名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代傳承模式展望

論進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 何慶勇,王階,吳榮,等.冠心病介入術(shù)后再狹窄危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候要素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(8):569 572.

[2] 喬志強(qiáng),張敏州,程康林.鄧鐵濤治療急性心肌梗死介入術(shù)后醫(yī)案一則[J].中醫(yī)雜志,2005,46(3):231 232.

[3] 劉正芳,趙宇.劉新橋從痰瘀論治經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(5):15.

(本文編輯郭懷印)

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代傳承模式展望

焦華琛

摘要:通過(guò)對(duì)以往傳承模式優(yōu)劣的分析,總結(jié)目前傳承模式中存在的問(wèn)題,提出對(duì)未來(lái)中醫(yī)傳承發(fā)展模式的展望,歸納現(xiàn)代傳承模式。

關(guān)鍵詞:傳承模式;老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);中醫(yī)學(xué)

收稿日期:(2015 02 03) (2015 02 17)

中圖分類(lèi)號(hào):R249

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.041

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1458-02

作者單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(濟(jì)南250014),Email:liyixuan0531@163.com

中醫(yī)文化根植于中國(guó)古典哲學(xué),是在古代樸素唯物論和辨證法思想指導(dǎo)下,在長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸形成的自然科學(xué)與人文科學(xué)的共存體,包含中醫(yī)系統(tǒng)論、控制論等多方面的內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)具有內(nèi)容廣博、信息量大、載體個(gè)體差異大等特點(diǎn),因此在傳承方式上具有特殊性。這種特殊性使中醫(yī)學(xué)在傳承工作中遇到了一定的挑戰(zhàn)。

1　中醫(yī)傳承方式

古代中醫(yī)師承的主要方式是住家?guī)健⒖趥餍氖?。即師徒共同生活、共同學(xué)習(xí),不但學(xué)習(xí)師者的行醫(yī)用藥,甚至連生活習(xí)慣、起居作息也在學(xué)習(xí)的范疇之內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間的共同學(xué)習(xí)、生活使古代的傳承方式達(dá)到了“形神兼?zhèn)洹钡某潭?。?yōu)點(diǎn)在于:培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)師者的學(xué)術(shù)流派及觀點(diǎn)把握準(zhǔn)確,能全方位掌握師者的臨證經(jīng)驗(yàn);不足之處在于:傳承范圍小,人才培養(yǎng)頻率低,與社會(huì)容量的擴(kuò)大不成正比。

近現(xiàn)代,中醫(yī)傳承的主要方式是院校教育。新中成立以來(lái),通過(guò)正規(guī)院校教育培養(yǎng)的中醫(yī)人才已達(dá)數(shù)十萬(wàn),這些人才構(gòu)成了目前中醫(yī)醫(yī)療體系的主體。院校教育的優(yōu)點(diǎn)在于培養(yǎng)速度快,成才率高,知識(shí)構(gòu)成規(guī)范化程度好;缺點(diǎn)在于“流水線(xiàn)”式的培養(yǎng)方式不利于培養(yǎng)出一流的中醫(yī)人才,不利于中醫(yī)學(xué)個(gè)體化知識(shí)單元的保存及流派傳承。

近年來(lái),國(guó)家對(duì)中醫(yī)師承工作充分重視,先后出臺(tái)了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等文件,為中醫(yī)傳承方式的改革注入了新的動(dòng)力。1999年、2002年國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作的決定》和《全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理暫行規(guī)定》[1]。其中明確指出,鑒于當(dāng)前有獨(dú)到的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的老中醫(yī)藥專(zhuān)家年事已高,必須采取緊急措施予以繼承,指出這一決定是為搶救老中醫(yī)藥專(zhuān)家獨(dú)到學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的特殊政策和措施。以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院為主體的國(guó)家級(jí)科研院校先后啟動(dòng)了多項(xiàng)名老中醫(yī)傳承工作,主要的方向?yàn)?①搭建基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù);②建立名老中醫(yī)專(zhuān)屬工作室制度;③啟動(dòng)國(guó)家層面的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承科研項(xiàng)目;④建立中醫(yī)藥傳承博士后體系。隨著國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作的逐步深入,傳承模式多元化、系統(tǒng)化的優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始突顯,通過(guò)這些方法的探索,很多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)得以系統(tǒng)地保留、深化和發(fā)掘,團(tuán)隊(duì)式、集中化、精英式的培養(yǎng)模式逐漸形成。

