主要性病病種及婦女生殖道感染

性病是一組主要由性接觸感染的疾病，而婦女生殖道感染，則會極大地增強其對性病的易感性。因此，正確認(rèn)識各類性病及婦女生殖道感染的發(fā)病途徑、疾病表現(xiàn)和治療方法等，對人群健康具有重要指導(dǎo)意義。

梅毒

本病的病原體是梅毒螺旋體，可引起慢性系統(tǒng)性病變。根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。根據(jù)病程可分為早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒又分為一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒又稱三期梅毒，此外，尚有無癥狀的潛伏（隱性）梅毒。

一期梅毒的主要表現(xiàn)為生殖器部位的硬下疳，為一種如軟骨樣硬度的無痛性潰瘍，如不治療?？稍谝粋€月內(nèi)自愈。還可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。二期梅毒時，梅毒螺旋體經(jīng)血液散播全身，主要表現(xiàn)為斑丘疹、生殖器部位的扁平濕疣等皮膚黏膜損害?？砂橛嘘P(guān)節(jié)炎、骨膜炎、虹膜睫狀體炎及全身淺表淋巴結(jié)腫大等。三期梅毒常在感染后兩年以上發(fā)生，可有結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫等皮膚黏膜損害，還可累及骨、眼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。嚴(yán)重者可危及生命或終身致殘。

發(fā)病于2歲以內(nèi)的為早期先天梅毒，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、口腔及肛周暗紅色斑片，遺留放射狀瘢痕等。發(fā)病于2歲以上的為晚期先天梅毒，可出現(xiàn)馬鞍鼻、赫秦生氏齒、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾等特征性病變。

實驗室檢查包括暗視野顯微鏡檢查和梅毒血清學(xué)試驗，快速血漿反應(yīng)素試驗（PPR）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）是目前常用的梅毒血清學(xué)試驗，前者為篩查試驗，后者為確認(rèn)試驗。

梅毒的主要治療方法為注射長效青霉素，如芐星青霉素G（長效西林）或普魯卡因青霉素G。治療結(jié)束后還應(yīng)隨訪2～3年。

淋病

本病由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起，以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)。男性常見為淋菌性尿道炎，潛伏期3～5天，有尿道口紅腫、尿道膿性分泌物、尿痛等癥狀，可并發(fā)附睪炎、精囊炎等。女性常見為淋菌性宮頸炎，臨床表現(xiàn)不明顯，或出現(xiàn)白帶異常，宮頸口黏液膿性分泌物，可并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。淋球菌還可侵犯生殖器以外部位，引起淋菌性直腸炎、咽炎、結(jié)膜炎。少數(shù)病人可通過血行播散引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等。

實驗室檢查包括淋球菌涂片檢查和淋球菌培養(yǎng)。尿道分泌物涂片檢查對有典型癥狀的男性病人具有一定診斷價值。而女性淋菌性宮頸炎需作培養(yǎng)才能確診。

治療淋病的常用藥物有大觀霉素和頭孢曲松鈉等。淋球菌對青霉素類及喹諾酮類藥物耐藥現(xiàn)象十分普遍，因此不宜用這些藥物治療淋病。此外，淋球菌感染常同時合并沙眼衣原體感染。因此，推薦對成人淋病病人同時加用治療沙眼衣原體的藥物。

非淋菌性尿道炎

本病主要由沙眼衣原體感染引起，亦可由支原體感染所致。男性病人的非淋菌性尿道炎的潛伏期為1～3周，表現(xiàn)為尿道不適、刺痛，尿道漿液性分泌物。女性病人主要表現(xiàn)為沙眼衣原體引起的宮頸炎，自覺癥狀不明顯，可表現(xiàn)為白帶增多、宮頸糜爛、宮頸口黏液膿性分泌物。少數(shù)病人可并發(fā)附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎和盆腔炎等。女性病人可經(jīng)產(chǎn)道感染嬰兒，引起沙眼衣原體性結(jié)膜炎和肺炎。實驗室檢查，男性病人尿道分泌物或女性宮頸分泌物涂片見白細(xì)胞增加。也可作衣原體和支原體檢測。淋球菌培養(yǎng)應(yīng)無淋球菌生長。藥用阿奇霉素、四環(huán)素、多四環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素及氧氟沙星等有較好的療效。

尖銳濕疣

又稱生殖器疣或性病疣。是由人類乳頭瘤病毒引起的性病，性接觸是主要傳播途徑，少數(shù)情況下也可通過被病毒污染的物品感染。潛伏期從3周到8個月不等，平均3個月。多表現(xiàn)為在生殖器部位出現(xiàn)菜花狀、雞冠狀或乳頭狀贅生物。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，也可做醋酸白試驗和組織病理學(xué)協(xié)助診斷。足葉草毒素外涂、激光、冷凍等治療有效，但少數(shù)病人可復(fù)發(fā)。

