醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探索

徐 婷 戎國(guó)棟 陳 丹 趙 鴻 張潔心 黃珮珺 顧 兵

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，江蘇南京 210029

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)，既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和進(jìn)行獨(dú)立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。 然而，近年來(lái)臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。本文結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-4]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑，在臨床實(shí)踐中鍛煉學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供一種有效可行的實(shí)習(xí)教育模式。

1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 理論教學(xué)滯后

目前的檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測(cè)方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目往往沒(méi)有介紹或介紹簡(jiǎn)略。檢驗(yàn)教材理論與臨床的結(jié)合不足，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，這給學(xué)生的實(shí)習(xí)帶來(lái)較多困難，在實(shí)習(xí)中無(wú)從參考、無(wú)從下手。

1.2 師資力量薄弱

近年來(lái)由于各醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源緊張，既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，也給臨床教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實(shí)習(xí)帶教，甚至一部分教師還要擔(dān)負(fù)專業(yè)課的理論教學(xué)，工作量大時(shí)間緊，使得他們無(wú)法全身心地投入到實(shí)習(xí)帶教工作中。 此外，化學(xué)發(fā)光、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)檢測(cè)等一系列檢測(cè)手段項(xiàng)目的開展要求檢驗(yàn)工作者具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室工作理論和技術(shù)，并能對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋和指導(dǎo)，這對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作也提出了更高的要求。

1.3 學(xué)生主動(dòng)性欠缺

實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過(guò)前期理論學(xué)習(xí)來(lái)到教學(xué)醫(yī)院，起初對(duì)實(shí)踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動(dòng)，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)，在掌握了基本操作后，每天的重復(fù)工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學(xué)生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作，但缺乏獨(dú)立思考的能力，不能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，從檢驗(yàn)的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。 同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)院校就業(yè)制度的改革及我國(guó)大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間關(guān)心的大事，尤其在實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實(shí)習(xí)時(shí)間，也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)

隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索，對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)知發(fā)生了根本改變，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用，為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障，檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式都發(fā)生了根本變化，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)也要隨之發(fā)生改變。

現(xiàn)代檢驗(yàn)工作主要側(cè)重于檢測(cè)體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過(guò)程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋，這就要求學(xué)生不僅僅對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)有全面的了解，還需具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。因此，在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，采用創(chuàng)新有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，是當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。

另一方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)作為信息提供者，不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報(bào)告，而將作為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的佐證，檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗(yàn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。原有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必須有更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。 教師必須明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)并能與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，使檢驗(yàn)人員從單純的檢驗(yàn)技術(shù)型向臨床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合型人才發(fā)展。

此外，隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，流式細(xì)胞儀、化學(xué)發(fā)光分析儀等分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度均得到了空前的發(fā)展，為便于今后更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國(guó)際交流，為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)、適應(yīng)國(guó)際先進(jìn)水平的檢驗(yàn)專業(yè)人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)也勢(shì)在必行。

綜上，更新教育觀念，改革教育內(nèi)容和方法，借鑒國(guó)內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗(yàn)，建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。

3 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

近年來(lái)，案例式教學(xué)（case-based teaching，CBT）[5]和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育，成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系也進(jìn)行了多種教學(xué)嘗試和探索。 2009 年，本課題組在臨床微生物檢驗(yàn)的理論課程中進(jìn)行PBL 教學(xué)的應(yīng)用[8]；2011 年，進(jìn)行了基于PBL 教學(xué)的新型考核體系的探討[9]。

基于PBL 教學(xué)、CBT 教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法，以及前期教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本課題組建立了新型的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，從臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲、檢驗(yàn)與臨床的溝通和雙語(yǔ)教學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)改革，并建立了配套的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核體系，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力。在南京醫(yī)科大學(xué)2009 級(jí)本科生的臨床實(shí)習(xí)期間引入新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以全面提升學(xué)生的專業(yè)技能，探索高素質(zhì)、綜合性臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)模式。

3.1 教學(xué)思路

3.1.1 培養(yǎng)學(xué)生分析和處理臨床問(wèn)題的能力——臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲 檢驗(yàn)系學(xué)生經(jīng)過(guò)了在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是將純粹的理論知識(shí)向臨床過(guò)渡，使學(xué)生盡快將所學(xué)理論知識(shí)綜合應(yīng)用，學(xué)會(huì)分析解決問(wèn)題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問(wèn)題答案的能力，是實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)著重解決的問(wèn)題。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐、定期的實(shí)習(xí)講座、檢驗(yàn)報(bào)告分析會(huì)、實(shí)習(xí)日志交流和不定期PBL 專題教學(xué)等方式，鼓勵(lì)同學(xué)多看、多想、多問(wèn)、多練、多總結(jié)，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通。 通過(guò)疑惑-思惑-解惑的過(guò)程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高終身學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。

