急性腦梗死患者的睡眠障礙研究

陳小芳 畢宏燁 張美云 劉海燕 汪學(xué)英 俎若男

急性腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率高，而睡眠障礙將影響患者運(yùn)動(dòng)及語言等功能的康復(fù)，并導(dǎo)致社會(huì)功能障礙。基于此，本文作者對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)，以初步探討其睡眠障礙特點(diǎn)及影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 腦梗死組：選取2010－07－01－2011－12－31天津市人民醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者101例，男62例、女39例，年齡40～80歲，平均（56.67±12.4）歲。患者診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱MRI掃描證實(shí)；病程在2周以內(nèi)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分在21分以內(nèi)，右利手。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重不能配合檢查；（2）有精神病史、嚴(yán)重睡眠障礙史或藥物及酒精濫用史；（3）合并其他嚴(yán)重軀體疾?。唬?）癡呆。對(duì)照組為該院體檢中心、耳鼻喉科及神經(jīng)內(nèi)科的非腦梗死患者86例，包括體檢中心43例，耳鼻喉科24例（包括頭暈14例、急性咽炎及腫瘤等患者10例），神經(jīng)內(nèi)科19例（分別為面神經(jīng)炎8例、周圍神經(jīng)病3例、短暫性腦缺血發(fā)作8例），男50例、女36例，年齡40～80歲，平均年齡為（64.69±11.67）歲。兩組年齡及性別構(gòu)成基本匹配。所有患者均征得本人同意。

1.2 方法 所有患者均由兩名培訓(xùn)后的神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師以上職稱專家確診，面對(duì)面進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行睡眠量表測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、愛潑沃斯量表（ESS；評(píng)定日間過度嗜睡情況）。采用美國(guó)邦德安百EmblaN7000監(jiān)測(cè)儀型進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，睡眠監(jiān)測(cè)觀察總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE），第一、二、三及四期睡眠（S1、S2、S3及S4，S3＋S4為深睡眠時(shí)間）、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間（REM）、覺醒期（WASO）、睡眠潛伏時(shí)間（SL）及快動(dòng)眼睡眠潛伏期（RL）等情況，其中 S1、S2、S3＋S4、REM、WASO分別記錄為占總睡眠時(shí)間的百分?jǐn)?shù)。睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)室溫20℃左右，監(jiān)測(cè)時(shí)間至少8h。

觀察并比較腦梗死組及對(duì)照組睡眠障礙的發(fā)病率。睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異?；蛟谒邥r(shí)發(fā)生某些臨床癥狀。如睡眠時(shí)間減少（＜6h）、入睡困難、日間過度嗜睡、睡眠維持困難（片段睡眠）、早醒（凌晨4點(diǎn)以前睡醒，且不能再次入睡）、睡眠呼吸紊亂（睡眠時(shí)伴有打鼾、呼吸暫停、監(jiān)測(cè)氧飽和度降低等）。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠維持時(shí)間、睡眠覺醒次數(shù)、覺醒后入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙計(jì)分，總分為0～2l分。PSQI≥7分為睡眠質(zhì)量差；PSQI≥2分為入睡困難。睡眠時(shí)平均覺醒次數(shù)＞3次／夜，醒后5min內(nèi)不能再次入睡為片段睡眠；打鼾：睡眠中出現(xiàn)鼾聲；夜尿增多：排尿次數(shù)≥3次／夜。ESS評(píng)定患者白天思睡的嚴(yán)重程度，10分以上為白天睡眠增多。發(fā)病率為發(fā)病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分?jǐn)?shù)。記錄腦梗死組中睡眠障礙患者的入睡困難、早醒、睡眠維持困難、打鼾及夜尿增多等臨床類型，并進(jìn)一步對(duì)比分析腦梗死組中睡眠障礙患者不同性別、不同半球梗死、前循環(huán)和后循環(huán)梗死，以及丘腦和其他部位梗死等情況下多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)及睡眠量表評(píng)分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料進(jìn)行偏態(tài)t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與對(duì)照組睡眠評(píng)定與睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.1.1 睡眠障礙及其發(fā)作類型：具體結(jié)果見表1。腦梗死組睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂發(fā)生率（分別為77.23%、65.35%）均高于對(duì)照組（分別為27.91%、11.62%，均P＜0.05）。日間過度嗜睡、睡眠維持困難、入睡困難、早醒、打鼾、夜尿增多等癥狀兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.2 腦梗死組與對(duì)照組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較：結(jié)果見表2。與對(duì)照組比較，腦梗死組患者總睡眠時(shí)間TST、S1S3＋S4及PSQI評(píng)分均明顯減少（P＜0.01），覺醒時(shí)間 WASO、ESS評(píng)分、REM、RL、和SL均明顯增加（P＜0.01）。

