案例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張春青 楊 輝

第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400037

全面推進(jìn)素質(zhì)教育是我國(guó)教學(xué)改革的目標(biāo)，旨在更新教育觀念，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。目前，醫(yī)學(xué)院校也在探索新的教育模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，試圖破解“錢(qián)學(xué)森之問(wèn)”這道難題。 目前國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的趨勢(shì)是更新教育理念，改進(jìn)教學(xué)方法。 在慕課等新興的教學(xué)手段中，我們看到目前國(guó)際國(guó)內(nèi)教學(xué)改革總的趨勢(shì)是把教學(xué)工作的重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)移[1]。 一方面，把教學(xué)方式從“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以問(wèn)題為中心”；另一方面，把教學(xué)活動(dòng)的主體從“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)移到“以學(xué)生為中心”[1]。

本文探討案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembased learning，PBL）教學(xué)法之間的區(qū)別與聯(lián)系，并以神經(jīng)外科學(xué)為例，探討這兩種教學(xué)方式結(jié)合在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用。

1 案例教學(xué)法與PBL 教學(xué)法的聯(lián)系與區(qū)別

案例教學(xué)法的教學(xué)特點(diǎn)是利用典型案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。案例教學(xué)起源于“哈佛大學(xué)”的情景案例教學(xué)課，其基本的實(shí)施過(guò)程是教師首先根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，綜合考慮教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，選擇一些具體的案例，組織學(xué)生對(duì)這些案例進(jìn)行閱讀、思考、查閱文獻(xiàn)資料，然后組織學(xué)生進(jìn)行分析討論。教師對(duì)學(xué)生的分析討論提出點(diǎn)評(píng)，從而教給學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[2]。案例教學(xué)法自20 世紀(jì)80 年代初引入我國(guó)，從醫(yī)學(xué)和法學(xué)學(xué)科開(kāi)始，逐漸在多種學(xué)科中被應(yīng)用。 30 多年來(lái)，案例教學(xué)法對(duì)我國(guó)高校發(fā)展和教學(xué)改革都起了很大的促進(jìn)作用，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善案例教學(xué)法的理論，現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟。 對(duì)于醫(yī)學(xué)教育，我們更加注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，案例教學(xué)法通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)一個(gè)個(gè)具體醫(yī)學(xué)案例的診療、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析討論，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生理解理論知識(shí)的能力及實(shí)踐臨床操作的能力均起到更為積極的推動(dòng)作用，是將繁雜的醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)。 實(shí)際上，無(wú)論從科室每日病例討論還是到學(xué)術(shù)會(huì)議病例分析，醫(yī)學(xué)工作者在職業(yè)生涯中都是通過(guò)不斷認(rèn)識(shí)、分析典型案例，進(jìn)而從中獲取經(jīng)驗(yàn)或吸取教訓(xùn)，因此，案例教學(xué)法是臨床工作者職業(yè)學(xué)習(xí)生涯中不可或缺的學(xué)習(xí)形式。案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：第一，由于案例來(lái)源于實(shí)踐，避免了學(xué)生學(xué)習(xí)厭煩情緒，所以案例教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變；第二，學(xué)生學(xué)到的是真實(shí)的知識(shí)，學(xué)習(xí)分析、合作、交流技巧，從而能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；第三，案例教學(xué)法讓學(xué)生看到理論如何應(yīng)用于實(shí)踐，讓學(xué)生按照此模式去自學(xué)其他案例，對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行充分鞏固。