3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通交流的能力——檢驗(yàn)與臨床的溝通 實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通，通過(guò)各種方式認(rèn)真聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見及要求。通過(guò)良好的溝通，一方面加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量，適應(yīng)新醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療隱患的需求。主要采取CBT 教學(xué)。通過(guò)病例討論的教學(xué)方式，讓學(xué)生在對(duì)臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強(qiáng)臨床溝通能力。同時(shí)，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生參與溝通小組的活動(dòng)，在實(shí)戰(zhàn)中累積經(jīng)驗(yàn)。

3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際交流能力——雙語(yǔ)教學(xué) 在檢驗(yàn)系臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各前沿生命科學(xué)的關(guān)注和學(xué)習(xí)，是醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展的必然要求。 在實(shí)踐中熟練應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)，更有利于掌握學(xué)科前沿知識(shí)，便于與國(guó)外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，從而獲取先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力。 本課題組采用權(quán)威的醫(yī)學(xué)英文專著作為雙語(yǔ)教學(xué)教材，由教師帶領(lǐng)同學(xué)閱讀講解，鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)閱讀英文文獻(xiàn)；在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也要求教師使用專業(yè)英語(yǔ)詞匯，提升自身實(shí)習(xí)帶教水平。

3.2 教學(xué)準(zhǔn)備

3.2.1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培養(yǎng) 要有效提高實(shí)習(xí)帶教水平，必須發(fā)揮指導(dǎo)教師的重要作用。 對(duì)帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，選拔具有較高專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)和良好語(yǔ)言交流水平的教師作為實(shí)習(xí)帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級(jí)職稱或碩士及以上學(xué)歷的教師作為實(shí)習(xí)帶教老師并實(shí)行導(dǎo)師制，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2～3 名實(shí)習(xí)學(xué)生。

3.2.2 制訂實(shí)習(xí)教學(xué)教材，選定PBL 教學(xué)專題 理論教學(xué)以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教科書為參考，同時(shí)選用自編教材《實(shí)驗(yàn)技術(shù)中的惑與獲》、《檢驗(yàn)與臨床的溝通——案例分析200 例》作為臨床實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)與臨床溝通的指導(dǎo)教材。將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語(yǔ)教學(xué)的重要參考資料，節(jié)選原版教材進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)講解。 PBL 教學(xué)選題以教材為基礎(chǔ)，選取與臨床緊密結(jié)合的、能夠引起學(xué)生興趣的知識(shí)點(diǎn)。

3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內(nèi)容涵蓋臨床檢驗(yàn)各專業(yè)（臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗(yàn)等），同時(shí)涉及科研基礎(chǔ)理論和知識(shí)。

3.2.4 制訂合理的實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)體系和考核機(jī)制 包括對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，對(duì)教師教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)該由教師自我評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)、教學(xué)管理人員的評(píng)價(jià)組成。 建立合理考核體系是實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)，必須把現(xiàn)行的終結(jié)性評(píng)價(jià)與過(guò)程性評(píng)價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成良好的評(píng)價(jià)機(jī)制和導(dǎo)向機(jī)制。

4 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐

4.1 崗前培訓(xùn)

采用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊(cè)以及各專業(yè)組的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作為崗前培訓(xùn)教材，使學(xué)生了解科室各項(xiàng)管理?xiàng)l例、生物安全制度以及各檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關(guān)知識(shí)等。

4.2 臨床實(shí)踐

質(zhì)量控制是衡量檢驗(yàn)科日常工作的一個(gè)重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠、準(zhǔn)確，都依賴于質(zhì)量控制。 在臨床帶教過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念。帶教教師注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，每天堅(jiān)持記錄、分析質(zhì)控結(jié)果，會(huì)對(duì)學(xué)生形成潛移默化的影響，幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)他們以后進(jìn)行臨床工作產(chǎn)生積極地指導(dǎo)作用。 要求學(xué)生熟悉每個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)流程、掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。

在臨床實(shí)踐中，帶教老師也應(yīng)注重加強(qiáng)手工操作方面的指導(dǎo)，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和制片、革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。

4.3 專題講座

根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎(chǔ)篇、提高篇和科研篇三部分。 基礎(chǔ)篇內(nèi)容包括理論知識(shí)、儀器工作原理、日常工作注意事項(xiàng)等；提高篇包括檢驗(yàn)結(jié)果判讀、質(zhì)控處理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和發(fā)展方向等；科研篇?jiǎng)t為學(xué)有余力的學(xué)生提供臨床科研的基礎(chǔ)知識(shí)，包括文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文寫作等。

