我國(guó)老年專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀

張 倩 馬紅梅

武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科，湖北武漢 430060

進(jìn)入21 世紀(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療保障的落實(shí)，人類平均壽命逐漸延長(zhǎng)，人口老齡化是現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果[1]。老齡化社會(huì)的到來，老年護(hù)理服務(wù)正在面臨新的挑戰(zhàn)。 如何給越來越多的老年患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，很多臨床護(hù)理工作者都在探討這一問題。專科護(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級(jí)臨床護(hù)理工作者[2-3]。結(jié)合當(dāng)下的老齡化社會(huì)，近年來，國(guó)內(nèi)的護(hù)理研究者也開始逐漸將專科護(hù)士引申到老年人的護(hù)理之中。 很多護(hù)理研究者也對(duì)老年?？谱o(hù)士的概念、職能、作用、能力要求、培養(yǎng)模式做了大量有價(jià)值的理論和實(shí)踐探討，本文將對(duì)其進(jìn)行相關(guān)綜述。

1 ?？谱o(hù)士的起源及概念

“?？谱o(hù)士”（clinical nurse specialist，CNS） 最早起源于美國(guó)，早在1910 年，美國(guó)開始在其醫(yī)院和護(hù)士院校培養(yǎng)麻醉、手術(shù)室等特殊科室的專業(yè)護(hù)士，1950 年開始臨床護(hù)理專家的學(xué)位教育。后來隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，這一護(hù)士的培養(yǎng)模式逐漸被應(yīng)用到護(hù)理行業(yè)的其他各個(gè)具體領(lǐng)域，慢慢發(fā)展成了具有一定專業(yè)規(guī)模的群體——?？谱o(hù)士。 20 世紀(jì)60 年代英國(guó)也開始?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，不同于美國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)從基礎(chǔ)教育抓起，以碩士學(xué)歷為要求，英國(guó)的培訓(xùn)則更加重視?？频睦碚?、實(shí)踐和研究的綜合教育。 1993 年，日本也開始引入?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式以適應(yīng)其國(guó)內(nèi)社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療體制的改革。 國(guó)外的?？谱o(hù)理開展較早、發(fā)展也較快，已經(jīng)建立了比較完善和系統(tǒng)的專科護(hù)士培養(yǎng)模式[4]。

專科護(hù)士是高級(jí)臨床護(hù)理工作者，其概念不與在某一專科工作的護(hù)士等同[5]。 它是指在某一特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，具有較高的水平和專長(zhǎng)，并完成了?？谱o(hù)士所需要的教育課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格的護(hù)士。 有學(xué)者將?？谱o(hù)士的基本職責(zé)歸納為臨床實(shí)踐、臨床管理、護(hù)理教育、護(hù)理會(huì)診及臨床研究等5 個(gè)方面[6-8]。

老年?？谱o(hù)士就是指通過老年疾病預(yù)防護(hù)理等相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，并且取得認(rèn)定資格后，為老年人這一特殊的群體，提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)在老年病科內(nèi)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展科室的科研以及同僚的繼續(xù)教育工作，根據(jù)?？铺匦詾槔夏昙膊〉恼兆o(hù)提供?？埔庖姡l(fā)揮自身在老年護(hù)理領(lǐng)域的專家指導(dǎo)作用的護(hù)理人員。

2 我國(guó)老年?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀

臨床護(hù)理專科化發(fā)展程度是衡量總體護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志[9]。我國(guó)的專科護(hù)士培養(yǎng)在20 世紀(jì)80 年代末90 年代初有了萌芽，90 年代末， 開始有文獻(xiàn)報(bào)道?？谱o(hù)士的內(nèi)容[10]。 進(jìn)入21 世紀(jì)后，我國(guó)逐漸出現(xiàn)?？谱o(hù)士，2000 年浙江邵逸夫醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了糖尿病?？坪蛡谠殳泴？谱o(hù)士[11]，之后其他也有省市開始效仿開展，并且在造口和ICU 這兩個(gè)?？朴辛溯^為顯著的發(fā)展。 在2005 年，原衛(wèi)生部頒布《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》[12]，提出了要在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，有計(jì)劃地開展專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干。在2007 年的“?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見”的討論會(huì)上，郭燕紅處長(zhǎng)也提出，專科護(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過程[12]，更加明確表明了?？谱o(hù)士在未來的護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的必然趨勢(shì)。 2011 年12 月31 日原衛(wèi)生部公布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015 年）》中提出，到2015 年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)預(yù)計(jì)將會(huì)達(dá)到286 萬人[13]。 為了讓這支大部隊(duì)更加專業(yè)化，更應(yīng)該開展對(duì)臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診、腫瘤和手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培訓(xùn)，努力達(dá)到2015 年培養(yǎng)?？谱o(hù)士2.5 萬人這一目標(biāo)。全國(guó)的護(hù)理研究管理者應(yīng)細(xì)化專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和指導(dǎo)綱領(lǐng)。