PBL 教學(xué)法是1969 年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在其課堂上首創(chuàng)，是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)方法。學(xué)生通過(guò)提出問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)具體的知識(shí)，通過(guò)小組合作的形式來(lái)共同解決問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)等形式，挖掘出知識(shí)背后的知識(shí)，從而把知識(shí)學(xué)透[3]。這種教學(xué)模式對(duì)于復(fù)雜問(wèn)題的教學(xué)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 PBL教學(xué)法的主要特征包括問(wèn)題的復(fù)雜性、學(xué)習(xí)的合作性、學(xué)習(xí)的開(kāi)放性、學(xué)習(xí)的自主性等，能夠幫助學(xué)生構(gòu)建靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展高層次的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，從而讓學(xué)生成為自主的學(xué)習(xí)者和有效的合作者。 PBL 教學(xué)法以問(wèn)題為軸心，通過(guò)小組合作研究解決真實(shí)問(wèn)題，一方面讓學(xué)生對(duì)具體知識(shí)有更透徹的理解，一方面著重培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生將來(lái)走向社會(huì)能有更好的團(tuán)隊(duì)精神，因此，這種教學(xué)模式對(duì)我國(guó)的教學(xué)改革具有重要的參考意義[4]。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中，經(jīng)常采用的教學(xué)方法包括講義式教學(xué)法、案例教學(xué)法、資源式教學(xué)法和PBL 教學(xué)法。 其中，案例教學(xué)法和PBL 教學(xué)法在教學(xué)改革中應(yīng)用較多[5-6]，兩種教學(xué)法都以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力、提升學(xué)生綜合素質(zhì)為主要任務(wù)和目的，都致力于實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式中心的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的以教師教授為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。 但是，這兩種教學(xué)方法也具有各自的特點(diǎn)：第一，教師在教學(xué)過(guò)程中扮演的角色不同。 在PBL 教學(xué)過(guò)程中，指導(dǎo)教師在討論過(guò)程中扮演的角色不是教學(xué)過(guò)程中的引導(dǎo)者，而是指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知的教練，PBL 教學(xué)法的最終目的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題去查閱資料，自己去找到問(wèn)題的答案，因此，一個(gè)班次往往需要多名教師，每個(gè)教師負(fù)責(zé)一個(gè)小組；在案例教學(xué)過(guò)程中，教師在教學(xué)過(guò)程中扮演的仍然是教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者，教師始終在掌控學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，因此一個(gè)班次只需要一名教師即可。第二，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的要求不同。PBL 教學(xué)法雖然給了學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)的權(quán)利，學(xué)生始終占據(jù)主導(dǎo)權(quán)，但是這同時(shí)要求學(xué)生在上課前具有非常好的基礎(chǔ)，也就是必須提前預(yù)習(xí)，查閱資料。我國(guó)的國(guó)情是學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教育，所以短時(shí)間內(nèi)要求學(xué)生從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，還需要更多努力。 在這種時(shí)候， 案例教學(xué)法就可以發(fā)揮一定的過(guò)渡作用，因?yàn)樗谟袆e于填鴨式課堂教學(xué)的同時(shí)，學(xué)生也有一定的主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考，雖然需要在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行[2]。PBL 教學(xué)法注重從具體問(wèn)題的細(xì)節(jié)著手，主要著眼于提高學(xué)生提出問(wèn)題、解決具體問(wèn)題的能力，有助于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的融會(huì)；而案例教學(xué)法則著眼于整體綜合應(yīng)用，著眼于提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到理論應(yīng)用到實(shí)踐，培養(yǎng)綜合解決問(wèn)題的臨床思維能力。 如果在臨床見(jiàn)習(xí)這一理論-實(shí)踐過(guò)渡的教學(xué)階段，將兩種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，勢(shì)必促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的升華，同時(shí)掌握臨床診斷、治療疾病的思維方法[7]。文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，已有對(duì)這兩種方法結(jié)合應(yīng)用的研究，但結(jié)論不一，有的認(rèn)為應(yīng)該同時(shí)推進(jìn)，有的認(rèn)為應(yīng)該逐漸推廣[8-9]。目前，已有一些學(xué)科在嘗試將兩者結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，這里有基礎(chǔ)學(xué)科如藥劑學(xué)、流行病學(xué)等[10-14]，也有臨床學(xué)科如骨科、兒科、血管外科等[15-18]，在護(hù)理和其他輔助科室的教學(xué)種也有應(yīng)用[19]。 然而，在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)中的報(bào)道卻非常少。

