分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及護(hù)理對(duì)策

董琳君

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指在醫(yī)院機(jī)械通氣四十八小時(shí)后至拔管后四十八小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎中的重要類型，屬難治性肺炎，目前缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴藥物。查閱資料得知，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為百分之十五至百分之七十七，病死率則高達(dá)百分之二十四至百分之五十六［1］。在某些情況下，當(dāng)肺部感染由鮑氏不動(dòng)桿菌或白色念珠菌等高危病原菌引起時(shí)，死亡率可高達(dá)百分之七十五以上。因此，必須采取有效措施加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療和護(hù)理，抑制其發(fā)病率。本次研究的目的是探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及護(hù)理對(duì)策，選取我院2012年至2014年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年至2014年呼吸機(jī)患者共60例，其中氣管切開為35例，氣管插入為25例，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為34例，其中男性為27例，女性為17例，年齡最小為25歲，最大為78歲，平均年齡為60±0.5歲，機(jī)械通氣時(shí)間為4－78分鐘，平均通氣時(shí)間為59±1.2分鐘，創(chuàng)傷性患者4例，慢性阻塞性患者12例，心腦血管疾病患者8例，急性呼吸衰竭患者3例，合并多器官功能衰竭患者7例。

1.2 方法：通過查閱病歷的方式分析患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素，并對(duì)其實(shí)施可行的護(hù)理對(duì)策。

1.2.1 洗手：醫(yī)護(hù)人員的手部傳播是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的重要途徑。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化無菌意識(shí)，在進(jìn)行呼吸機(jī)肺炎護(hù)理時(shí)應(yīng)確保手部的干凈，防止交叉感染。在每項(xiàng)操作前后以及接觸患者前后，都應(yīng)用洗手液將手部仔細(xì)清洗干凈，必要時(shí)可使用消毒液泡手。當(dāng)操作需要接觸到患者的體液或血液時(shí)，應(yīng)注意使用一次性手套，并在使用前后嚴(yán)格按照洗手法清洗手部。

1.2.2 加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管道管理：應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒，保證每周一次，并且每月要監(jiān)測(cè)消毒質(zhì)量，對(duì)污染了的呼吸機(jī)管道要及時(shí)進(jìn)行更換，確保呼吸機(jī)管道的干凈衛(wèi)生。對(duì)于特殊患者使用的設(shè)備應(yīng)著重進(jìn)行消毒處理。在條件允許的情況下，盡可能地使用一次性設(shè)備。冷凝液是呼吸機(jī)環(huán)路中的高污染物，醫(yī)務(wù)人員在變換患者體位時(shí)應(yīng)確保冷凝液的傾斜，避免其倒流。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理：在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，應(yīng)配套專門的空氣凈化裝置以及通風(fēng)設(shè)施，保證室內(nèi)空氣的新鮮與清潔，并且將室內(nèi)溫度保持在十八攝氏度至二十三攝氏度之內(nèi)，并保持百分之五十至百分之六十的濕度，并且要配套有監(jiān)測(cè)溫濕度的設(shè)備。應(yīng)定期對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行消毒，保證期細(xì)菌總數(shù)在兩百每立方米以下。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房一般都不允許探訪，可通過探視走廊進(jìn)行探望。

1.2.4 縮短機(jī)械通氣時(shí)間：嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)反映具有肢體活動(dòng)、血壓、呼吸、血常規(guī)、瞳孔、心率以及體溫等內(nèi)容的病人資料，借助重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的監(jiān)測(cè)儀作為輔助工具；要注意并熟悉各種急救藥物的具體作用，注重檢查標(biāo)本的采集與回報(bào)，盡量使用無創(chuàng)機(jī)械通氣。大多數(shù)結(jié)果表明，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療比有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有明顯減少重病患者的發(fā)生率。

1.3 護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）將護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下三個(gè)方面，顯效：患者經(jīng)護(hù)理后，各項(xiàng)臨床癥狀均有顯著改善；有效：經(jīng)護(hù)理后，患者病情有好轉(zhuǎn)；無效：患者經(jīng)護(hù)理后病情沒有得到緩解。（2）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

60例呼吸機(jī)患者經(jīng)過護(hù)理后，顯效50例，有效10例，無效0例，總有效率100%。60例患者對(duì)護(hù)理結(jié)果均表示滿意，患者護(hù)理滿意率為100%。

3 討論

從我院60例呼吸機(jī)相關(guān)性患者的病原菌感染情況進(jìn)行分析的結(jié)果來看，影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素有多種。第一，患者的易感性。通常而言，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房入住的患者年齡偏大，存在糖尿病、高血壓等多種疾病，由于反復(fù)使用抗生素使得其身體免疫能力下降，而機(jī)械通氣要采用插管的操作才可進(jìn)行，因此極易對(duì)患者安危產(chǎn)生巨大威脅。第二，機(jī)械通氣時(shí)間過長。插管時(shí)間與患者發(fā)病率呈正比。插管時(shí)間越長，患者的發(fā)病率就會(huì)越高［2］。在進(jìn)行呼吸機(jī)插管操作時(shí)，由于氣管被切開，患者失去了一層免疫屏障，致使分泌物聚集于氣囊以下，導(dǎo)致病菌極易進(jìn)入支氣管以及肺組織，呼吸機(jī)內(nèi)的細(xì)菌隨著患者吸入氣流通過冷凝水流回氣道，導(dǎo)致肺部感染加劇。第三，醫(yī)療器具的污染。呼吸機(jī)管理中積聚的冷凝水是患者肺部感染的主要污染源，平均細(xì)菌可高達(dá)210每毫升，在移動(dòng)患者體位時(shí)，就會(huì)使這些受到污染的冷凝水直接流入呼吸道。另外，治療器具極易粘附細(xì)菌，難以清洗。第四，病原菌。一般而言，感染的常見菌種為銅綠單胞菌，肺炎克雷伯菌等，因此可通過控制此類病原預(yù)防患者疾病的發(fā)生。第四，上呼吸道與胃腔內(nèi)定植菌的誤吸。氣管插管導(dǎo)致免疫屏障被損壞，導(dǎo)致上呼吸道病原菌誤吸入下呼吸道，再加上機(jī)械患者通常具有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，因此極易產(chǎn)生口腔細(xì)菌定植，對(duì)患者生命造成威脅［3］。

通過選取我院60例呼吸機(jī)相關(guān)性患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理后，護(hù)理總有效率為100%。綜上所述，影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素有多種，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理能夠使患者疾病得到有效控制，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 陶方萍，何先弟，段緩等.綜合ICU 內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的多因素Logistic回歸分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（31）：18－20

［2］ 王紀(jì)勻.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（7）：471－472

［3］ 劉善磊.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的分析及護(hù)理對(duì)策［J］.健康必讀（下旬刊），2012，（1）：13－13