2　目前名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承中存在的問(wèn)題

名老中醫(yī)是國(guó)之瑰寶,建國(guó)之初,岳美中、施今墨等老先生們?cè)跃康尼t(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德美名廣布,而今這些名老中醫(yī)有的已經(jīng)離世,有的年事已高,對(duì)于這些名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承工作迫在眉睫。多年來(lái),國(guó)家進(jìn)行過(guò)多次師承工作,卓有成效。然而,經(jīng)過(guò)多年的不斷積累,有些問(wèn)題逐漸突顯,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 對(duì)名老中醫(yī)成才之路的挖掘不夠 每一位名老中醫(yī)都有獨(dú)特的成才之路,成長(zhǎng)環(huán)境決定了老中醫(yī)的性格乃至用藥方式,古語(yǔ)說(shuō)的“用藥如用兵”即是很好的佐證。目前對(duì)于名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承主要以總結(jié)整理病案、醫(yī)案醫(yī)話(huà)為主,對(duì)名醫(yī)成長(zhǎng)過(guò)程的挖掘甚少。要想全面地總結(jié)整理名醫(yī)的思想精髓必須要從成長(zhǎng)軌跡、成才之路等多方面進(jìn)行挖掘,最終對(duì)名老中醫(yī)有一個(gè)客觀、立體的認(rèn)識(shí),才能實(shí)現(xiàn)“從根本上繼承,在繼承中創(chuàng)新”。

2.2 名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)不統(tǒng)一 近年來(lái),針對(duì)名老中醫(yī)

經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)平臺(tái)逐漸增多,但設(shè)計(jì)思路、后臺(tái)語(yǔ)言等各方面均存在差異,這種差異導(dǎo)致各數(shù)據(jù)平臺(tái)之間的不兼容。很多時(shí)候,數(shù)據(jù)采集回來(lái)工作就告一段落,樣本量偏小、持續(xù)時(shí)間短,缺乏動(dòng)態(tài)觀察,每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)變成“孤島”,各自之間沒(méi)有信息交流。目前,國(guó)際上已經(jīng)進(jìn)入了“大數(shù)據(jù)”時(shí)代,多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)決策的核心,在這種情況下,不能兼容的數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)變成了死角。如果能從國(guó)家高度出發(fā),實(shí)現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的頂層設(shè)計(jì),必定會(huì)節(jié)省大量的人力、物力,同時(shí)形成便于處理的“大數(shù)據(jù)”,為未來(lái)中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)奠定良好基礎(chǔ)。

2.3 對(duì)名老中醫(yī)醫(yī)案的挖掘缺乏有效方法 名老中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)是借助統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)模型等方法,對(duì)醫(yī)案進(jìn)行分析,很多還是停留在頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是哲學(xué),僅從數(shù)學(xué)層面對(duì)醫(yī)案進(jìn)行分析得到的結(jié)果與現(xiàn)實(shí)往往有較大差距。用藥頻次高的藥物未必適合所有病種,用藥頻次低的藥物也許在處方中是君藥。如何揭示醫(yī)案的本質(zhì)成為最大的難題。在醫(yī)案的處理過(guò)程中存在幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),如病歷采集人、病歷錄入人、病歷分析人,均無(wú)法保證能完整、準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)醫(yī)者的判斷標(biāo)準(zhǔn)及遣方用藥,這樣錄入的病歷容易悖離醫(yī)案的本意。如何三維地、立體地揭示名老中醫(yī)的辨證用藥成為最大的難點(diǎn)。

2.4 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)大規(guī)模地推廣困難 中醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)具有主觀性強(qiáng)、難以用客觀指標(biāo)衡量的特征,因此名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承仍然是以老中醫(yī)為核心,采用面面相授的方法進(jìn)行。但是站在推廣的角度上來(lái)看,能夠得到名老中醫(yī)面授者仍是萬(wàn)中無(wú)一,如何把這些中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精華推而廣之,讓基層中醫(yī)工作者都能掌握,是十分重要的課題。僅憑幾個(gè)醫(yī)案,一本經(jīng)驗(yàn)集,很難將名醫(yī)承載的一個(gè)學(xué)術(shù)流派概括清楚。如能將這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理成客觀化、易于基層醫(yī)生操作的知識(shí)體系至關(guān)重要。建國(guó)以來(lái),對(duì)四診、辨證客觀化的工作不斷進(jìn)行,也取得了一些成績(jī),但距離中醫(yī)真正地實(shí)現(xiàn)客觀化還比較遙遠(yuǎn)。

