胃腸道術(shù)后吻合口狹窄原因及對(duì)策

彭 航

（德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

前言：隨著人們生活水平的不斷提高，人們更愿意用繁重的工作來(lái)?yè)Q取更高的生活品質(zhì)。但是隨著人們工作壓力的加大以及長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，導(dǎo)致在最近的幾年中，胃腸道腫瘤患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。在臨床治療中，根除腫瘤最直接的方法就是手術(shù)治療。但手術(shù)治療胃腸道腫瘤會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥——吻合口狹窄，其臨床表現(xiàn)為患者吞咽困難以及疼痛等，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生命質(zhì)量。因此要總結(jié)出患者胃腸道術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的原因和對(duì)策，最大程度提升患者的生命質(zhì)量。

1 胃腸道手術(shù)后吻合口狹窄的臨床表現(xiàn)

通常情況下，胃腸道術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口狹窄的現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為：患者在進(jìn)食后上腹部有飽漲感，并伴有疼痛、惡心等?；颊呶改c壁開(kāi)口過(guò)小或者內(nèi)翻過(guò)多導(dǎo)致的腸梗阻出現(xiàn)癥狀時(shí)間較早，一般在術(shù)后2天左右即可出現(xiàn)癥狀，并且癥狀為持續(xù)性，無(wú)法自行緩解。而由于傷口縫合處的胃腸壁炎所致的腸梗阻，癥狀則在術(shù)后6天左右有所表現(xiàn)，并且大多數(shù)為暫時(shí)性癥狀。在X 線鋇餐造影顯示下，可清晰見(jiàn)到吻合口呈漏斗狀狹窄，鋇餐試劑無(wú)法順利通過(guò)。

2 胃腸道術(shù)后吻合口狹窄的原因

2.1 吻合器的型號(hào)及使用不當(dāng)：通常情況下，在手術(shù)過(guò)程中在對(duì)患者的臨床治療中吻合器選擇過(guò)小的話，會(huì)導(dǎo)致吻合口的直徑也相應(yīng)變小，就容易形成患者的吻合口狹窄。在戴冬秋的《胃腸道術(shù)后吻合口狹窄原因及對(duì)策》文獻(xiàn)中說(shuō)明，在對(duì)患者的手術(shù)中使用直徑為33mm 左右的吻合器，則患者發(fā)生吻合口狹窄率將低于29mm?；颊甙l(fā)生吻合口狹窄的另一點(diǎn)原因在于吻合器的選用過(guò)大，由于過(guò)大的吻合器其釘砧頭也會(huì)增粗，在插入患者胃腸道后會(huì)損傷患者的胃腸壁，造成吻合口狹窄的情況。

2.2 吻合口張力過(guò)大：在手術(shù)后，如果患者的吻合口張力過(guò)大，將會(huì)使患者的局部血液循環(huán)不通暢，形成瘢痕增生最后造成吻合口狹窄［1］。而導(dǎo)致患者吻合口張力過(guò)大的原因在于吻合口張力過(guò)大在于在胃腸道手術(shù)的過(guò)程中其吻合口的位置低及腸管游離不夠等因素，因此在臨床治療中要避免患者吻合口張力過(guò)大的情況產(chǎn)生。

2.3 吻合口感染以及吻合口瘺：患者胃腸道手術(shù)的吻合口如果接近肛門(mén)的位置，則發(fā)生吻合口瘺的幾率相對(duì)增加。另外，發(fā)生吻合口瘺還在很大程度上受到了患者自身身體狀況的影響，比如有些患者具有合并貧血或者糖尿病等癥狀，形成吻合口瘺的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他正常的患者。在吻合口瘺發(fā)生之后，會(huì)造成患者的盆腔感染，在另一方面使胃腸部分的吻合口處在一個(gè)廢用的狀態(tài)，就會(huì)造成吻合口狹窄［2］。還有在胃空腸吻合術(shù)中，由于吻合口具有較大的張力，極易發(fā)生胃十二指腸殘端瘺，同時(shí)易并發(fā)胃空腸吻合口瘺，部分患者甚至并發(fā)反流性食管炎，需要醫(yī)護(hù)人員在治療中加強(qiáng)注意。

