神志清楚，頸軟，心、肺、腹未見(jiàn)明顯異常，脊柱無(wú)畸形及壓、叩痛，活動(dòng)自如。四肢（除雙髖部外）未見(jiàn)異常，雙髖部無(wú)皮膚青紫、紅腫，雙下肢均呈輕度外旋畸形，雙側(cè)腹股溝側(cè)壓痛，大腿縱向叩擊痛陰性，X 線片示雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死。入院后予完善相關(guān)術(shù)前檢查，于2009.2.16在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后右下肢中立位鞋制動(dòng)，補(bǔ)液消腫，預(yù)防感染等治療，術(shù)后病情恢復(fù)良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，全身情況良好。于2009.3.4在連硬膜外麻醉下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后左下肢中立位鞋制動(dòng)，補(bǔ)液消腫，預(yù)防感染等治療。術(shù)后病情恢復(fù)良好，雙下肢皮膚感覺(jué)存在，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙足諸趾活動(dòng)正常，右髖部切口1/甲愈合已拆線，左髖部切口1/甲愈合已拆線，雙側(cè)髖部切口無(wú)疼痛。全身情況良好，31天后出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：病人入院時(shí)予主動(dòng)熱情迎接，醫(yī)護(hù)人員以高度的責(zé)任心，嫻熟的技術(shù)、熱情周到的服務(wù)取得病人的信任，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，消除陌生感。充分評(píng)估病人的心理狀態(tài)，由于患病時(shí)間長(zhǎng)，病人存在悲觀、消極心理，經(jīng)常與病人交流和溝通，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，避免各種不良刺激。用通俗易懂的語(yǔ)言，講解與本疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)病區(qū)中手術(shù)成功的同種病例介紹其經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，建立良好護(hù)患關(guān)系取得患者配合，做好病人及家屬思想工作，解除其思想的顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練

2.2.1 大小便訓(xùn)練：術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣，在床上大小便容易發(fā)生便秘，尿潴留。故術(shù)前即開(kāi)始訓(xùn)練床上解大小便，教會(huì)病人正確使用便盆的方法，為術(shù)后臥床解大小便做好準(zhǔn)備。

2.2.2 休息：充足的休息，對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病房安靜、空氣新鮮，溫濕度適宜，消除引起不良睡眠的因素，講解可通過(guò)緩慢深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等自我調(diào)節(jié)方法進(jìn)行放松，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。

2.2.3 體位指導(dǎo)：向患者說(shuō)明術(shù)后為預(yù)防假體脫位需采取正確的體位，可平臥或半臥位，半臥位時(shí)屈髖不能大于45°，保持患肢外展30°中立位，兩腿之間放一軟枕，將患者安排在專用骨科床，充分利用骨科床的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。患者雙手抓住拉桿，利用腰背部的力量一起將臀部抬起，盡量抬高保持10－20秒，再使臀部回到床面，保持患肢外展中立位，每日做20－30次，抬臀訓(xùn)練便于患者使用便器及預(yù)防骶尾部壓瘡。2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，給氧氣吸入2升/分直至生命征平穩(wěn)。注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液，引流管是否通暢及有無(wú)各種感染征象，傷口敷料污染應(yīng)及時(shí)更換，切口引流管接負(fù)壓瓶，應(yīng)注意妥善固定并做好標(biāo)識(shí)，避免脫落扭曲、打折，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則做好引流管的護(hù)理。注意傾聽(tīng)病人的主訴及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)的變化。

2.3.2 體位：向病人說(shuō)明保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)不良后果，取得病人的積極配合。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，6小時(shí)后可睡枕頭以增加舒適感，持續(xù)下肢中立位鞋制動(dòng)保持患肢外展30°中立位，禁止內(nèi)收、外旋。密切觀察肢端血運(yùn)，皮膚感覺(jué)、顏色、溫度等。注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。搬動(dòng)病人時(shí)須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起。翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻，禁止將患者側(cè)身至90°，兩腿之間加枕頭防止內(nèi)收、內(nèi)旋位。

2.3.3 術(shù)后疼痛：加強(qiáng)臨床觀察，評(píng)估疼痛的性質(zhì)程度及臨床表現(xiàn)，向患者說(shuō)明一般術(shù)后傷口疼痛1－3天劇烈并逐日遞減緩解。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、不引起或加重病人疼痛，指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法如放松、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移病人的注意力。術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，使患者切口疼痛大大緩解。

2.3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：從生活上體貼病人，了解生活所需，盡量滿足病人的需求，并引導(dǎo)病人做力所能及的事，耐心幫助病人進(jìn)食、服藥、飲水、排便等。保持床單平整、干燥、清潔，及時(shí)更換被褥及衣服，使病人整潔舒適做好口腔護(hù)理促進(jìn)食欲。病人置于特制氣墊床，并2小時(shí)翻身按摩，受壓部位保持皮膚清潔、干燥、大小便后及時(shí)清洗干凈，保持皮膚完好無(wú)損。保持病房安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

3 出院指導(dǎo)

3.1 繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌臀中肌和各關(guān)節(jié)的功能鍛煉以增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。

3.2 避免不良體位3個(gè)月內(nèi)髖部屈曲不超過(guò)90°，如禁坐矮凳，坐軟沙發(fā)等，雙腿不內(nèi)收、不內(nèi)旋，如盤腿、翹二朗腿等。3個(gè)月后來(lái)院拍片，在醫(yī)生指導(dǎo)下棄拐行走。

3.3 避免走不平整路面，防止跌倒，少負(fù)重，不過(guò)早提重物，不過(guò)早棄拐行走。

4 小結(jié)

雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)軒換術(shù)的康復(fù)治療需要一個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者及家屬共同直接參與來(lái)協(xié)助患者康復(fù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者及家屬掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的方法，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等病發(fā)癥并早期恢復(fù)正常步態(tài)，提高生活質(zhì)量。