表1 兩組患者睡眠障礙類型比較 〔例（%）〕

表2 腦梗死組與對(duì)照組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

表2 腦梗死組與對(duì)照組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

注：TST：總睡眠時(shí)間；SE：睡眠效率；S1、S2、S3及S4分別為：第一、二、三和四期睡眠，S3＋S4表示深睡眠；REM：快動(dòng)眼睡眠；RL：REM潛伏期；WASO覺醒時(shí)間；SL：睡眠潛伏期PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分，ESS：愛潑沃斯量表得分。表3－6同。

組別 n TST（min） SE（%） S1（%） S2（%） S3＋S4（%） REM（%）腦梗死組 101 31.07± 91.33 79.84±17.72 14.70±14.59 39.07±15.03 10.30±7.30 59.51±49.31對(duì)照組 86 421.00±100.70 84.30±15.20 24.07±19.12 41.67±18.62 11.40±6.70 38.39±52.02 t值PSQI ESS腦梗死組 101 19.55±22.96 46.80±34.60 136.00±87.30 9.6.71 1.44 2.18 0.83 2.76 2.22 P 值 0.00 0.12 0.01 0.41 0.01 0.03組別 n WASO（%） SL（min） RL（min）10±4.80 6.30±5.20對(duì)照組 86 6.92±14.05 31.30±30.60 114.00±75.30 14.70±5.90 1.00±1.60 t值0.04 0.01 0.00 0.00 0.00 2.76 3.27 5.43 5.60 5.87 P值

2.2 腦梗死組睡眠障礙患者不同情況睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較

2.2.1 不同性別患者比較：結(jié)果見表3。與男性患者比較，女性患者TST、REM及SL減少（P＜0.05），S1和RL均增多（P＜0.01）。

2.2.2 雙側(cè)半球梗死患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)比較：具體結(jié)果見表4。左側(cè)半球梗死患者S1及ESS評(píng)分均高于右側(cè)半球梗死患者（P＜0.05）。

2.2.3 前、后循環(huán)腦梗死患者比較：具體結(jié)果見表5。與前循環(huán)組患者比較，后循環(huán)組患者S3＋S4期睡眠及REM均增多（P＜0.05）。

2.2.4 丘腦梗死與非丘腦梗死患者比較：具體結(jié)果見表6。與非丘腦梗死組比較，丘腦組S2及SL減少，S3＋S4增多（P＜0.05）。

表3 腦梗死患者不同性別多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

表3 腦梗死患者不同性別多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

組別 n TST（min） SE（%） S1（%） S2（%） S3＋S4（%） REM（%）85±17.44 55.40±12.30 11.90±12.07男 65 328.00±104.80 86.00±19.23 7.90±9.30 42.00±13.61 43.10±10.50 13.60±10.06 t值女 36 262.50± 87.00 82.00±16.82 15.70±13.70 38.3.16 1.07 3.37 0.52 0.58 2.16 P 值 0.01 0.38 0.00 0.71 0.61 0.02組別 n WASO（%） SL（min） RL（min）±5.24 7.25±5.13男 65 17.95±16.20 35.00±11.20 22.00±7.90 8.50±4.44 5.83±7.15 t值PSQI ESS女 36 22.43±18.90 11.00± 5.30 83.00±12.60 10.30 1.71 3.05 3.69 1.85 1.29 P值0.31 0.01 0.01 0.06 0.19