3　名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的展望

張伯禮院士在談到名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承問(wèn)題時(shí)說(shuō),第一是要認(rèn)真學(xué)習(xí)、整理,原原本本地把經(jīng)驗(yàn)、學(xué)說(shuō)、案例保留下來(lái);第二是結(jié)合實(shí)驗(yàn),二次驗(yàn)證,二次評(píng)價(jià);第三是抽提理論,這是一個(gè)再發(fā)展的過(guò)程[2]。中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作盡管還存在一些問(wèn)題,但從發(fā)展的角度來(lái)看,未來(lái)有可能會(huì)在以下幾方面取得進(jìn)展。

3.1 繼承為主 中醫(yī)學(xué)的知識(shí)特點(diǎn)就是主觀性強(qiáng),難于客觀化,由于客觀條件所限,目前想利用某種手段將名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)客觀化比較困難,那么從尊重歷史、尊重事實(shí)的角度出發(fā),原原本本地記錄這些老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。如果我們這一代人無(wú)法透徹理解其中的本質(zhì),隨著時(shí)間的延長(zhǎng),總有后人能夠完成這個(gè)工作。在醫(yī)案、醫(yī)話(huà)的保留上,要盡量做到原汁原味,醫(yī)案一定要來(lái)自老中醫(yī)的親診,醫(yī)話(huà)一定是老中醫(yī)的口授親傳。通過(guò)電子設(shè)備、紙質(zhì)載體記錄下來(lái),便于后續(xù)的挖掘工作。國(guó)家十五、十一五科技支撐計(jì)劃名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究項(xiàng)目中,即采用這種方法,建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái),將醫(yī)案分類(lèi)上傳,最終形成結(jié)構(gòu)化醫(yī)案。

3.2 培養(yǎng)多學(xué)科交叉人才 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與數(shù)據(jù)庫(kù)等現(xiàn)代計(jì)算機(jī)學(xué)知識(shí)密不可分,現(xiàn)有的傳承隊(duì)伍中,中醫(yī)學(xué)與數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)等學(xué)科的交叉型復(fù)合人才很少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足傳承工作的需求。復(fù)合型人才具有多學(xué)科的知識(shí)背景,一方面,能夠滿(mǎn)足醫(yī)案等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的采集需求;另一方面,能夠?qū)Σ杉瘮?shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘,比單學(xué)科人才更具有優(yōu)勢(shì)。復(fù)合型人才能夠獨(dú)立進(jìn)行研究工作,減少了學(xué)科之間的融合過(guò)程,可以預(yù)見(jiàn),在未來(lái)“臨床理論臨床”的傳承模式中,多學(xué)科的共同合作是發(fā)展趨勢(shì)。

3.3 借助現(xiàn)代技術(shù)手段,完成隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化過(guò)程 中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是中國(guó)哲學(xué),在運(yùn)用的過(guò)程中,關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的隱性知識(shí)往往是辨證的重要依據(jù),但這部分隱性知識(shí)難以用客觀指標(biāo)來(lái)揭示。這個(gè)難點(diǎn)有可能是與樣本量太小,缺乏循證證據(jù)相關(guān),在未來(lái)更長(zhǎng)時(shí)間中,隨著國(guó)家中醫(yī)數(shù)據(jù)中心的建立,大樣本的采集整理,隱性知識(shí)有可能轉(zhuǎn)變成顯性節(jié)點(diǎn),在這個(gè)轉(zhuǎn)變中,現(xiàn)代技術(shù)手段尤其重要。同時(shí),現(xiàn)代技術(shù)手段也有助于學(xué)術(shù)流派之間的鑒別比較。以往我們對(duì)學(xué)術(shù)流派的理解經(jīng)常停留在用藥特點(diǎn)、辨證方法的差異上,實(shí)際上,一個(gè)學(xué)術(shù)流派之所以能夠確立,與其代表性人物密不可分。對(duì)一位或者幾位代表性名老中醫(yī)的全面把握是掌握學(xué)術(shù)流派特點(diǎn)的關(guān)鍵。

4　小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)傳承工作的成敗決定著中醫(yī)未來(lái)的走向,薪火相傳才能生生不息。中醫(yī)藥現(xiàn)代化的漫長(zhǎng)進(jìn)程需要一代一代中醫(yī)人前赴后繼,優(yōu)秀的傳承體系能讓我們少走彎路。培養(yǎng)中醫(yī)傳承專(zhuān)門(mén)人才是中醫(yī)擺脫“黑箱”學(xué)說(shuō),走向繁榮的必經(jīng)之路。

[1] 蘇慶民,宋春生.發(fā)揮博士后制度優(yōu)勢(shì),創(chuàng)新工作機(jī)制,培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥傳承人才[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,18(6):483 485.

[2] 陳小芳,郝曉曉,王小寧,等.關(guān)于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承與人才培養(yǎng)中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的思考[J].中醫(yī)雜志,2013,54(6):456 459.

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