中醫(yī)心理暗示療法的來源及醫(yī)療應(yīng)用

佟 欣 趙法政 左 軍 宋 銳 遲夢雅 佟子林

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

從近年來的一系列醫(yī)療研究中，我們不難發(fā)現(xiàn)人們已經(jīng)開始重視心理療法的運用，如何正確地將心理療法應(yīng)用于治療中已成為一個重要的課題。我國現(xiàn)代心理療法包括疏導(dǎo)療法、放松療法、暗示療法[1]，而暗示療法作為一個要貫穿治療全過程的非常細致而又充滿技巧的療法尤為重要。 在現(xiàn)代醫(yī)療中，心理暗示療法已經(jīng)被人們以不同的方式應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，本文通過介紹中醫(yī)心理暗示療法的來源及其在中藥命名中的體現(xiàn)，結(jié)合心理暗示療法的典型臨床運用及其優(yōu)點，來凸顯中醫(yī)心理特色治療——心理暗示在臨床上的運用價值。

1 心理暗示的來源及在中藥命名中的體現(xiàn)

1.1 我國最早的心理治療方法——祝由術(shù)

想要探索和了解具有中國特色的心理治療，祝由術(shù)是一個無法回避的問題[2]。 而中醫(yī)心理暗示療法的體現(xiàn)最早可以追溯到古代的祝由術(shù)，換言之，心理暗示療法可以說是來源于古代的祝由術(shù)，并伴隨著祝由術(shù)的發(fā)展而更加完善。祝由是古代一種治療心理疾病的常用方法，通過分析疾病產(chǎn)生的原因，進而采取相應(yīng)的情志療法。 從現(xiàn)存典籍來看，大都認為最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中的《素問·移精變氣論》，“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。 此外，根據(jù)《五十二病方》“尤（疣）方”中有“祝尤”二字，所以也有學(xué)者認為這是“祝由”的最早提法[3]。祝由術(shù)傳說創(chuàng)自于苗父，經(jīng)夏、商、周、東漢、南北朝之后，祝由術(shù)漸漸完成了從“巫”到“醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，而在隋唐時代，流行于民間的祝由術(shù)得到了官方的承認而且已經(jīng)成為歷代醫(yī)事制度規(guī)定的專科。 宋代設(shè)有金鏃兼咒噤科，元代正式命名為祝由科， 而且祝由術(shù)在醫(yī)家的著作中也有體現(xiàn)，如《儒門事親》在闡述治療瘡腫丹毒、金瘡等疾病中都提到了祝由的運用。祝由術(shù)作為一種傳統(tǒng)的治療方法隨著時代的發(fā)展而變遷，成為以“禁、咒法”為主的“祝由”， 其原理比較符合現(xiàn)在心理學(xué)原理中的心理暗示和心理療法，故而說祝由術(shù)是我國心理暗示的來源是有證可循的。

在今看來充滿神秘色彩的“祝由術(shù)”，其實主要是運用了暗示、歸因替代等方法來治療疾病。如《五十二病方》疣題：“令疣者抱禾，令人呼曰：‘若胡為是?’應(yīng)曰：‘吾疣’。 置去禾，勿顧。 ”把禾比作“疣”，令患者把禾扔去，當(dāng)即走開而頭不回顧，患者當(dāng)然可以設(shè)想，他的疾患也像那把禾似的一扔而去了，暗示其將禾丟掉病就會好。還有如諸傷題：“傷者血出，祝曰：‘男子竭，女子斂。 ’五畫地之。 ”即對出血患者念咒文：“男人出血停止，女子血流截斷”，再用手指畫地五遍，并唾之，使出血者的情緒安定，防止休克的發(fā)生和加重，這些是利用了暗示療法，古代醫(yī)家治療的對象一般都是具有迷信心理、易受暗示并且善于幻想的人，醫(yī)生抓住了患者對于鬼神的畏懼心理，對其進行暗示，從而來治療疾病[4]。

祝由術(shù)使得人們在一定層次上實現(xiàn) “物我同一”的目的，也使發(fā)生于現(xiàn)實世界中的事物“合理化”，解決了人們的心理沖突，求得了他們對自己心理的撫慰和解脫。 祝由術(shù)作為我國中醫(yī)心理暗示的來源，為現(xiàn)代心理暗示治療奠定了基礎(chǔ)，并在現(xiàn)代臨床治療中仍有積極作用。 因此在現(xiàn)代應(yīng)用過程中我們應(yīng)當(dāng)“取其精華、去其糟粕”，即從“祝由”中吸取其以患者固執(zhí)己見的那部分心理內(nèi)容為突破口、施加積極心理暗示的規(guī)律，順其意、順其情而導(dǎo)之，而對其中迷信的思想與方式應(yīng)當(dāng)予以剔除。