表4 雙側(cè)半球腦梗死組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

表4 雙側(cè)半球腦梗死組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

組別 n TST（min） SE（%） S1（%） S2（%） S3＋S4（%） REM（%）左側(cè)半球 39 288.80± 97.05 81.23±15.27 16.80±16.44 37.86±15.20 45.10±13.20 15.58±12.97右側(cè)半球 34 297.00±111.20 82.02±16.67 10.29± 9.39 43.06±12.68 48.30±17.60 11.86±8.51 t值PSQI ESS左側(cè)半球 39 18.35±15.50 20.00±5.70 78.00±12.60 9.00±0.35 0.21 2.05 3.23 0.76 1.43 P 值 0.72 0.83 0.04 0.12 0.33 0.15組別 n WASO（%） SL（min） RL（min）4.55 7.41±6.50右側(cè)半球 34 17.48±16.26 21.00±8.60 72.00±17.50 9.80±5.46 4.85±4.09 t值0.12 0.56 0.85 0.70 2.11 P值0.81 0.60 0.36 0.48 0.04

表5 腦梗死組前循環(huán)和后循環(huán)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

表5 腦梗死組前循環(huán)和后循環(huán)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較 （）

組別 n TST（min） SE（%） S1（%） S2（%） S3＋S4（%） REM（%）后循環(huán)梗死 20 301.50±101.20 83.40±13.58 64.87±57.29 40.77±13.60 32.11±17.89 16.36±13.66前循環(huán)梗死 22 308.80± 21.76 82.86±10.87 76.02±60.27 43.08±11.66 17.36±14.57 9.22± 1.68 t值PSQI ESS后循環(huán)梗死 20 15.84±12.74 22.30±6.36 88.00±17.60 8.50±0.23 0.14 0.61 0.59 2.18 P 值 0.81 0.89 0.54 0.55 0.01 0.03組別 n WASO（%） SL（min） RL（min）3.35 7.95±7.33前循環(huán)梗死 22 16.61±10.66 21.66±9.73 10.53± 4.60 10.50±5.35 4.54±4.85 t值0.21 1.02 1.06 1.43 1.84 P值0.83 0.47 0.43 0.15 0.07

表6 丘腦梗死和非丘腦梗死患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠測(cè)評(píng)結(jié)果的比較 （）

表6 丘腦梗死和非丘腦梗死患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠測(cè)評(píng)結(jié)果的比較 （）

組別 n TST（min） SE（%） S1（%） S2（%） S3＋S4（%） REM（%）56±18.70 46.03±27.01 11.46±11.03非丘腦組 84 294.40±100.40 80.56±16.92 13.80±12.35 40.39±13.94 41.25±17.61 13.38±12.27 t值丘腦組 17 32.59±102.20 76.27±21.48 18.97±22.70 32.1.05 1.12 1.33 1.99 2.01 0.60 P值 0.29 0.26 0.19 0.04＊ 0.04＊ 0.55組別 n WASO（%） SL（min） RL（min）4.27 8.12±5.63非丘腦組 84 18.81±16.52 23.76±10.73 70.60±17.50 9.08±4.91 5.97±5.19 t值PSQI ESS丘腦組 17 23.17±20.75 10.30± 4.98 61.30±13.33 9.71±0.95 3.12 1.01 0.49 1.53 P值0.35 0.01 0.21 0.63 0.13

3 討論

據(jù)報(bào)道，腦卒中后睡眠障礙表現(xiàn)多種多樣，但主要表現(xiàn)為睡眠呼吸紊亂及睡眠覺醒障礙（睡眠時(shí)間減少、日間過度嗜睡、睡眠維持困難、早醒等）二者既是腦卒中的并發(fā)癥又可影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸，甚至增加腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［2－3］。腦梗死是缺血性腦卒中的主要類型，腦梗死患者睡眠障礙已受到越來越多關(guān)注。伴睡眠障礙的急性腦梗死患者在體力、情緒、交流、運(yùn)動(dòng)功能等日常活動(dòng)能力等方面較睡眠正常者差，對(duì)生存質(zhì)量有明顯影響。