生殖器皰疹

本病由單純皰疹病毒感染所引起，性接觸是其主要傳播途徑，潛伏期平均1周左右。臨床表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性、疼痛性小水皰、糜爛，首次感染后癥狀嚴(yán)重，但多次復(fù)發(fā)后病情較輕。該病的特點是一次發(fā)作即使不經(jīng)治療，經(jīng)1～2周也可自行消退，但過一段時間后又會復(fù)發(fā)。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，也可做病毒培養(yǎng)、病毒抗原檢查來確定診斷。臨床治療藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等。對復(fù)發(fā)頻繁（復(fù)發(fā)頻率≥6次/年）或心理負(fù)擔(dān)極重的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，可采用抗病毒藥物長期抑制療法，療程為4個月至1年。

軟下疳

本病由杜克雷嗜血桿菌引起，好發(fā)于熱帶和溫?zé)釒?，我國很少見。潛伏?～5天。主要臨床表現(xiàn)為生殖器部位的多發(fā)性疼痛性潰瘍，可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。潰瘍表面有膿性分泌物，基底較軟，故稱為“軟下疳”。治療可選用阿奇霉素、頭孢曲松、紅霉素、環(huán)丙沙星等。

性病性淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體所引起的一種性病。臨床表現(xiàn)為外生殖器潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壞死和潰瘍；晚期可發(fā)生外生殖器象皮腫或直腸狹窄等并發(fā)癥。以熱帶與亞熱帶多見，我國少見。治療可采用多西環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素等。

婦女生殖道感染指由病原微生物和寄生蟲引起的婦女內(nèi)生殖器（陰道、子宮、子宮附件等）和外生殖器的感染，尤以內(nèi)生殖器感染為主。按其感染途徑可分為三類：內(nèi)源性感染、醫(yī)源性感染及性傳播感染。除上述介紹的性病外，其他婦女生殖道感染包括陰道滴蟲病、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎、盆腔炎等。

陰道滴蟲病

陰道滴蟲病是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎癥，是常見的生殖道感染疾病。該病多半通過性行為在性伴之間傳染，也可通過浴盆、浴巾、便器、內(nèi)衣褲、游泳池等間接傳染。該病的發(fā)病率高，可引起婦女妊娠不良結(jié)局以及增加HIV感染的危險性，所以日益受到重視。

臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰刺激癥狀和瘙癢、尿痛或有異味。檢查可見外陰紅腫；陰道充血、分泌物增多，可見泡沫狀黃綠色分泌物并常有臭味；宮頸充血、水腫，或有糜爛、點狀出血。也有人感染滴蟲后無任何自覺癥狀。

通過做陰道分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)活動的滴蟲即可診斷此病?？诜紫踹颍绲戊`）或替硝唑治療有效。對其性伴應(yīng)同時進行治療。

念珠菌陰道炎

念珠菌陰道炎是由在正常情況下存在于陰道內(nèi)的念珠菌（多為白念珠菌）過度生長繁殖所引起的，該病是婦女常見病。一些因素對該病的發(fā)病有促進作用，如應(yīng)用廣譜抗生素、口服避孕藥或皮質(zhì)類固醇激素、妊娠及糖尿病等。

臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，白帶增多，白帶稠厚呈豆渣或乳酪狀。陰道分泌物涂片檢查可見芽生孢子和假菌絲。

可采用制霉菌素、克霉唑、益康唑等局部用藥，也可用伊曲康唑或氟康唑口服治療。

細(xì)菌性陰道病

正常婦女陰道內(nèi)以乳酸桿菌為主，與其他細(xì)菌之間保持著平衡，起相互制約作用。一旦由于人體的內(nèi)分泌或免疫功能發(fā)生改變，加之性行為紊亂，使陰道加特納菌、厭氧菌和人型支原體過度生長，打破陰道內(nèi)細(xì)菌之間的平衡狀態(tài)，就會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，導(dǎo)致白帶異常，形成細(xì)菌性陰道炎。此病在臨床上常見。

一般認(rèn)為，細(xì)菌性陰道病是一種內(nèi)源性感染，其發(fā)病的動因尚不清楚。與發(fā)病相關(guān)的危險因素有多性伴、陰道沖洗、既往性病史等。

該病的主要表現(xiàn)為白帶增多、白帶稀薄且均勻一致（黃水樣白帶），白帶有異味。顏色可為淺灰色、白色或黃、綠色，外陰和陰道部位瘙癢或疼痛，也可無任何自覺癥狀。

甲硝唑和替硝唑治療細(xì)菌性陰道炎有效。

盆腔炎

盆腔炎是指女性生殖器官（子宮體、卵巢、輸卵管）及盆腔腹膜與子宮周圍的結(jié)締組織的炎癥。其病因多為混合感染，致病菌主要有沙眼衣原體、淋球菌、支原體及其他厭氧菌等，臨床上分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎。主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、白帶增多等，但也有部分盆腔炎是無癥狀的。盆腔炎的治療多選用多種抗生素聯(lián)合使用；藥物治療無效、有膿腫形成者，應(yīng)做手術(shù)治療。