1.2 體現(xiàn)于中藥藥物命名中的心理暗示

在中國古代各個時期有很多治療疾病的方法中都存在運用心理暗示療法的記載，而古代中醫(yī)對中藥方劑相對于其他療法更直接地體現(xiàn)出來心理暗示。我國古代的中醫(yī)在采用“望、聞、問、切”的手法運用中藥方劑來治療疾病的同時， 已經(jīng)運用了心理暗示療法。充滿智慧的古人，憑借形態(tài)、氣味、顏色、功用、產(chǎn)地、藥用部分、采收季節(jié)等諸方面的特征對中藥進行了命名，而在中藥治療疾病起藥理作用時，其實很多的藥名和方劑名稱本身對于患者來說在某種程度上就已經(jīng)起到了良性的心理暗示作用。

一些中藥方劑名稱的心理暗示作用體現(xiàn)在直接方面，如復(fù)原活血湯，一看其名便知其意，其功用是活血祛瘀、疏肝通絡(luò)，而復(fù)原的意思是恢復(fù)原來的健康，對人們產(chǎn)生了積極的心理暗示。還有表示美好祝愿的方劑名如保和丸、逍遙散、返老還童丹等。另外一些則體現(xiàn)在間接方面，即需要我們稍加思考來理解其隱含的意義，如赤芍，赤即紅色，紅能聯(lián)想到血，而赤芍正有活血涼血作用[5]。 還有一些類似藥方如百合、合歡皮、遠志、何首烏等。

由于有些疾病在一定程度上受情緒的影響，而藥物的命名恰好在一定程度上使患者產(chǎn)生了心理暗示，由此聯(lián)想到一些美好的事物，使情緒轉(zhuǎn)好，因而有利于患者恢復(fù)健康。 再加上人受外界環(huán)境或他人行為的刺激易產(chǎn)生暗示作用，患者對醫(yī)師的信任，能夠與醫(yī)生合理的治療行為相輔相成， 從而在治療過程中加速藥物的作用。 這些意義對于中醫(yī)藥治療疾病起到了非常積極的作用， 是中醫(yī)治療心理疾病不可或缺的一部分。

相比于西藥以冷冰冰的化學(xué)成分作為藥物名稱，中醫(yī)對中藥的命名， 既充滿形象性又具有人情味兒，更重要的是他們對患者的心理起到了積極的暗示作用，促進了疾病向良好的方向轉(zhuǎn)歸。

2 心理暗示在現(xiàn)代醫(yī)療中應(yīng)用

通過了解古代心理暗示的來源，其實心理暗示治療疾病由來已久，只是一直都沒有被我們刻意地去發(fā)現(xiàn)或單獨提取出來應(yīng)用。 在現(xiàn)代，隨著物質(zhì)生活的提高，人們在追求身體健康的同時，更多地開始對心理健康逐漸重視起來了。目前心理暗示療法也被應(yīng)用于醫(yī)療中，起到增進醫(yī)患之間的信任與溝通、幫助患者減輕由于疾病導(dǎo)致的心理和軀體上痛苦的作用[6]。

心理暗示已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)療中，但因為心理暗示療法治療的對象是人，而人人均不同，我們要通過憑借“因人而異、循序漸進”的原則去運用心理暗示去治療和護理患者，并不能簡單地用統(tǒng)一的方法去治療，其具體方法運用在不同疾病、不同人群中均不能簡單地表述，所以我們選取單純運用心理暗示療法和在治療中心理暗示起輔助治療的典型案例，來簡述下心理暗示在醫(yī)療中的應(yīng)用：

2.1 單純運用心理暗示療法對疾病的治療及護理

癔癥的治療充分體現(xiàn)了單純運用心理暗示療法治療的方法及效果。 癔癥是一種心源性疾病，是指人遭受強烈刺激而引起的無器質(zhì)性病變的軀體癥狀和某些精神癥狀。臨床多見于心理應(yīng)激不良[7]，即應(yīng)激源長期超過人的適應(yīng)、人的應(yīng)對能力時引起的心理應(yīng)激反應(yīng)。而癔癥患者大多心理脆弱、情感復(fù)雜、情緒不穩(wěn)定、易受暗示、對周圍環(huán)境反應(yīng)敏感、缺乏安全感且遭受過重大的精神刺激，既對自身癥狀充滿恐懼，又不愿意配合治療，對于癔癥患者，進行治療和護理全程中利用心理暗示干預(yù)，往往能收效顯著。