3 胃腸道術(shù)后吻合口狹窄的對(duì)策

3.1 上消化道手術(shù)后吻合口狹窄的對(duì)策：如果患者是經(jīng)過(guò)上消化道，如胃十二指腸手術(shù)后引起的吻合口狹窄，按照臨床癥狀表現(xiàn)可分為輕度、中度和重度三種程度。對(duì)于輕度吻合口狹窄的患者不需要提供特殊的解決措施；中度吻合口狹窄的患者可以通過(guò)推遲其進(jìn)食的時(shí)間，或經(jīng)胃鏡介入的方法來(lái)緩解其癥狀；而對(duì)于重度吻合口狹窄的患者，在必要時(shí)需要對(duì)其再次進(jìn)行手術(shù)處理，一般情況下會(huì)切除狹窄的吻合口。

3.2 下消化道手術(shù)后吻合口狹窄的對(duì)策：在患者進(jìn)行下消化道手術(shù)，如直腸癌手術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄的現(xiàn)象，可以通過(guò)人工擴(kuò)肛的方式進(jìn)行改善。具體方法為每日對(duì)患者擴(kuò)肛一次，3周為一個(gè)療程。如果在一個(gè)療程之后患者的癥狀依然沒(méi)有改善，則要進(jìn)行手術(shù)治療，比如對(duì)患者進(jìn)行腹壁人工肛門(mén)造設(shè)術(shù)、狹窄松懈術(shù)等。值得注意的是，無(wú)論是上消化道還是下消化道的手術(shù)患者，一旦在后期的內(nèi)鏡活檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀，都要采取二次根治的手術(shù)。

3.3 繼發(fā)吻合口瘺吻合口狹窄的對(duì)策：通過(guò)醫(yī)療研究表明，大多數(shù)情況下患者的吻合口狹窄都發(fā)生于吻合口瘺之后，因此需要在患者發(fā)生吻合口狹窄之前對(duì)吻合口瘺采取預(yù)防措施。具體的做法有：術(shù)中注意保護(hù)必要的營(yíng)養(yǎng)血管，并于吻合后密切觀察吻合口處血供情況。腸管游離要足夠，以盡量減小吻合口張力，保證對(duì)患者進(jìn)行充分的引流，必要時(shí)還可以利用經(jīng)過(guò)稀釋的抗生素來(lái)進(jìn)行沖洗［3］。除此之外，為了預(yù)防患者在胃腸道手術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄，可以通過(guò)配套一些營(yíng)養(yǎng)性的藥物來(lái)輔助治療，充分加強(qiáng)對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3.4 其他手術(shù)方法治療胃腸道手術(shù)后吻合口狹窄：在臨床治療中接受過(guò)胃腸手術(shù)的患者發(fā)生吻合口狹窄的概率很大，成為了胃腸手術(shù)中十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占所有胃腸手術(shù)的10%左右，同時(shí)由于吻合口狹窄的手術(shù)給患者帶來(lái)二次的痛苦，因此大多數(shù)的患者并不愿意在接受手術(shù)去治療。最近的幾年中，面對(duì)胃腸手術(shù)后出現(xiàn)的吻合口狹窄問(wèn)題，內(nèi)鏡的介入療法發(fā)揮出越來(lái)越廣泛的作用，成為了治療胃腸道手術(shù)后吻合口狹窄的主要方法，并在最大程度上提升了患者的生命質(zhì)量。

結(jié)論：通過(guò)本文的闡述，能夠得知在胃腸道手術(shù)之后，患者極有可能會(huì)發(fā)生吻合口狹窄的現(xiàn)象?；颊哌M(jìn)行胃腸道手術(shù)的目的是為了保證生命的健康，提升生活的質(zhì)量，但吻合口狹窄這一并發(fā)癥又會(huì)嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后預(yù)防情況，為患者帶來(lái)極大的痛苦。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)每一個(gè)患者自身的特點(diǎn)，總結(jié)出發(fā)生吻合口狹窄的原因及解決的對(duì)策，達(dá)到最優(yōu)化的治療目的，為改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)做出貢獻(xiàn)。

［1］ 戴冬秋.胃腸道術(shù)后吻合口狹窄原因及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，2（04）：281－283

［2］ 劉寶華.直腸癌根治術(shù)后吻合口狹窄原因與處理［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014，3（02）：119－121

［3］ 王連生.PPH 術(shù)后吻合口狹窄的原因，預(yù)防與處理（附15例報(bào)告）［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2011，5（06）：414－415