急性腦梗死后睡眠障礙發(fā)病率報(bào)道不一，我國(guó)該發(fā)病率約為18.75～77.25%［4］；與國(guó)外報(bào)道缺血性腦卒中患者睡眠障礙發(fā)病率最高可達(dá)78%［5］相符。文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后睡眠障礙與年齡及性別相關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，女性發(fā)病率高［4，6］，這可能與女性的生理特點(diǎn)及心理狀態(tài)相關(guān)。本組病例女性發(fā)病率亦高于男性，與上述情況相符。既往研究表明，整體人群中年齡大于50歲者睡眠障礙發(fā)生率升高［4］，隨著年齡的增加，腦萎縮逐漸加重；褪黑激素中年就大幅減少，睡眠出現(xiàn)生理及病理性減少，褪黑素的減少導(dǎo)致睡眠及覺醒節(jié)律的異常，導(dǎo)致睡覺障礙；也有學(xué)者認(rèn)為老年人睡眠障礙可能與其睡眠能力下降相關(guān)。腦卒中患者多數(shù)年齡在50歲以上，推測(cè)其睡眠障礙發(fā)病率高可能與此有關(guān)。

腦卒中后睡眠障礙表現(xiàn)多種多樣，常見為失眠、日間過度睡眠、睡眠呼吸紊亂及疼痛性睡眠障礙。研究表明，腦卒中相關(guān)睡眠障礙的比例依次為入睡困難、睡眠維持障礙、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和日間過度睡眠［6］。本組資料中，腦梗死患者睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，腦梗死組入睡困難、睡眠維持困難、早醒及日間過度嗜睡發(fā)生率于對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠呼吸紊亂與腦缺氧、中樞抑制及老年患者的軟腭下垂等綜合因素相關(guān)。由于突發(fā)腦梗死，患者出現(xiàn)心理狀態(tài)改變，維持正常睡眠的結(jié)構(gòu)被損壞，神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及藥物干擾睡眠等，均可導(dǎo)致入睡困難、睡眠維持等。本組資料還顯示，腦梗死組還可能出現(xiàn)打鼾及夜尿增多等癥狀，但其發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量較小有關(guān)，其具體原因今后可在臨床進(jìn)一步觀察分析。

腦卒中后睡眠障礙的機(jī)制尚不完全明確［7］，影響因素很多。其中可能的內(nèi)源性因素包括：（1）腦卒中導(dǎo)致與睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、藍(lán)斑、中縫核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等受損害；（2）腦卒中后頭痛、惡心、肢體疼痛、起床困難、二便失禁、排汗異常及肌緊張等均可影響正常睡眠－覺醒系統(tǒng)的功能；（3）毒性物質(zhì)產(chǎn)生：腦卒中后釋放大量氨基酸等毒性物質(zhì)，干擾睡眠覺醒機(jī)制；病灶周圍腦組織水腫，顱內(nèi)壓增高，加重腦組織缺血缺氧，使REM睡眠受到影響，導(dǎo)致睡眠障礙；（4）神經(jīng)遞質(zhì)失衡：腦卒中患者去甲腎上腺素、5－羥色胺和多巴胺等與覺醒有關(guān)的單胺類遞質(zhì)合成減少；（5）合并糖尿病、冠心病等疾?。阂蚧颊哐吼こ矶雀?、睡眠時(shí)腦血流速度緩慢，腦血流量減少；（6）藥物對(duì)睡眠的影響；（7）社會(huì)－心理因素：病后角色轉(zhuǎn)換，日常生活能力下降，價(jià)值感消失，心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒?？赡艿耐庠葱砸蛩匕ǎ海?）環(huán)境因素：陌生的環(huán)境、各種聲音（說話、電話聲、開門聲音及周圍其他患者的呻吟聲等）和病房充足的光線都會(huì)造成患者的睡眠障礙；（2）白天臥床治療的時(shí)候睡覺較多。

PSG是觀察睡眠的客觀方法，近年來，越來越多的神經(jīng)內(nèi)科及睡眠醫(yī)學(xué)專家關(guān)注腦梗死患者的客觀睡眠情況。學(xué)者們采用PSG檢查后發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者常見總睡眠時(shí)間減少，睡眠效率降低，而覺醒期明顯增加［3，8－9］。女性睡眠總時(shí)間及深睡眠時(shí)間均較男性患者減少［4，6］。這可能與女性患者心理因素及并發(fā)較多焦慮或抑郁有關(guān)。本組觀察顯示，與對(duì)照組比較，腦梗死組患者的TST、S1、PSQI及S3＋S4均明顯減少，而 WASO、ESS評(píng)分、快動(dòng)眼睡眠REM%、快動(dòng)眼睡眠潛伏期RL和睡眠潛伏期SL均明顯增加，評(píng)分亦明顯增加。上述結(jié)果均提示腦梗死組患者睡眠時(shí)間減少，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂且睡眠效率降低，而且可能出現(xiàn)過度睡眠。女性TST、REM及SL較女性減少，S1及RL高于男性，提示睡眠質(zhì)量較男性差。