在治療開始前，醫(yī)護人員要耐心傾聽患者及其家屬對病情的描述，如果患者及其家屬有問題要認真解答，目的是要建立起一種良好的醫(yī)患關(guān)系。 而癔癥患者本來就具有敏感的特點，要注意不要流露出懷疑其無病或是裝病的態(tài)度。對于那些對外界缺乏信任感的癔癥患者，醫(yī)護人員可以通過言語暗示[8]來解決這一問題，如“你的主任醫(yī)師某某是一流的醫(yī)生，你的這點問題治療起來絕對沒問題”等，來使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任感。同時患者的醫(yī)護環(huán)境也要盡量舒適、整潔，為患者營造一種舒適感、放松感。

在治療過程中，家庭的支持作用很重要，建議在患者家屬的參與下進行治療， 這樣有利于醫(yī)患交流，更好地了解病情，更能使患者有種安全感。 治療過程中，要正確運用心理暗示，為了達到更強的暗示效果，我們可以通過醫(yī)療儀器、藥物載體對患者進行心理誘導(dǎo)和間接的暗示干預(yù)，如在對患者進行檢查時，盡量由知名專家操作專業(yè)設(shè)備儀器，借助專家在操作儀器設(shè)備過程中的嫻熟，讓患者產(chǎn)生信服感并對檢查結(jié)果深信不疑。

在治療后期的護理中，心理暗示干預(yù)主要是通過及時評價肯定治療效果和出院后利用心理暗示對其效果進行后續(xù)支撐等。癔癥性失明和癔癥性耳聾是癔癥的兩種表現(xiàn)形式，我國對此類患者采用心理暗示療法均取得良好的效果——湖南長沙醫(yī)學(xué)院附屬石門醫(yī)院眼科于2000 年1 月～2007 年11 月共收治此類患者6 例，在診斷明確的情況下，采用心理暗示干預(yù)進行治療和護理， 收到了滿意的效果：6 例患者中經(jīng)一次治療痊愈，其中隨訪半年的2 例，隨訪7～12 個月的3 例，隨訪13～18 個月的l 例，均無復(fù)發(fā)[9]；2003 年3 月～2007 年3 月，浙江省富陽市第三人民醫(yī)院19 例癔癥性耳聾的患者，通過心理暗示療法痊愈出院[7]。心理暗示在癔癥的治療中發(fā)揮了重要的作用。

心理暗示療法不但在治療癔癥方面有良好的效果，而且，合理正確的心理暗示療法在預(yù)防和治療肥胖癥、緩解疼痛、減除老年人牙科畏懼癥等醫(yī)療方面也有一定的臨床價值。

2.2 運用心理暗示配合其他方法治療疾病

心理暗示療法不僅僅可以單獨治療一些疾病，還可以配合其他方法如藥物、 針灸推拿等治療疾病，而且功效顯著。

目前中醫(yī)在運用針灸和推拿手法配合心理暗示治療頸椎病方面取得滿意的療效。頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人常見的一種慢性退行性疾病。 成年累月地長時間伏案工作、開車、玩網(wǎng)絡(luò)游戲和打麻將等， 造成頸椎的慢性損害和植物神經(jīng)功能的紊亂，這些因素使得頸椎病的發(fā)病率大有逐年攀升之勢，并且頸椎病出現(xiàn)年輕化傾向。頸椎病是一種慢性退行性疾病，給患者帶來生理和心理的雙重痛苦。 國內(nèi)外研究表明，軀體的不適可以影響人的心理狀態(tài)，心理的問題也經(jīng)常會以軀體不適的癥狀表現(xiàn)出來[10-11]。 另一方面，心理暗示療法的介入能在一定的程度上改善患者對疾病充滿緊張、恐懼感等不良心理狀況，因而對頸椎病的轉(zhuǎn)歸又有著積極的影響[12-16]。

中醫(yī)療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，人們一方面對它充滿神秘感， 一方面對它的許多經(jīng)典理念既耳熟能詳又深信不疑，如“通則不痛，不通則痛”[17]。 因此，針灸推拿配合心理暗示，將經(jīng)絡(luò)作為載體是再合適不過的了。

