消髓化核湯對腰椎間盤突出后重吸收影響的臨床研究

繆良和

【摘要】 目的：觀察消髓化核湯對腰椎間盤突出后重吸收的影響。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的116例患者，按照是否給予消髓化核湯將其分為試驗(yàn)組與對照組，對照組58例患者單純給予西藥治療，試驗(yàn)組58例患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予消髓化核湯治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者腰椎間盤突出重吸收率為（49.9±6.4）%，明顯高于對照組的（38.7±5.3）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腰椎間盤突出患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消髓化核湯治療，能有效提高腰椎間盤重吸收率。

【關(guān)鍵詞】 消髓化核湯； 腰椎間盤突出癥； 重吸收

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0059-02

腰椎間盤突出癥多見于中老年人群，主要是由于個(gè)體鈣質(zhì)流失、腰部遭受強(qiáng)烈外界打擊、患者下蹲時(shí)間過久、上身負(fù)重超出腰椎承受范圍、在外力的作用下患者腰椎髓核突出等，對于腰椎間盤突出臨床主要治療方法包括牽引治療及藥物治療[1-2]。本次試驗(yàn)對筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的116例腰椎間盤突出患者均給予常規(guī)西藥治療及牽引治療，通過比較是否聯(lián)合消髓化核湯治療對患者腰椎間盤突出重吸收、腰椎運(yùn)動功能的影響，探究消髓化核湯對腰椎間盤突出患者臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年5月收治的116例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照是否給予消髓化核湯將其分為試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組58例腰椎間盤突出患者，男35例，女23例，年齡32～79歲，平均（53.2±1.2）歲，患者腰痛、下肢無力、腰部難以直伸時(shí)間2 h～2 d，平均（7.2±0.5）h。對照組58例腰椎間盤突出患者，男33例，女25例，年齡34～78歲，平均（52.2±1.1）歲，患者腰痛、下肢無力、腰部難以直伸時(shí)間

4 h～3 d，平均（7.5±0.6）h，兩組患者年齡、性別比例、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀：患者均出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、雙下肢麻木、無力、腰部難以直伸，行走困難等癥狀；②體格檢查：患者高抬腿試驗(yàn)陽性，腰椎4～5棘間韌帶出現(xiàn)明顯壓痛，跟腱反射減退或消失；③影像學(xué)檢查：患者腰椎X片顯示患者腰椎椎間隙狹窄，椎間盤鈣化，髓核出現(xiàn)不同程度的突出。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨質(zhì)疏松癥的患者；②對藥物不耐受或者難受能力低的患者；③患有消化道潰瘍等胃腸消化系統(tǒng)疾病的患者[3-4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予美洛昔康（生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020221）常規(guī)藥物治療以及牽引機(jī)自動床進(jìn)行牽引治療，其中美洛昔康（生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020221）口服0.75 mg/次，1次/d，7 d為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予消髓化核湯治療，消髓化核湯主要藥物組成：黃芪30 g，防己15 g，當(dāng)歸15 g，白芥子10 g，地龍15 g，木瓜15 g，威靈仙15 g，甘草10 g。若患者出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)、氣虛無力等氣滯血瘀證，醫(yī)師可增加枳殼、當(dāng)歸等行氣活血的藥物；若患者出現(xiàn)食欲不振、舌苔黃膩等濕熱困阻脾胃的癥狀，醫(yī)師可增加陳皮、白術(shù)、薏苡仁、黃芩等健脾祛濕、清熱利濕的藥物；若患者出現(xiàn)腰膝酸軟、小便清長、畏寒肢冷等寒濕證，醫(yī)師可增加桂枝，細(xì)辛、桑寄生、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽的藥物，7 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療2個(gè)療程后用均進(jìn)行腰部磁共振成像檢查，比較兩組患者治療前后磁共振T2加權(quán)矢狀面影像突出物最大徑處影的變化情況。（1）觀察計(jì)算患者腰椎間盤突出重吸收情況，重吸收率=[（治療前突出率-治療后突出率）/治療前突出率]×100%。（2）采用JOA評分法以及視覺疼痛標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評分法比較兩組患者腰椎運(yùn)動功能改善情況，JOA評分為29分制，分?jǐn)?shù)越低，患者腰椎功能障礙越明顯。視覺疼痛標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評分法為10分制，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腰椎間盤突出重吸收情況

試驗(yàn)組患者治療后腰椎間盤突出重吸收率為（49.9±6.4）%，明顯高于對照組的（38.7±5.3）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰椎運(yùn)動功能改善情況比較

采用JOA評分法以及視覺疼痛標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評分法比較試驗(yàn)組與對照組兩組患者腰椎運(yùn)動功能改善情況，治療后，試驗(yàn)組患者JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明試驗(yàn)組患者腰椎功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

臨床常用藥物中的美洛昔片屬于非類固醇抗炎藥，通過胃腸吸收，藥物成分的90%可以在人體中高效利用，從而激發(fā)人體炎性細(xì)胞吞噬作用，幫助腰椎髓核突出部位組織降解。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”“萎癥”范疇，消髓化核湯由古方防己黃芪湯與補(bǔ)陽還五湯化裁，防己黃芪湯以及補(bǔ)陽還五湯均具有溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀的作用；黃芪、防己具有補(bǔ)氣消腫，化瘀止痛的作用；地龍、木瓜具有祛濕通絡(luò)，柔肝轉(zhuǎn)筋的作用[7-8]。腰椎間盤突出后突出髓核對相應(yīng)部位血管、組織曹成一定的壓迫，血液運(yùn)行不暢從而出現(xiàn)血腫，刺激人體局部炎癥介質(zhì)的釋放，從而進(jìn)一步加重患者腰椎椎管狹窄，增加對腰椎神經(jīng)的壓迫，故腰椎間盤患者在發(fā)病1～2 d左右腰部疼痛逐漸增加，患者逐漸出現(xiàn)下肢酸軟無力，行走困難等癥狀[9-12]。本次試驗(yàn)顯示試驗(yàn)組治療后腰椎間盤突出重吸收率明顯高于對照組[（49.9±6.4）% vs （38.7±5.3）%]，且試驗(yàn)組患者治療后JOA評分及視覺疼痛標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于腰椎間盤突出患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消髓化核湯治療能有效提高腰椎間盤重吸收率，促進(jìn)患者腰椎運(yùn)動功能恢復(fù)，減輕患者腰椎疼痛，提高患者臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-07-31）