40例急性重癥胰腺炎的臨床治療分析

朱麗霞

（河南省平與縣人民醫(yī)院 河南 平與 463400）

急性重癥胰腺炎是臨床上的多發(fā)疾病，病因是患者的胰酶激活，造成了胰腺組織出現(xiàn)了自身消化情況，導(dǎo)致了急性的化學(xué)性炎癥［1］。急性重癥胰腺炎在臨床上發(fā)病原因比較多，很容易對身體產(chǎn)生極大的影響，在臨床上的死亡率比較高。患者一旦發(fā)病之后，應(yīng)該及早治療，我院收治的40例患者進(jìn)行手術(shù)和非手術(shù)治療的結(jié)果如下，現(xiàn)在進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2013年10月～2014年10月收治的急性重癥胰腺炎患者40例，其中有男性患者24例，女性患者16例。所有的患者在進(jìn)行住院治療之前，都進(jìn)行了詳細(xì)的檢查確保所有的患者出現(xiàn)了不同程度的腹水現(xiàn)象、腸鳴音消失或者是減弱、腹膜刺激陽性、嘔吐、惡心、上腹部脹痛等情況。患者的發(fā)病時(shí)間大約在3天左右，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)所有的患者尿淀粉酶提升患者有18例，血清淀粉酶提升患者有28例，血糖提高的患者有16例，白細(xì)胞增高患者32例?；颊哌M(jìn)行CT 和B 超檢查之后，都出現(xiàn)了不同情況的胰腺重大情況，甚至是出現(xiàn)了壞死暗區(qū)，有膽管結(jié)石和膽囊情況，胰腺壞死或者是周圍滲液壞死。

患者發(fā)病的主要原因是暴食暴飲4例，酗酒12例，膽原性24例。手術(shù)治療組患者20例，男13例，女7例，年齡在26～74歲，平均（42.4±0.2）歲；非手術(shù)治療組患者20例，男11例，女9例，年齡在25～74歲，平均（41.8±0.4）歲。兩組患者年齡等情況無差異，可行對比。

1.2 方法

非手術(shù)治療方案：（1）醫(yī)護(hù)人員對于患者的腎、肺、心等器官進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，預(yù)防出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況。（2）對患者進(jìn)行抗休克治療，保證患者的水電解質(zhì)平衡。（3）進(jìn)行腸胃減壓，禁止患者進(jìn)食。（4）選擇甲硝唑和喹諾酮類或者是頭孢類的藥物，這些藥物能夠輕易的穿透血胰屏障。（5）使用生長抑制素，抑制胰酶、胰液的分泌。（6）注射復(fù)方丹參，改善患者的胰腺微循環(huán)系統(tǒng)。（7）對患者注射靜脈營養(yǎng)。（8）使用50毫升的中藥清胰湯，每天注2次，等到患者的腸開始蠕動之后，停止給患者減壓胃腸。若是患者的胃腸嚴(yán)重麻痹，就應(yīng)該給予200毫升的中藥進(jìn)行灌腸，每天3次至5次，等患者的大便通暢之后，停止灌腸［2］。

手術(shù)治療：20例患者進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)的時(shí)候切除胰腺包膜、大網(wǎng)膜、胰腺壞死組織，并且使用腹腔鏡進(jìn)行引流。在患者進(jìn)行手術(shù)之后，不能進(jìn)食，要進(jìn)行抗酸、抗炎處理，糾正患者的酸堿失衡情況、水電解質(zhì)失衡情況。對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持和抑制胰酶分泌等藥物治療，在進(jìn)行靜脈注射的時(shí)候，在250ml的葡萄糖、生理鹽水中加入70ml的生脈注射液，1 次/d，10天為一個療程。

觀察指標(biāo)：痊愈：患者進(jìn)行手術(shù)或者是非手術(shù)治療之后，3天體征、癥狀等基本緩解，在7天之內(nèi)能夠徹底消失，檢查尿淀粉酶、血淀粉酶等都恢復(fù)了正常。顯效：患者在7天之內(nèi)的體征、癥狀能夠有效的緩解，檢查尿淀粉酶、血淀粉酶等基本恢復(fù)正常。有效：7天之內(nèi)患者的體征、癥狀減輕，在14天之內(nèi)能夠保證檢查尿淀粉酶、血淀粉酶有下降的趨勢。無效：患者死亡。

2 結(jié)果

40例患者中，20例手術(shù)治療的患者痊愈的14例（70%），有效4例（20%），死亡患者2例；20例非手術(shù)治療的患者，痊愈的患者有9例（45%），有效6例（30%），死亡5例。

3 討論

在臨床治療過程中，急性重癥胰腺炎的治療方法有所不同，主要是依據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病原因、發(fā)病癥狀等多個方面確定是進(jìn)行手術(shù)治療還是進(jìn)行非手術(shù)治療。在進(jìn)行非手術(shù)治療的時(shí)候，若是患者出現(xiàn)了血壓下降、白細(xì)胞升高、高熱持續(xù)、CT 檢查有大量膿性腹液情況，就要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療［3］。若是患者的腹腔中有大量的渾濁液體，不管患者的病程時(shí)間是多長，都要進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)的需要腹腔鏡引流技術(shù)，加強(qiáng)毒性物質(zhì)的吸引，減少其他器官的損傷情況。醫(yī)生在進(jìn)行診斷的時(shí)候，要做好患者發(fā)病原因的判定工作，能夠找到發(fā)病的原因，并且根據(jù)患者的身體情況，選擇最佳的手術(shù)時(shí)期，保證患者能夠及時(shí)得到病情的控制。手術(shù)要注意減少對患者身體的損傷，注重患者身體的保護(hù)，提高患者的滿意度。

［1］ 龐元龍.急性重癥胰腺炎106例治療體會［J］.激光雜志，2011，（4）：52－53

［2］ 蔡楚東.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，（7）：85－86

［3］ 靳秀.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（19）：16－18

［4］ 趙彥廣，楊學(xué)偉.急性重癥胰腺炎60例綜合治療分析［J］.中國誤診學(xué)雜志.2012（06）

［5］ 席智文.急性重癥胰腺炎的臨床治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2012（01）

［6］ 侯娟，俞謙.急性重癥胰腺炎76例臨床治療分析［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué).2007（04）