腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎48例臨床護(hù)理體會(huì)

周忠修

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院普外科 湖北 谷城 441700）

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，指的是闌尾因各種原因引發(fā)的炎性改變，常急性發(fā)作，多采取手術(shù)治療。近幾年微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在本病中有了廣泛的應(yīng)用，效果比較良好。為了提高臨床效果，還要做好臨床護(hù)理，我院針對(duì)接診的腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者48例加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年7月－2014年7月接診的行腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者48例作為研究對(duì)象，男30例、女18例；年齡25－64歲，均值36.4±2.9歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組患者采取腹腔鏡下鈦夾法治療，取仰臥位，排空膀胱，氣管插管全麻，臍部作弧形切口（10mm），將氣腹針插入，并注入CO2建立人工氣腹，壓力維持13－14mmHg；拔除氣腹針后置入腹腔鏡，對(duì)患者全腹情況探查，作初步診斷，之后分別將5mm、10mm 的Trocar置入左下腹與右下腹，于腹腔鏡引導(dǎo)下沿結(jié)腸帶找到闌尾，利用闌尾鉗夾提起后保持張力，將系膜展開(kāi)，采取電鉤分離闌尾及其周?chē)みB組織［1］；于闌尾系膜根部無(wú)血管處上鈦夾，殘端則采取絲線(xiàn)結(jié)扎，于距離遠(yuǎn)端鈦夾0.3cm 處將闌尾剪斷，行常規(guī)消毒不包埋，采用生理鹽水徹底沖洗腹腔，若積液較多，則腹腔引流處理。

1.2.2 臨床護(hù)理方法：1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者皆進(jìn)行B 超與X 線(xiàn)等檢查，初步探查闌尾的位置、大小及其周?chē)M織黏連情況，患者需全麻與建立人工氣腹，為此要避免高碳酸血癥與酸中毒，加強(qiáng)老年患者血?dú)夥治觥４送?，還需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，因?yàn)楸静』颊呖赡軐?duì)疾病不了解，對(duì)腹腔鏡鈦夾法手術(shù)不懂，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等不良心理情緒。為此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通交流，將本病相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡鈦夾法及其效果與不良反應(yīng)等告知他們，讓他們做好身心準(zhǔn)備，提高治療信心。2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)叮囑患者禁食禁飲6小時(shí)，并做好腹部皮膚清潔，避免切口感染，同時(shí)做好合并癥的對(duì)癥處理，如糖尿病患者需做好飲食指導(dǎo)，血糖波動(dòng)過(guò)大需及時(shí)用藥調(diào)節(jié)；術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征變化監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：本組患者采取全麻下CO2人工氣腹處理，術(shù)中會(huì)吸收大量CO2，可能引發(fā)高碳酸血癥等，從而使得患者術(shù)后缺氧，為此術(shù)后要及時(shí)吸氧，提高氧分壓；術(shù)后及時(shí)采取多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征與血氧飽和度情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并保障呼吸暢通；觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛及發(fā)熱等，若有異常則要及時(shí)告知醫(yī)師并處理。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后若發(fā)生腹脹，則要注意腹壓過(guò)高或者皮下氣腫增加等引發(fā)酸中毒［2］。當(dāng)患者的血壓明顯升高，需檢查引流暢通與否，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛，若有則需采取鎮(zhèn)痛劑處理，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕他們的疼痛，并預(yù)防血壓升高；術(shù)后若出現(xiàn)呼吸道感染，則要協(xié)助患者翻身及拍背，指導(dǎo)他們多深呼吸，促使痰液排出，若痰液粘稠可采取霧化吸入等處理；盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)，加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣；部分糖尿病患者的抵抗力明顯不足，切口的愈合效果較慢，應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，重視飲食調(diào)節(jié)與胰島素用量等調(diào)整，避免發(fā)生低血糖。③加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)后要與患者進(jìn)行積極的溝通交流，并予以健康指導(dǎo)，若發(fā)生頸肩痛、不適、氣腹等，可采取術(shù)后吸氧處理，一般能自行緩解，盡量消除他們的術(shù)后恐懼，提高恢復(fù)效果。④加強(qiáng)飲食干預(yù)：患者在肛門(mén)排氣后可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，且食物應(yīng)易于消化，禁忌辛辣與刺激性食物；部分高血壓患者需進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高維生素、低脂食物，而心臟病患者應(yīng)低鹽，盡量減輕心臟的負(fù)擔(dān)。⑤出院指導(dǎo)：出院后，指導(dǎo)患者合理的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，叮囑他們餐后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，出院7－10天可恢復(fù)輕體力工作，三周內(nèi)應(yīng)減少提重物，注意勞逸結(jié)合，同時(shí)保持皮膚的清潔，做好切口的防護(hù)，減少感染或受損。

2 結(jié)果

本次研究48例患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理后，皆成功完成手術(shù)，僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，予以對(duì)癥處理后消失，最終全部痊愈出院。

3 討論

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，當(dāng)前采取腹腔鏡手術(shù)治療十分普遍，這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)使得闌尾炎治療進(jìn)入新時(shí)代，而臨床療效也得到了一定提高。當(dāng)然，為了提高其臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理。本次研究針對(duì)接診的48例行腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者進(jìn)行研究，皆加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，并做好術(shù)中協(xié)助，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好并發(fā)癥護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)飲食、心理等干預(yù)，積極做好出院指導(dǎo)。最終，48例患者全部成功完成手術(shù)，僅有1例發(fā)生并發(fā)癥，予以對(duì)癥處理后消失，48例患者痊愈出院。由此可見(jiàn)，腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎可取得比較良好的效果，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

［1］ 馮寶萍.腹腔鏡治療闌尾炎的護(hù)理體會(huì)［J］.健康之路，2013，09（12）：433

［2］ 宋昌燕，張吉銀.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比觀察及護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：110－111