雖然在2007 年5 月，我國(guó)原衛(wèi)生部頒布了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[14]， 提出了在我國(guó)要針對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的5 個(gè)?？祁I(lǐng)域規(guī)范開展?？谱o(hù)理培訓(xùn)工作，其中并未涉及老年?？谱o(hù)士這一領(lǐng)域，但近幾年來老齡化的急劇發(fā)展已經(jīng)讓越來越多的護(hù)理工作者意識(shí)到了培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士的迫切性。但是我國(guó)老年護(hù)理總體發(fā)展起步晚、教育環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，臨床上專業(yè)的老年護(hù)理人才還是很稀缺。雖然近幾年有了很大的發(fā)展，但是醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士大多是由一般臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，基本都沒有接受專業(yè)的老年護(hù)理教育[15]，老年病科的護(hù)士對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知程度參差不齊。因而現(xiàn)在很多綜合醫(yī)院正在逐步規(guī)范開展老年專科護(hù)士的培訓(xùn)，努力適應(yīng)社會(huì)的老齡化的發(fā)展現(xiàn)狀，為老年人的護(hù)理提供更加專業(yè)型的人才。廣東省衛(wèi)生廳率先于2005、2008 年先后采取委托培訓(xùn)的方法與香港合作培養(yǎng)老年?？谱o(hù)士， 于2013年開始自己培養(yǎng)老年專科護(hù)士。

3 老年?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入要求

對(duì)于?？谱o(hù)士的入選標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外的專家都有著一些不同的觀點(diǎn)。 目前，國(guó)際上大部分學(xué)者認(rèn)為專科護(hù)士的受教育水平必須在碩士學(xué)歷以上，他們認(rèn)為只有研究生水平的教育程度才能與專科護(hù)士期望的作用與職能相適應(yīng)。然而在我國(guó)，護(hù)士多數(shù)為大專學(xué)歷，其次為中專學(xué)歷，而本科學(xué)歷較少，研究生者就更少了， 如果將專科護(hù)士的學(xué)歷要求制訂參照國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)，則少有人員入選。 所以許多國(guó)內(nèi)的護(hù)理研究者認(rèn)為，現(xiàn)階段我國(guó)的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入學(xué)歷應(yīng)為大專，可以先接受?？频呐嘤?xùn)，之后再達(dá)到碩士及以上學(xué)歷[16]。 另外的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還有：獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照后[17]，最少有5 年的工作經(jīng)驗(yàn)；在這5 年的工作中?？平?jīng)驗(yàn)累計(jì)最少3 年；具有中級(jí)職稱。 具備上述條件后方可參加各種證書審查和筆試，審核通過之后參加具體的專科護(hù)士培訓(xùn)，最終通過培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試才能獲得專科護(hù)士認(rèn)定證書，并進(jìn)行注冊(cè)。 結(jié)合我國(guó)老年護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次以及老年專科護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)比較缺乏的實(shí)際情況，老年專科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該參考以上的標(biāo)準(zhǔn)。

4 老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式

尹詩(shī)等[18]根據(jù)舉辦?？谱o(hù)士培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)不同，將?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式劃分為以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式、以學(xué)校為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式、院校聯(lián)合培養(yǎng)模式、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式，其中醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式中又包括了同一個(gè)地區(qū)的多所醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)[19]和國(guó)外醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)合作培養(yǎng)?？谱o(hù)士[20]等，各培養(yǎng)模式具有其各自的特點(diǎn)，值得相互借鑒。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在模式上還處于摸索的階段，沒有統(tǒng)一的規(guī)定，而是由各個(gè)省市的培訓(xùn)基地根據(jù)自身的條件結(jié)合國(guó)內(nèi)外已有的經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)。

大部分基地都選用醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)的模式，各個(gè)醫(yī)院互派優(yōu)秀的老年?？迫藛T統(tǒng)一教學(xué)，交叉培訓(xùn)。 這樣培養(yǎng)出來老年?？谱o(hù)士在臨床工作中具有全面的經(jīng)驗(yàn)，比較能夠適應(yīng)各種不同環(huán)境下的老年?？乒ぷ?。也有部分高校開展了老年專科護(hù)理碩士的培養(yǎng)，重點(diǎn)教育學(xué)生關(guān)于老年護(hù)理國(guó)際最新的理論、臨床的領(lǐng)先操作，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)員的科研能力等等，為老年專科的更進(jìn)一步的探索培養(yǎng)新的人才。

