宮腔鏡術后放置球囊導尿管治療宮腔粘連的護理措施分析

胡彥萍

（石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院 河北 石家莊 050100）

女性閉經、不孕癥以及月經量少的一個重要原因是宮腔粘連（IUA）?；謴筒∪苏Ｔ陆?，改善妊娠情況，以及針對宮腔粘連的治療方法主要有在宮腔鏡下進行電切，分離粘連帶以及在術后宮腔放置球囊導尿管等［1］。護理人員進行一系列的護理措施有助于提高宮腔粘連的治愈率和避免復發(fā)，本文就我院2013年6月到2014年6月就診的103例宮腔粘連患者進行護理干預的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所用數(shù)據(jù)均來自于我院2013年6月－2014年6月就診的宮腔粘連患者，共103例，皆已婚婦女，年齡在21歲到42歲之間，平均28.92±2.01歲，其中有52例不孕癥患者，繼發(fā)性閉經或月經量減少患者有51例，還有13例患者伴有周期性痛經或者下腹疼痛。宮腔有1－5次操作史的患者86例，宮腔無操作的患者17例。

1.2 手術方法：作好術前準備后進行局部浸潤麻醉，手術時取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，探查宮腔位置，將宮頸擴張至7.0mm 左右，置入德國WISAP公司生產的1145WA 3W 型宮腔鏡，連接電視可視系統(tǒng)，施行微型剪短分離或微型血管鉗撐開分離，分離手術結束后，將一次性球囊導尿管放置于宮腔中，充水5ml于球囊，持續(xù)1個星期，同時予以抗生素預防感染，為促進子宮內膜增生，每日肌肉注射2次苯甲酸雌二醇（2mg/次），視情況逐漸減至1mg/日。

1.3 護理措施：術前準備，首先選擇合適的時期進行手術，避免在月經期進行就診，多選擇在月經結束后6天左右。對術前婦女的情況做進一步檢查，包括常規(guī)婦科檢查，宮頸、陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)，宮頸刷片檢查，白帶常規(guī)檢查，心電圖，肝腎功能的檢查等。為避免手術引起感染，在手術前3天做好陰道準備，每日用10%潔爾陰或0.033%活力碘液進行2次陰道清洗，手術當日再用0.5%的活力碘液對陰道進行消毒擦洗，消毒后用棉簽小心的吸干。在手術前提前1天準備會陰和下腹部手術范圍的備皮，備皮后清潔皮膚。腸道在術前12小時用肥皂水灌腸，手術前對灌腸進行清潔。術前做抗生素過敏試驗。提前1夜放置200ug米索前列醇于陰道后穹隆，為術時的擴張進行宮頸的軟化。

術后護理，手術后禁食8小時候才能進食流質食物，然后根據(jù)腸道蠕動情況選擇給予半流質或者普通食物，堅持少量多餐的原則，進食中避免一些制氣的食物，例如牛奶、豆?jié){等。時刻關注患者的生命體征。對呼吸，脈搏，血壓等至少每小時1次測定，護理人員做好記錄以便交接，尤其注意是否有陰道出血，早發(fā)現(xiàn)早處理。向患者詳細說明術后放置球囊導尿管的作用和意義，以解除患者疑慮和取得配合。球囊尿管接的是無菌引流袋，每日在更換引流袋時，保證無菌操作，同時護理人員在更換時記錄好引流袋中液體的顏色，性狀等。詢問患者是否在術后有腹痛的情況，多數(shù)患者會有輕微的脹痛感，若遇腹痛較為嚴重的，檢查是否子宮受損，排除后口服止痛片來緩解疼痛。

心理指導和出院指導，護理人員在接觸到病人時主動熱情的介紹主治醫(yī)師和醫(yī)院環(huán)境，快速的消除陌生感，對宮腔鏡手術及手術醫(yī)師的技術進行介紹，增加其治愈的信心。同時護理人員根據(jù)患者的年齡，興趣和文化程度制定個性化心理護理計劃，改善其抑郁和焦躁的心理狀況。指導患者對外陰進行清潔，保持干燥。勤換內褲，以穿棉質內褲為多。在術后的一個月間不進行盆浴和性生活。護理人員對術后療效的情況進行定時隨訪，注重心理疏導和護理，幫助患者保持良好心理，積極對抗疾病。

1.4 療效判定標準：月經恢復正常，在宮腔鏡下可見雙側宮角和輸卵管口，宮腔形態(tài)正常是為治愈；月經量仍然較少，在宮腔鏡下有一側或雙側輸卵管口未見，宮腔形態(tài)基本正常是為有效；月經沒有改變，宮腔仍然粘連是為無效。本組數(shù)據(jù)均采用百分比%表示。

2 結果

經宮腔鏡術后放置球囊導尿管治療宮腔粘連，本次研究在術后3個月月經恢復正常的為69（67.0%）例，月經少的為30（29.1%）例，仍處于閉經狀態(tài)的為4（3.9%）例。術后宮腔形態(tài)再次粘連4例，術后療效情況，總有效率為91.3%，治愈69（67.0%）例，有效27（26.2%）例，無效7（6.8%）例。

3 討論

患有宮腔粘連的婦女，臨床表現(xiàn)為閉經，月經量少，部分還伴有下腹疼痛或周期性痛經［2］，對于患者的生活和工作影響較大，病人常處于焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，喪失生育能力的婦女表現(xiàn)出自卑的情緒，擔心遭到家庭的嫌棄和丈夫的背叛，嚴重的封閉自己，拒絕參與交際和社會活動，因此在治療前后對患者心理護理和全面的個性化指導，不僅能增加手術的成功率，也能在病人的生活態(tài)度上加以改善［3］。球囊尿管接的無菌引流袋，需要保證在無菌條件下進行更換，以及防止宮腔的逆行感染，需要對會陰進行每日2次的消毒清洗，護理人員嚴格指導病人在便后及時的對會陰部位清潔，保持干燥環(huán)境，同時使用抗生素預防感染，在手術后多數(shù)患者都會有輕微的腹部脹痛，這是因為擴張的宮頸引發(fā)的牽張反射會刺激子宮平滑肌發(fā)生反射性的收縮，護理工作人員在此情況下，要加以區(qū)分是否是子宮受損，并對患者加以安慰，說明情況，緩解病人的恐慌。為保證手術成功，護理工作是必不可少的。相比傳統(tǒng)宮腔鏡手術后放置金屬圓環(huán)的方法，文獻報道3個月后月經恢復率為83.0%，而宮腔內放置球囊導尿管治療3 個月后，月經回復率為96.1%。療效明顯，因為球囊尿管能在宮腔中起到屏障的作用，對子宮形態(tài)起到一個支撐的作用，利于恢復子宮內膜，避免宮腔的再次粘連。對宮腔粘連病人進行術前術后的護理以及心理疏導和出院指導，護理觀察至關重要，對生命體征變化的密切關注，能防止在手術過程中出現(xiàn)急性肺水腫等，嚴格護理過程保證手術成功的必要條件。

［1］ 趙彩琴，趙瀟丹.玻璃酸鈉配合球囊導尿管對重度宮腔粘連術后再粘連的防治效果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（6）：36－37

［2］ 李冬梅.7～8mm 宮腔鏡在重度宮腔粘連分離術后預防再粘連中的應用［J］.中國婦產科臨床雜志，2014，（3）：267－268

［3］ 陳丁秀.宮腔粘連電切術后置球囊導尿管預防出血和宮腔粘連的護理［J］.中外醫(yī)學研究，2013，（1）：82－82