2 案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 神經(jīng)外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，其抽象化、概念化知識(shí)高度集中，隨著高清影像技術(shù)飛速發(fā)展，神經(jīng)外科治療范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)方式的復(fù)雜性及難度日益增加，涉及多器官并伴發(fā)疾病的重癥患者比例較以往大幅增加。然而，在學(xué)時(shí)安排上，相對(duì)于繁多復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，整體課時(shí)往往偏少，在神經(jīng)外科整體教學(xué)實(shí)踐中，課堂講授式教學(xué)很難讓學(xué)生做到真正的完全理解[20]。 臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段后，進(jìn)入臨床工作階段前必不可少的過(guò)程，是銜接“學(xué)院”與“醫(yī)院”的關(guān)鍵時(shí)期。 在臨床見(jiàn)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生將所學(xué)各科理論知識(shí)綜合應(yīng)用，從而培養(yǎng)獨(dú)立思維、根據(jù)臨床實(shí)際問(wèn)題自行尋找問(wèn)題答案、分析解決問(wèn)題的能力。 已有研究表明，臨床實(shí)習(xí)及住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)生普遍反映較難掌握的學(xué)科之一，其主要原因在于諸多神經(jīng)外科疾病的臨床癥狀類(lèi)似，診斷和鑒別診斷較難；同時(shí)神經(jīng)外科檢查手段特殊多樣，如近年來(lái)迅速發(fā)展的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、神經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)、立體定向技術(shù)等對(duì)醫(yī)學(xué)及物理等多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)要求較高[21]。 教師應(yīng)充分利用臨床見(jiàn)習(xí)階段，選用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生順利步入職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 案例教學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)法在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

在臨床教學(xué)中，案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為教學(xué)主體，通過(guò)教師選取來(lái)自于實(shí)踐的案例，在教師的整體把控與指導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。 在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，此綜合性教學(xué)較傳統(tǒng)的“套餐式”見(jiàn)習(xí)具有明顯的優(yōu)勢(shì)[22]。 首先按照教學(xué)計(jì)劃優(yōu)選來(lái)自于實(shí)踐的案例，如果沒(méi)有合適的臨床實(shí)例，可以把幾個(gè)實(shí)例進(jìn)行典型化處理，從而獲得案例[23]，針對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)中的教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，結(jié)合神經(jīng)外科研究新進(jìn)展，選擇多媒體展示或直接講解或?qū)W生閱讀等恰當(dāng)?shù)姆绞阶寣W(xué)生了解該案例；一旦學(xué)生對(duì)案例產(chǎn)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生提出案例中的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去尋找解決問(wèn)題的方案，并列出該方案的理論依據(jù)；然后讓多組學(xué)生集中進(jìn)行討論，要求討論時(shí)在運(yùn)用課堂學(xué)到的知識(shí)的同時(shí)，運(yùn)用所查閱的資料中學(xué)到的知識(shí)；最后教師對(duì)案例進(jìn)行總結(jié)，分析案例問(wèn)題中隱藏的臨床難點(diǎn)和操作技巧，并對(duì)學(xué)生在分析討論案例中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而有針對(duì)性地對(duì)案例進(jìn)行深入分析，使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握更加牢固[24]。