4.4 檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)

定期舉行檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)。如針對(duì)一份報(bào)告可要求實(shí)習(xí)同學(xué)指出哪些結(jié)果異常，針對(duì)某一項(xiàng)目異常可提問(wèn)哪些疾病可能引起該結(jié)果異常，哪些檢驗(yàn)因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響，臨床樣本采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送過(guò)程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。 通過(guò)對(duì)典型報(bào)告結(jié)果的分析，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用和鍛煉學(xué)生縱向思維的能力。

4.5 案例分析

案例分析是最具實(shí)戰(zhàn)性價(jià)值的學(xué)習(xí)方式，實(shí)習(xí)生可在案例討論的過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果在臨床疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用形成深刻印象，同時(shí)對(duì)自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)踐檢驗(yàn)，并能啟發(fā)學(xué)生的深入思考。另一方面在討論過(guò)程中可以提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯思維與臨床思維。

本課題組要求帶教老師每天抽出一定時(shí)間對(duì)典型病例進(jìn)行分析；同時(shí)定期進(jìn)行案例分析會(huì)，選取自編教材和臨床工作中的典型實(shí)例，組織同學(xué)討論分析，使學(xué)生能夠把專業(yè)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息，以期達(dá)到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，在檢驗(yàn)與臨床之間起到橋梁作用。

4.6 實(shí)習(xí)日志交流

臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展本身就是一個(gè)不斷探索與總結(jié)的實(shí)踐過(guò)程，即使是教科書中非常成熟的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，在臨床實(shí)際檢測(cè)中隨著諸多影響因素的參與，也有可能發(fā)生預(yù)想不到的變化。 在這些實(shí)踐和探索過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的盲點(diǎn)都可能導(dǎo)致檢測(cè)的偏差與失誤，每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都值得深入地探究和總結(jié)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生常常會(huì)碰到諸多困惑，在消除困惑的過(guò)程中，又必然會(huì)有一些心得與收獲，本課題鼓勵(lì)學(xué)生記錄實(shí)習(xí)日志，將每日實(shí)習(xí)中遇到的困惑和感悟記錄下來(lái)，并定期安排實(shí)習(xí)日志交流，答疑解惑，分享心得體會(huì)。

4.7 雙語(yǔ)教學(xué)

本課題組同時(shí)采用國(guó)外優(yōu)秀的原版教材和國(guó)內(nèi)規(guī)劃教材，實(shí)習(xí)教學(xué)中采用中文和英文并舉的方式施行雙語(yǔ)教學(xué)。 這樣既可以使學(xué)生接受經(jīng)典的專業(yè)教育，有利于重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握；也可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中接受規(guī)范的專業(yè)英語(yǔ)訓(xùn)練，掌握專業(yè)英語(yǔ)詞匯和用法。

4.8 PBL 專題教學(xué)

不定期進(jìn)行PBL 專題教學(xué)，形式上采用演講比賽的方式進(jìn)行。 由教師指定某案例或?qū)ｎ}，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組推選1 名組長(zhǎng)。 提前1～2 周將選擇好的案例復(fù)印后發(fā)給學(xué)生，各組組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問(wèn)題在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，并根據(jù)需要進(jìn)行全組討論各組查找資料、匯總、討論，再推選1 人上臺(tái)演講。 針對(duì)各小組的文獻(xiàn)檢索的數(shù)量和質(zhì)量，討論的深入程度，上臺(tái)演講的表達(dá)、英文等綜合情況，制訂詳細(xì)、客觀、公正的考核要點(diǎn)，由教師和學(xué)生代表共同打分。 演講比賽成績(jī)以20%計(jì)入實(shí)習(xí)成績(jī)中。

4.9 實(shí)習(xí)考核體系

實(shí)習(xí)考核方法應(yīng)當(dāng)是靈活多樣的，可采取口試、筆試、討論、小測(cè)驗(yàn)等形式，學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)應(yīng)包括實(shí)習(xí)態(tài)度、理論知識(shí)、技能掌握以及處理問(wèn)題的能力等多方面的考核和考查。實(shí)習(xí)成績(jī)是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的客觀公正全面的評(píng)價(jià)，嚴(yán)格的考核過(guò)程是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證。

