醫(yī)院急診藥房藥品管理探析

王俊麗

（華北石油總醫(yī)院廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院，河北 廊坊065007）

急救科是醫(yī)院救治病人的前沿陣地，與其他的科室相比，急救科的患者多病情緊急或危重，如得不到及時有效的治療，將會嚴(yán)重的影響人們的身體健康，甚至危急生命。而急診藥房是急診科的物資保障部門，其肩負著急救藥品管理的重要職責(zé)，急救藥品儲備的質(zhì)和量直接影響搶救效果，保護健康必不可少的特殊商品?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定有下列情形的藥品按假藥論處：變質(zhì)的、被污染的藥品，有下列情形的藥品按劣藥論處：超過有效期的藥品。然而，醫(yī)院藥品的入庫驗收一般只停留在數(shù)量驗收和外包裝驗收層次上，沒有拆開包裝抽查藥品外觀質(zhì)量。但是，急診藥房作為藥品發(fā)給病人的最后一道關(guān)口，藥品的質(zhì)量把關(guān)更加重要。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合幾年來管理急診藥房的工作實踐和體會，就急診藥房藥品養(yǎng)護管理工作方法改進以及制定嚴(yán)格的制度，探討急診藥房的規(guī)范管理模式。

1 庫驗收主要內(nèi)容

入庫驗收內(nèi)容主要包括數(shù)量驗收、包裝質(zhì)量驗收和外觀質(zhì)量驗收三方面。其中包裝質(zhì)量驗收內(nèi)容主要包括法定的包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、合格證、封口簽、瓶口嚴(yán)密程度等。外觀質(zhì)量驗收內(nèi)容把握好以下要點：一是片劑、膠囊劑、滴丸劑主要是：色澤、麻面、斑點、松片、黑點、色點、漏藥、變形等；二是射劑、滴眼劑主要是：色澤、結(jié)晶析出、混濁沉淀、黑點、長霉、澄明度（白點、白塊、玻璃、纖維）等；三是噴霧劑、酊水劑、糖漿劑、散劑、沖劑、軟膏劑、栓劑主要是：結(jié)晶析出、混濁沉淀、異臭、霉變、破漏、澄清度、異物等。

2 在庫養(yǎng)護主要內(nèi)容

在質(zhì)管部門的技術(shù)指導(dǎo)下指定專人具體負責(zé)在庫藥品的養(yǎng)護和外觀質(zhì)量、包裝質(zhì)量檢查工作，同時對藥劑人員進行技術(shù)指導(dǎo)，依據(jù)分類儲存的要求、貯存條件，結(jié)合藥房實際情況對藥品進行合理儲存。對庫存藥品應(yīng)依據(jù)季節(jié)、天氣及藥品有效期、儲存期長短，定期進行循環(huán)質(zhì)量檢查，易變質(zhì)品種、儲存期長的藥品應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。對下列情況應(yīng)有計劃的重點檢查：已發(fā)現(xiàn)不合格品種的相鄰批號藥品；儲存半年以上的品種；近失效期（使用期）和廠方負責(zé)期的品種；退藥退回的品種等。

3 入庫驗收及在庫養(yǎng)護操作程序

對庫房領(lǐng)入藥品進行逐項對照驗收，驗收完合格的，簽藥庫領(lǐng)單入藥房二級庫。發(fā)現(xiàn)外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量不合格的退回藥庫。然后規(guī)范、完整、真實地做好驗收記錄。藥劑人員定期循環(huán)檢查在庫（柜）藥品的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)外觀不合格的及時停發(fā)，通知質(zhì)管部門確認(rèn)后再退回藥庫，對有疑問的藥品，掛停售牌、填停售通知單轉(zhuǎn)質(zhì)管、藥庫，最后做好庫存藥品養(yǎng)護檢查記錄。