5 老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容

老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容總體包括基本必修課程、核心課程和老年?？普n程[21]。 其中，基本必修課程是指不分專科或崗位都應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識(shí)，像是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理常規(guī)操作等等；核心課程內(nèi)容是針對(duì)老年?？谱o(hù)士最基本的核心能力——高級(jí)臨床護(hù)理所需要的知識(shí)，比如老年人的人文倫理關(guān)懷、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷、循證護(hù)理等；老年專科課程是由老年?？谱o(hù)理學(xué)會(huì)組織指定的、該?？扑刈x的?？评碚撝R(shí)及專科臨床實(shí)踐，諸如老年人的健康評(píng)估、心理衛(wèi)生、安全風(fēng)險(xiǎn)防范、常見疾病，老年?？苾x器的操作及臨終護(hù)理等內(nèi)容。 以上三方面是最基本的框架，缺一不可、相互補(bǔ)充。其他課程，可以根據(jù)不同的需求進(jìn)行補(bǔ)充。

就課時(shí)安排而言，研究者認(rèn)為比較適合采取脫產(chǎn)的方式，進(jìn)行3～6 個(gè)月的全方位專業(yè)培訓(xùn)。 同時(shí)有學(xué)者指出，老年專科護(hù)士最應(yīng)掌握的是老年?？谱o(hù)理方面的知識(shí)和技能，所以更要重視老年?？谱o(hù)理循證能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與理論相結(jié)合。 而對(duì)于課時(shí)的安排比較合理的是臨床實(shí)踐與理論的學(xué)時(shí)比例應(yīng)達(dá)到2∶1[22]。

6 老年專科護(hù)士的資格認(rèn)證與注冊(cè)

在我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果，最直接的檢驗(yàn)方式是考核，這也是學(xué)員能否取得?？谱o(hù)士資格或者繼續(xù)擁有這一資格的關(guān)鍵。 近年來，在考核的內(nèi)容和形式方面不斷探索，發(fā)展形成了理論、實(shí)踐操作考核，滿意度調(diào)查，學(xué)員自我問卷測(cè)試，有的培訓(xùn)基地還要求學(xué)員通過結(jié)業(yè)答辯[23]等全方位的考核方式。 這種考核方式是對(duì)護(hù)士?？乒ぷ髂芰?、科研能力等的綜合檢驗(yàn)，考核?？谱o(hù)士是否具備獨(dú)立化和專業(yè)化的能力。 老年?？谱o(hù)士作為一般?？谱o(hù)士的具體化分支，在沒有借鑒經(jīng)驗(yàn)的情況下，也可遵循這一考核形式，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加減。

取得資格證后的老年專科護(hù)士可以到單位或者衛(wèi)生部門進(jìn)行注冊(cè)。 在今后的護(hù)理工作中，每年從事老年護(hù)理實(shí)踐時(shí)間應(yīng)達(dá)到個(gè)人臨床護(hù)理工作總時(shí)間的2/3 以上；每年必須參加護(hù)理繼續(xù)教育不少于25 個(gè)學(xué)時(shí)；每年有老年專科性論文發(fā)表不少于1 篇；同時(shí)在實(shí)際工作中，指導(dǎo)低年資護(hù)士，帶動(dòng)整個(gè)老年科室的護(hù)理質(zhì)量。 對(duì)于資格的時(shí)限，我國(guó)現(xiàn)在還沒有明確的規(guī)定，參照國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，一般以每5 年為宜，在證書有效期屆滿前120 天證書持有者應(yīng)提出更新認(rèn)證申請(qǐng)[24-26]，到期認(rèn)證機(jī)構(gòu)將對(duì)老人?？谱o(hù)士定時(shí)進(jìn)行理論和技術(shù)考核以及工作質(zhì)量審查，對(duì)不合格者，發(fā)證單位可以取消其?？谱o(hù)士資格。資格認(rèn)證制度可有效促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)以及專業(yè)建設(shè)的規(guī)范性發(fā)展[27]。 在資格繼續(xù)認(rèn)證這一方面，我們國(guó)家現(xiàn)在做的并不好，很多時(shí)候我們更注重前期的培訓(xùn)工作，忽略了資格復(fù)審。

7 總結(jié)