梗死部位與睡眠密切相關(guān)。本組資料顯示左側(cè)梗死患者S1及ESS評(píng)分均高于右側(cè)梗死患者，提示左側(cè)大腦半球病變可能更易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降。這與學(xué)者們的既往研究結(jié)果相同［6，8，10－11］。本組資料還顯示，前循環(huán)梗死患者與后循環(huán)梗死患者比較，后者深睡眠時(shí)間S3＋S4及REM增多，這提示前循梗死患者更易出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)異常，睡眠質(zhì)量差，后循環(huán)梗死患者深睡眠多于前循環(huán)梗死患者，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。不同部位梗死的患者睡眠質(zhì)量亦有差異。本組資料中，丘腦梗死患者丘腦組S2及SL減少，S3＋S4升高，提示深睡眠持續(xù)時(shí)間比非丘腦梗死患者長(zhǎng)，而淺睡眠及睡眠潛伏期減少，睡眠質(zhì)量較好。本組資料丘腦病例數(shù)相對(duì)較少，需進(jìn)一步增加觀察例數(shù)驗(yàn)證。

睡眠障礙影響腦梗死患者預(yù)后。目前對(duì)于腦梗死后睡眠障礙治療措施有限，尚無治療規(guī)范。有專家認(rèn)為在腦梗死急性期即應(yīng)積極干預(yù)［12］。不同的睡眠障礙類型應(yīng)采取不同的治療方法。對(duì)入睡難，可給予短效類的唑吡坦類藥物治療；早醒及夜間睡眠維持困難者可少量間斷給予苯二氮艸卓類藥物；另外，可采用認(rèn)知行為等治療，注意患者心理、情緒變化，合并焦慮抑郁等情感異常者可給予調(diào)節(jié)情緒等治療。

綜上，本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死睡眠障礙發(fā)生率高，女性發(fā)病率高于男性。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、睡眠呼吸紊亂等。左側(cè)半球梗死患者較右側(cè)半球梗死睡眠效率差，丘腦梗死患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生可能與睡眠相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)受損、神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常、心境及環(huán)境干擾等因素有關(guān)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］Johnston SC，Mendis S，Mathers CD.Global variation in Stroke burden and mortality：estimates from monitoring，surveillance，and modelling［J］.Lancet Neurol，2009，8（4p）：345－354.

［3］Hermann DM，Bassetti CL.Sleep－related breathing and sleepwaked is turbances in ischemic stroke［J］.Neurology，2009，73：1313－1322.

［4］劉中霖，陶恩祥.腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質(zhì)性研究［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，682－684.

［5］Minnerup J，Ritter MA，Wersching H，et al.Continuous positive airway pressure ventilation for acute ischemic stroke：a randomized feasibility study［J］.Stroke，2012；43：1137－1139.

［6］程小秧.腦卒中后睡眠障礙的病因及危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）；159－160.

［7］王昆，劉詩翔.睡眠障礙與常見內(nèi)科疾病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（9）：1772－1775.

［8］賈新州.淺析腦血管病后睡眠障礙分類及特征［J］.中文醫(yī)療，2012，12：15.

［9］Karin GJ，DouglasCJ.Frequency of sleep apnea in stroke and TIApatients：a meta－analysis［J］.J Clin Sleep Med，2010，6（2）：131－137.

［10］Luigetti M，Di LazzaroV，Broccolini A，et al，Bilateral thalamic stroketransiently reduces arousals and NREM sleep instability［J］.J Neurol Sci，2010，300（1－2）：151－154.

［11］錢海舟，張洪.卒中后睡眠障礙相關(guān)危險(xiǎn)因的 Meta分析［J］.中國(guó)卒中雜志，2013，8（8）；622－630.

［12］Barlinn K，Alexandrov AV.Sleep－disordered breathing and arterial blood flow steal represent linked therapeutic targets in cerebral ischemia［J］.Int J Stroke，2011，6：40－41.