理論考核：占30%，考核臨床檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)，專業(yè)英語(yǔ)考核內(nèi)容為臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中常用的概念和要點(diǎn)。實(shí)踐考核：占30%，采用臨床應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)考核，而非簡(jiǎn)單的操作技能考核。 如對(duì)臨床分子檢驗(yàn)而言，教師提供已知結(jié)果樣本要求學(xué)生進(jìn)行PCR 擴(kuò)增；對(duì)微生物檢驗(yàn)而言，教師根據(jù)考試大綱要求掌握的菌種范圍，每個(gè)學(xué)生對(duì)隨機(jī)分配到的臨床分離的菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，完全模擬臨床操作，進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)考核”。 通過(guò)實(shí)踐考核，增加學(xué)生的實(shí)際操作能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生完整的臨床檢驗(yàn)思維非常有意義，而非僅僅掌握一兩項(xiàng)常用的臨床檢驗(yàn)操作技術(shù)可比。實(shí)習(xí)成績(jī)計(jì)算：帶教教師根據(jù)演講、理論和實(shí)踐考試成績(jī)，結(jié)合日常工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度和溝通能力（20%）等，給出實(shí)習(xí)成績(jī)和實(shí)習(xí)鑒定意見。

5 實(shí)習(xí)教學(xué)反饋與總結(jié)

在實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的過(guò)程中，本課題組定期與帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生溝通，召開教師及學(xué)生座談會(huì)；制訂了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查，以了解新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)際效果，最大程度地得到真實(shí)的信息。 結(jié)合座談會(huì)與問(wèn)卷調(diào)查得到的信息，邀請(qǐng)教學(xué)專家、資深帶教教師和學(xué)生代表參加總結(jié)會(huì)，總結(jié)新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系實(shí)施過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)與存在問(wèn)題，并對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行恰到好處地調(diào)整，以提高教學(xué)體系的應(yīng)用性。

對(duì)實(shí)施了新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的2009 級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，96.7%（29/30）的同學(xué)并不認(rèn)同傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。學(xué)生普遍認(rèn)為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容滯后，不能適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求；教學(xué)形式單一，對(duì)培養(yǎng)臨床思維、解決實(shí)際問(wèn)題的能力幫助有限。 實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系后，93.3%（28/30）的同學(xué)認(rèn)為通過(guò)講座、實(shí)習(xí)日志交流、演講比賽等多種交流方式，有助于開拓思路，提高學(xué)習(xí)興趣；86.7%（26/30） 的同學(xué)認(rèn)為PBL 教學(xué)、CBT 教學(xué)等多種教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，能有效幫助檢驗(yàn)和臨床知識(shí)的理解和運(yùn)用；80.0%（24/30）的同學(xué)認(rèn)為經(jīng)過(guò)本科室1 年的實(shí)習(xí)，接受雙語(yǔ)教學(xué)，在今后的就業(yè)工作和學(xué)業(yè)深造中更具競(jìng)爭(zhēng)力。

反饋的主要問(wèn)題集中在兩點(diǎn)。 首先，對(duì)于教師而言，要成功推行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式，在專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備上，比傳統(tǒng)教學(xué)方式提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。 除了解本專業(yè)的基本理論內(nèi)容外，還要研讀臨床相關(guān)學(xué)科的專著、查閱本專業(yè)前沿的科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)以及英文文獻(xiàn)資料等，教師還要具備分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，這意味著帶教教師必然要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力接受培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)。因此在下一步的實(shí)習(xí)教學(xué)探索中，會(huì)引入帶教教師的培訓(xùn)制度和激勵(lì)機(jī)制，以規(guī)范臨床帶教過(guò)程[10]。 另外，對(duì)于學(xué)生而言，無(wú)論是案例分析討論、日志交流還是演講比賽，學(xué)生需要學(xué)會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，需要更多地學(xué)習(xí)和思考時(shí)間。 但這兩點(diǎn)既是新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式實(shí)行的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵成效所在，通過(guò)不間斷地學(xué)習(xí)思考，對(duì)實(shí)習(xí)教師隊(duì)伍的建設(shè)和學(xué)生綜合素質(zhì)的提高都具有重要的意義。

綜上，在新型教學(xué)模式中，將CBT 教學(xué)、PBL 教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)方法和多種教學(xué)形式應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革中，通過(guò)實(shí)習(xí)過(guò)程可使學(xué)生將基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，鞏固和提高所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，提升學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使得學(xué)生可更快地與臨床接軌，畢業(yè)后能更好地勝任臨床檢驗(yàn)工作。 此外，實(shí)習(xí)教學(xué)模式的改革也需要更多的實(shí)踐和逐步的改進(jìn)，使其更適用于臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，并可在校內(nèi)外向其他相關(guān)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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