4 制定具體措施加強急診藥房藥品質(zhì)量管理影響藥品質(zhì)量的原因很多，其中包括環(huán)境因素、人為因素、制度因素

一是要制定合理的領(lǐng)藥計劃。從藥庫領(lǐng)入的所有藥品都要嚴(yán)格按照說明書的要求將其正確存放在急診藥品貨架。盡可能應(yīng)用相應(yīng)設(shè)備，保證藥品在規(guī)定的溫、濕度條件下儲存。對于急診藥房不具備條件儲存的、用量較少的藥品，可以在需要時再從藥庫領(lǐng)入。 及時根據(jù)急診藥品的使用情況調(diào)整領(lǐng)藥計劃，減少急診藥房的存藥量，做到少量多次請領(lǐng)，盡可能地增加急診藥品的周轉(zhuǎn)率，避免藥品積壓。藥品的請領(lǐng)量一般維持在保證門、急診的一周用量為宜，對于一些使用情況不規(guī)律的藥品，相關(guān)人員應(yīng)及時與藥庫聯(lián)系，分析具體原因，對其請領(lǐng)計劃作適當(dāng)調(diào)整，對于效期在半年內(nèi)的藥品，建立預(yù)警目錄，盡快與臨床溝通，加快使用速度，盡量在效期內(nèi)使用完，對于臨床溝通無效的，及時和藥庫聯(lián)系，盡可能退回醫(yī)藥公司，減少醫(yī)院的損失。二是要建立健全溫度、濕度、藥品效期一覽表、報損藥品的銷毀制度。首先，溫、濕度記錄：由值班人員每日2次記錄溫度、濕度及冰箱溫度，對超出正常范圍應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，這樣可保證藥品始終處于正常的儲存條件。其次，藥品效期一覽表：由專人將每次效期檢查表進行匯總分析，將效期在1年內(nèi)的藥品全部重新整理，按月份由近到遠制成效期一覽表，把期限在6個月內(nèi)的藥品用醒目的紅色作出標(biāo)記。藥品效期定期檢查制度每兩月一次，安排專門人員對急診藥房的全部藥品進行徹底的效期檢查。將藥品按位置分組，每組指定一個專門人員負責(zé)，做到責(zé)任到人，有過失者須承擔(dān)相關(guān)的過失責(zé)任和經(jīng)濟損失。三是要藥品的批號管理。所有準(zhǔn)備上架的藥品在上架前都要對它們認(rèn)真檢查效期，如果效期和藥架上的一致可以直接上架，如果不一致則將效期近的藥品放在外面，并在不同效期的藥品之間作出醒目標(biāo)記，便于及時了解藥品效期的動態(tài)管理情況并避免先產(chǎn)后出導(dǎo)致近效期藥品積壓失效。嚴(yán)格執(zhí)行“先產(chǎn)先出，先進先出，近期先出，易變先出”的原則。對于拆零藥品調(diào)劑人員在拆出一瓶用完后，才能再拆新瓶，并嚴(yán)格做到定位擺放，以保證“先進先出”原則的貫徹。對于針劑拆零要做到把剩余針劑保存在原包裝中。

5 在庫結(jié)果

藥品是人與自然斗爭的產(chǎn)物，人類最珍貴的是生命，藥品作為一種特殊商品，關(guān)系到人民群眾的生命安全，隨著人們對藥品安全的不斷重視，加之近幾年來新藥層出不窮，不斷完善的新的藥品管理政策陸續(xù)出臺，對藥品的質(zhì)量提出了更加嚴(yán)格的要求，特別是急診藥房隨時服務(wù)于急癥患者，良好性能的藥品供應(yīng)，為醫(yī)生提供有效的武器，為挽救病人的生命提供保證。對醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理工作也提出了更高的要求。加強藥師的素質(zhì)教育，以杜絕人為因素造成的藥品失效、變質(zhì)。嚴(yán)格規(guī)范工作流程，只有從根本上保障藥品安全，完善藥品的質(zhì)量管理，才能順應(yīng)時代的發(fā)展，避免醫(yī)患糾紛，建設(shè)好和諧醫(yī)患關(guān)系。