在針灸推拿進行治療的過程中，心理暗示貫穿于它的全過程。 在針灸治療過程中，通過心理暗示增強針刺感的傳導(dǎo)， 改變患者隨意肌或不隨意肌的功能，并引導(dǎo)患者體驗治療所產(chǎn)生的效能感覺，使患者的心理、行為及生理機制得到改善。另外，在采用電針治療時醫(yī)生亦可通過運用先進儀器（電針儀）對頸椎病患者產(chǎn)生暗示作用，即以電針儀為載體暗示患者電針治療可以使其緊張的肌肉放松， 癥狀也會隨之減輕[18]。而在推拿治療過程中，對患者揉壓彈撥經(jīng)絡(luò)路線及穴位的同時，適時給患者介紹一些陰陽五行、臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)穴位等方面的知識，誘導(dǎo)患者認真體會有無痛麻酸熱等得氣感，使患者想象臟腑精氣順著經(jīng)絡(luò)路線向病灶部位傳導(dǎo)，而后病痛隨之轉(zhuǎn)走。最后，對患者進行經(jīng)絡(luò)梳理和穴位按壓，令其閉目寧心、調(diào)勻呼吸，并隨著醫(yī)生的指令配合鼻吸口呼，調(diào)整氣機結(jié)束此次療程的治療，一般配合的推拿治療以3～5 次為佳。

針灸推拿和心理暗示并不是分別進行的，而是二者有機結(jié)合同時發(fā)揮作用的，做到“手到口到心到”，三者渾然天成。 除此之外，心理暗示還可以配合中藥方劑來治療心臟神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征，與電針結(jié)合治療失眠等臨床常見病癥，而且相對于僅采用藥物等治療方法有更好的治療效果。

3 討論

3.1 心理暗示的醫(yī)療意義

綜觀心理暗示療法在醫(yī)療中的應(yīng)用，我們不難發(fā)現(xiàn)無論是全面綜合應(yīng)用，還是作為輔助療法往往都能收到明顯的效果，具有一定的臨床應(yīng)用價值。 相較于藥物治療、儀器治療等方法，心理暗示療法對于治療疾病有如下的意義：首先，心理暗示法對機體的作用雖然沒有藥物、手術(shù)等作用對機體那么明顯，但心理暗示療法風(fēng)險性小、簡單易行，并不需要精細復(fù)雜的醫(yī)療儀器和手術(shù)，需要花費的費用也相對低廉。 合理積極的心理暗示對患者沒有副作用， 在治療的過程中，患者痛苦較小，對幫助疾病轉(zhuǎn)歸有一定的臨床應(yīng)用價值。其次，心理暗示療法以“因人而異，循序漸進”為原則的治療方法，可以明顯降低患者在治療過程中產(chǎn)生的恐懼、 畏縮等情緒和患者的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解心理壓力，在此基礎(chǔ)上減少患者對于治療過程中出現(xiàn)的阻抗現(xiàn)象，增強患者治療信心，使患者感受到安全感，便于醫(yī)患交流，從而使患者對疾病有正確的認識，使其以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。最后，心理暗示療法除了能影響患者的心理和行為以外，還能影響到人的生理功能，使之發(fā)生相應(yīng)的改變，幫助病人的生理功能沿著健康的趨勢改變，從而起到增進和改善的作用，提高患者的生活質(zhì)量及應(yīng)對社會的能力。

3.2 注意事項

心理暗示療法并不是在任何情況下都能隨意使用的，不合理、不正確的使用不僅對于治療疾病沒有價值，還會對患者的生理、心理功能產(chǎn)生不良的影響。在治療疾病時，要選用專業(yè)、有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護人員，準(zhǔn)確確定出患者的發(fā)病機制， 密切關(guān)注患者的情緒、心理變化， 并且應(yīng)用過程中要慎重選擇和制訂方法，針對其癥狀進行治療，不可主觀臆想。

心理暗示最早來源于我國的“祝由術(shù)”，經(jīng)過歷史的變遷、文化的洗禮，如今得以應(yīng)用到醫(yī)療中，它更符合“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”這種全新的醫(yī)學(xué)模式，更加重視人的社會生存狀態(tài)，從生物與社會的角度理解人的健康和疾病[19-23]。然而，心理暗示雖然已應(yīng)用于醫(yī)療中，但目前并沒有得到與其他醫(yī)療方法等同的應(yīng)用程度。結(jié)合心理暗示在治療中的意義，將其合理地、正確地并廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療中具有很大的臨床價值。而充分挖掘中國古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想內(nèi)容，無論對于拓展中醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域，還是對完善本土心理學(xué)的發(fā)展都是大有益處的[24-25]。

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