嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理

崔玉紅 王 梅

（高青縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 淄博 256300）

創(chuàng)傷性休克是由于人體受到嚴(yán)重的打擊出現(xiàn)重要臟器損傷和大出血等現(xiàn)象，從而使得有效循環(huán)血量急劇下降，微循環(huán)灌注嚴(yán)重不足，患者創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛和恐懼等現(xiàn)象，由于多種因素形成機(jī)體代謝失調(diào)的綜合癥狀。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要及早識(shí)別創(chuàng)傷性休克早期的各種癥狀和臨床表現(xiàn)，并采取有效的急救措施搶救患者的生命，在急救的過(guò)程中急診護(hù)理是十分重要的，因此，醫(yī)護(hù)人員需要具備較強(qiáng)的責(zé)任感和熟練的急救技巧和護(hù)理措施［1］。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的65例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2013年6月收治的65例嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者，其中男性37例，女性28例，年齡段為15－67歲，平均年齡為（43.57±3.27）歲。致傷原因：交通意外傷29例，高處墜落傷18例，切割傷9例，重物砸傷6例，其他傷3例。

1.2 方法：其一，體位護(hù)理。由于患者嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，其病情比較嚴(yán)重，需要安排專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理的過(guò)程中需要將患者置于休克體位，將患者的下肢抬高15°－30°，頭部和軀干抬高20°－35°左右，有效的避免膈肌和腹腔臟器向上移動(dòng)，從而造成患者的心肺功能下降，對(duì)患者及時(shí)采取適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，可以為患者的進(jìn)一步搶救和治療提供相關(guān)幫助。

其二，保持呼吸道通暢。如果應(yīng)激反應(yīng)程度比較嚴(yán)重或者時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)容易引起心律失常，心肌耗氧量增加，造成肝、腎和胃腸道缺血缺氧性損傷，也會(huì)使得病人免疫力有所下降。針對(duì)嚴(yán)重休克的病人需要進(jìn)行高流量吸氧，給予氣管插管，確保呼吸道通暢，充分給氧。及時(shí)清理病人的呼吸道分泌物，將口腔中內(nèi)活動(dòng)義齒、血塊、碎牙等異物取出。休克的病人正處于缺氧的狀態(tài)，對(duì)病人的呼吸功能進(jìn)行維持具有重要的作用，需要根據(jù)常規(guī)行鼻導(dǎo)管或面罩支持給氧，當(dāng)病人有所好轉(zhuǎn)后，可以改為間斷吸氧。

其三，及時(shí)擴(kuò)充患者的血容量。要實(shí)現(xiàn)擴(kuò)充血容量這一目標(biāo)通常會(huì)建立靜脈通道和中心靜脈插管來(lái)完成。在對(duì)創(chuàng)傷性休克的患者進(jìn)行急救的時(shí)候，為了有效、快速的恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行大量的、快速的輸血和輸液，在這個(gè)過(guò)程中，通常需要建立2－3條靜脈通道，并對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)急性肺水腫現(xiàn)象。在輸液的過(guò)程中，需要注意輸液的部位，通常情況下輸液的部位需要選擇在距離受傷部位較遠(yuǎn)的大靜脈。例如病人頭部、胸腔以及上肢受傷，應(yīng)該選擇病人的下肢靜脈進(jìn)行輸液。如果病人受傷部位在腹部、下肢以及盆腔，應(yīng)該選擇頸外靜脈輸液。

其四，心理護(hù)理。創(chuàng)傷后患者大多數(shù)存在心理障礙，對(duì)患者的心理健康具有較大的影響。通常創(chuàng)傷后患者的心理表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憂郁、憤怒等，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、關(guān)心，向患者講解良好的愈后，建立良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用心理知識(shí)解決好患者的心理問(wèn)題。

其五，術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的患者通常會(huì)伴有嚴(yán)重的臟器破裂和骨折等現(xiàn)象，需要護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療和創(chuàng)傷清理，在術(shù)前需要提前準(zhǔn)備相關(guān)事宜。例如在術(shù)前需要做好配血、藥物試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作完成后及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

65例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者通過(guò)手術(shù)搶救后，治愈的有59例，死亡6例，總搶救成功率為90.77%。6例患者因失血過(guò)多，救治及時(shí)間較晚，入院搶救時(shí)已經(jīng)瀕死狀態(tài)，經(jīng)過(guò)盡力搶救，最終死亡。

3 討論

休克會(huì)導(dǎo)致人體機(jī)能和器官功能不全或者衰竭，也是創(chuàng)傷致死的主要因素之一，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克更容易導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性休克是人體受到創(chuàng)傷刺激后引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的代謝功能和微循環(huán)等具有較大的損害。采取及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施能夠有效的減少患者的病死率，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者首先需要迅速處理患者的出血傷口，迅速止血，同時(shí)需要確保患者的呼吸通暢和靜脈通暢，以便維持有效的血容量［2］。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者在受傷到救治的期間通常是病情比較危重、兇險(xiǎn)、發(fā)展快、死亡率較高的情況，對(duì)這類病人進(jìn)行及時(shí)有效的急救護(hù)理，對(duì)搶救生命具有非常重要的作用。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜、病情變化快等特征，如果搶救工作稍有延誤，可能會(huì)危及到病人的生命安全。醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的首要目標(biāo)就是有效的降低死亡率。在救治和護(hù)理方面，還應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的急救專業(yè)技能，以便有效的提高病人的搶救成功率。在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需要具備高度的搶救意識(shí)、快速的反應(yīng)能力、病情鑒別能力等。還需要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面的護(hù)理質(zhì)量管理，通過(guò)合理的分工，確保搶救工作有條不紊的進(jìn)行，從而提高搶救的成功率［3］。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的65例嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者進(jìn)行急診護(hù)理，65例嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者通過(guò)手術(shù)搶救后，治愈的有59例，死亡6例，總搶救成功率為90.77%。6例患者因失血過(guò)多，救治及時(shí)間較晚，入院搶救時(shí)已經(jīng)瀕死狀態(tài)，經(jīng)過(guò)盡力搶救，最終死亡。表明，及時(shí)有效的急診護(hù)理能夠有效的提高患者的救治率，減少病死率的發(fā)生。

綜上所述，合理運(yùn)用有效的急診護(hù)理措施，能夠有效的降低休克患者的死亡率，為患者后期的治療提供有利條件，有利于提高治療效果和成功率。

［1］ 何秀鳳.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，20（14）：118－120

［2］ 王瑋.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（07）：137－138

［3］ 劉桂平.86例創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀（中旬刊），2012，25（08）：158－159