目前神經(jīng)外科主要包括顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、功能神經(jīng)外科和脊柱脊髓神經(jīng)外科等5 個(gè)亞專(zhuān)科，其中前2 項(xiàng)為教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，而腦血管疾病是近年來(lái)隨著疾病譜變化而出現(xiàn)的高發(fā)病率亞專(zhuān)科[25]。 為求通過(guò)有限的學(xué)時(shí)盡可能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科疾病的認(rèn)知，需要臨床教師圍繞大綱并結(jié)合疾病譜變化，精心設(shè)計(jì)教學(xué)案例，使實(shí)習(xí)學(xué)員對(duì)神經(jīng)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病有足夠的認(rèn)識(shí)。譬如，腦血管疾病中的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，與顱腦外傷、腦腫瘤等疾病相比，在以往教學(xué)中的重要性略低。 近年來(lái)，隨著CT/MRI 腦血管成像技術(shù)、全腦血管造影術(shù)等技術(shù)的推廣普及，臨床上動(dòng)脈瘤的檢出率明顯增高。 在動(dòng)脈瘤的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)案例，以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為主體，巧妙引入其與腦外傷、腦腫瘤等疾病的診治異同，使醫(yī)學(xué)生從更加宏觀的角度加深對(duì)神經(jīng)外科疾病的理解，具體舉例如下。 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤教學(xué)中，選取較為常見(jiàn)的大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂患者為見(jiàn)習(xí)對(duì)象，先利用多媒體設(shè)備向?qū)W員展示患者在急診接診及手術(shù)處理中的視頻，學(xué)員對(duì)動(dòng)脈瘤破裂后危重病情及術(shù)中顱內(nèi)血腫情況有了強(qiáng)烈的沖擊印象后，由學(xué)員床旁采集病史，閱讀影像學(xué)資料。 隨后由教師講解顱內(nèi)血腫的成因、顱內(nèi)占位的性質(zhì)、重要的臨床檢查、治療原則等。 根據(jù)該病例，由學(xué)員討論該患者診斷與鑒別診斷、治療方案及具體醫(yī)囑。討論后，教師提出如下問(wèn)題：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是不是腦腫瘤；②外傷性血腫與動(dòng)脈瘤破裂后血腫的區(qū)別；③顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因；④顱內(nèi)壓升高的類(lèi)型及處理；⑤大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂易引起的腦疝類(lèi)型，小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別；⑥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療。學(xué)生討論后，教師進(jìn)行引導(dǎo)式修正，展示患者的治療過(guò)程及預(yù)后。 通過(guò)這一學(xué)習(xí)過(guò)程，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)一步強(qiáng)化神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的同時(shí)，學(xué)習(xí)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與腦腫瘤等占位性疾病的區(qū)別，掌握急性顱內(nèi)壓升高的機(jī)制和危害，了解立體定向開(kāi)顱手術(shù)與神經(jīng)介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)神經(jīng)外科三大類(lèi)常見(jiàn)疾病之間的共同臨床表現(xiàn)及不同特點(diǎn)有了直觀的認(rèn)識(shí)。 經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)事先預(yù)習(xí)、見(jiàn)習(xí)討論、教師引導(dǎo)等環(huán)節(jié)，案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法能夠使見(jiàn)習(xí)學(xué)員在基本技能、臨床思維、醫(yī)生社會(huì)角色適應(yīng)等方面得到充分訓(xùn)練，達(dá)到滿意的見(jiàn)習(xí)效果。

2.3 案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的局限性及對(duì)策

盡管案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法具有諸多傳統(tǒng)教學(xué)方式欠缺的優(yōu)點(diǎn)，但由于長(zhǎng)期以來(lái)“以教為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式仍很普遍，教學(xué)雙方在開(kāi)展案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法時(shí)仍不可避免地存在一些困難和不足。筆者就臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中存在的較為典型的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出對(duì)策。