我國(guó)老年人口多，增長(zhǎng)速度快，而家庭因?yàn)楠?dú)生子女政策，正在逐步降低其作為老年人基本照顧者的能力[28]，老年人的健康照護(hù)越來越依賴于護(hù)理工作者。 但老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀。 老年?？谱o(hù)士卻并沒有隨著老年人數(shù)量的增加而有一定規(guī)模的增長(zhǎng)，反而因?yàn)闆]有統(tǒng)一的老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一的老年?？谱o(hù)士認(rèn)證制度等一系列問題，使得在很多醫(yī)院沒有老年?？谱o(hù)士，老年?？谱o(hù)理仍依附于常規(guī)護(hù)理。 因而，應(yīng)該在加強(qiáng)老年?？婆R床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索老年專科護(hù)理模式，充分發(fā)揮老年?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐、研究、咨詢、教育、管理這五個(gè)方面的作用，促進(jìn)老年?？谱o(hù)理的發(fā)展。

[1] 馮正儀.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2 版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：263.

[2] American Association of Colleges of Nursing.The essentials of master's education for advanced practice nursing [M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.

[3] Heller BR，Oros MT，Durney-Crowley J.The Future of Nursing Education：Ten Trends to Watch [EB/OL]. [2000-08-30]. http： //nln.org/infotrends/htm.

[4] Appel AL，Malcolm PA.Nursing Specialization in New South Wales，Australia[J].Clinical Nurse Specialist，1996，10（2）：76-81.

[5] 尤黎明.?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：85-88.

[6] Miller S. The clinical nurse specialist：a way forward?[J]. J Adv Nurs，1995，22（3）：494-501.

[7] Armstrong P. The role of the clinical nurse specialist [J].Nurs Stand，1999，13（16）：40-42.

[8] Cattini P，Knowles V. Core competencies for clinical nurse specialist：a usable framework [J]. J Clin Nurs，1999，8（5）：505-511.

[9] 尤黎明.對(duì)中國(guó)模式的護(hù)理?？苹l(fā)展之路的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（8）：21-23.

[10] 李秀華，高敏，郭敬霞，等.?？谱o(hù)士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（5）：8-12.

[11] 梁寶珠.探討我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展概況[J].天津護(hù)理，2009，17（4）：239-240.

[12] 劉蘇君.“專業(yè)護(hù)士”是護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：504.

[13] 衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015 年）[S].2011.

[14] 衛(wèi)生部.?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱[S].2007.

[15] 王婧，何國(guó)平.我國(guó)老年護(hù)理人力資源面臨的問題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（23）：84-84.

[16] 吳瑛，肖樹芹.美國(guó)?？谱o(hù)理對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].中華護(hù)理教育，2008，9（5）：280-282.

[17] 喬安花，席淑華.不同國(guó)家及地區(qū)ICU ?？谱o(hù)士認(rèn)證與培養(yǎng)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，1（26）：90-92.

[18] 尹詩(shī)，姜冬九.我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式綜述[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：95-96.

[19] Rice V. The critical care consortium maximizing continuing education dollars[J].Crit Care Nurse Clin North Am，2001，13（1）：25-34.

[20] 樓青青，盛潔華，馮金娥，等.我院糖尿病護(hù)士的培養(yǎng)與角色定位[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：842-844.

[21] Bruce S.Clinical nurse specialist role continues to evolve[J].Oncology Nursing Society News，2006，21（11）：3-5.

[22] 王曉杰，沈?qū)?我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及相關(guān)問題研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（12）：8-11.

[23] 呂小林，朱亞梅，趙奕華，等.血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐與體會(huì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，12（4）：310-312.

[24] American Association of Critical-care Nurses. CCNS Renewal Options and Eligibility Requirements [EB/OL].[2014-04-02]. http：//www.aacn.org/wd/certifications/content/ccnsrenewalinfo.pcms?menu=certification.

[25] American Association of Critical-care Nurses. ACCNSAG Renewal Options and Eligibility Requirements [EB/OL]. [2014-04-02]. http：//www.aacn.org/wd/certifications/content/accns-ag-renewal-info.pcms?menu=certification.

[26] American Association of Critical-care Nurses. ACCNS-P Renewal Options and Eligibility Requirements [EB/OL].[2014-05-19]. http：//www.aacn.org/wd/certifications/content/accns-p-renewal-info.pcms?menu=certification.

[27] 楊健，張?jiān)?，王靜，等.國(guó)內(nèi)外疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（26）：2362-2364.

[28] 劉雪琴，李漓，Keeler Herr.美國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：950-951.