首先，長(zhǎng)期以教師講授為主導(dǎo)的教學(xué)方式使學(xué)生習(xí)慣于“以聽(tīng)為主”的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)方式；然而，在案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法的模式下，要求醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立查閱資料、合作討論，從而最終形成結(jié)論。 實(shí)際教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)部分實(shí)習(xí)學(xué)生不能很好地應(yīng)對(duì)這種教學(xué)方法、出現(xiàn)“三不現(xiàn)象”，即“不參與討論、不思考問(wèn)題、不查閱資料”，在很大程度上等待和依賴其他同學(xué)的分析總結(jié)及帶教教師的歸納引導(dǎo)，將自身置于一個(gè)教學(xué)旁觀者的地位。對(duì)于這部分同學(xué)而言，案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法便失去了初衷，因此，如何調(diào)動(dòng)這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是帶教教師需要思考的問(wèn)題。 此外，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生容易放松學(xué)習(xí)的原因，很大一部分來(lái)源于傳統(tǒng)神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)，沒(méi)有具體量化的學(xué)習(xí)和考核指標(biāo)。 針對(duì)上述問(wèn)題，在教學(xué)實(shí)踐中，提前進(jìn)行師生溝通，向?qū)W生講明臨床見(jiàn)習(xí)的重要性，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，并將學(xué)生分為6～8 人/組的見(jiàn)習(xí)小組，要求學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)前根據(jù)見(jiàn)習(xí)安排有針對(duì)性地復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)。在見(jiàn)習(xí)討論過(guò)程中，通過(guò)適當(dāng)引導(dǎo)，使學(xué)生克服害怕發(fā)言錯(cuò)誤引起嘲笑的心理，充分調(diào)動(dòng)那些置身教學(xué)邊緣、惰性觀望的學(xué)生。

其次，臨床見(jiàn)習(xí)帶教對(duì)教師而言是一項(xiàng)枯燥的工作，而且案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法對(duì)臨床帶教教師提出了更高的要求，若教師沒(méi)有進(jìn)行充分的備課及案例設(shè)計(jì)，則教學(xué)中很難把控全局，合理控制討論進(jìn)度。在實(shí)習(xí)帶教中，教師必須在課前充分準(zhǔn)備，精心篩選或撰寫(xiě)教學(xué)案例，并形成教案；在教案中，需要對(duì)擬教學(xué)神經(jīng)外科疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)后和最新進(jìn)展等一系列相關(guān)基本知識(shí)全部體現(xiàn)，除此意外，還要求教師熟悉與該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科及其他交叉學(xué)科知識(shí)。應(yīng)使臨床帶教教師正確認(rèn)識(shí)到見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作的重要性，以最佳的精神面貌，全身心地投入到教學(xué)中。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，始終堅(jiān)持床旁教學(xué)，做好示教患者及其家屬的思想工作，取得患方的支持與配合。同時(shí)，科室應(yīng)與教學(xué)管理部門(mén)通力協(xié)作，對(duì)教學(xué)資歷尚淺的青年帶教教師進(jìn)行教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，只有通過(guò)現(xiàn)代臨床教學(xué)方法考核后方可進(jìn)行臨床帶教。帶教教師必須對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)和學(xué)生具有高度責(zé)任心，見(jiàn)習(xí)教學(xué)前應(yīng)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)試講，通過(guò)試講，發(fā)現(xiàn)各種可能出現(xiàn)的問(wèn)題，在老教師的幫助下預(yù)演如何解決問(wèn)題，根據(jù)反饋及時(shí)修改教案內(nèi)容，使教學(xué)案例和問(wèn)題有層次、有廣度，能夠準(zhǔn)確、有效地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例討論并找到解決問(wèn)題的方向。 通過(guò)分析，找出教學(xué)重點(diǎn)中學(xué)生可能關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)其重點(diǎn)講解，從而激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生能夠積極參與案例討論，并提出問(wèn)題[26]。 此外，建立一套行之有效的教學(xué)評(píng)估體系和獎(jiǎng)懲制度，對(duì)帶教教師的教學(xué)工作和效果進(jìn)行科學(xué)的管理和監(jiān)督[27]。

3 小結(jié)

案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法的主旨是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。真實(shí)可靠的教學(xué)案例結(jié)合有針對(duì)性的問(wèn)題引導(dǎo)型探索，可以有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活躍課堂教學(xué)氣氛，并使各個(gè)學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，鍛煉學(xué)生的橫向思維能力，提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[28]。 只有持續(xù)深化教學(xué)改革，全面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與興趣，同時(shí)加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，提高教師教學(xué)素質(zhì)，才能推動(dòng)案例教學(xué)法結(jié)合PBL 教學(xué)法在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的開(kāi)展，最終有助于改善目前神經(jīng)外科教學(xué)的現(xiàn)狀。

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