國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育對比與我國醫(yī)學(xué)教育改革

文/彭婉舒 彭源舒 彭泰松 郝振文

中國的醫(yī)學(xué)教育與國情密切相關(guān)，社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的變化正是醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，病人對醫(yī)生的依賴程度逐漸減輕，對醫(yī)生技術(shù)水平的要求逐漸增高，所以目前醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是高學(xué)歷高素質(zhì)的復(fù)合型人才。美國是醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療體制的先進(jìn)代表，我們應(yīng)學(xué)習(xí)其優(yōu)勢并加以創(chuàng)新，結(jié)合中國醫(yī)療現(xiàn)狀，建立起中國特色醫(yī)學(xué)教育體制。

1、美國高等醫(yī)學(xué)教育

回顧歷史，美國醫(yī)學(xué)教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀(jì)50到60年代期間，強(qiáng)調(diào)的是教師的專業(yè)知識與對學(xué)生的實(shí)際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學(xué)啟動(dòng)了“以問題為中心” (Problem Based Curriculum PBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計(jì)劃為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育改革文件出爐，美國已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式［2］。眾所周知，美國的醫(yī)學(xué)是精英教學(xué)，報(bào)考醫(yī)學(xué)的學(xué)生一般都具有學(xué)士學(xué)位，報(bào)考時(shí)沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學(xué)生間的個(gè)體差異，以展現(xiàn)個(gè)人優(yōu)勢為標(biāo)準(zhǔn)來組織教學(xué)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生按照自身優(yōu)勢全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績來判斷一個(gè)學(xué)生好壞，而是更注重臨床實(shí)際操作的技能，他們在臨床工作中學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學(xué)會(huì)在面對疾病時(shí)應(yīng)如何考慮，如何處理，在臨床實(shí)踐中把專業(yè)知識得到鞏固與提高。美國醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2.1 我國傳統(tǒng)教育辦學(xué)理念與世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)相矛盾。我國一直沿用醫(yī)學(xué)?？圃盒５膯我慌囵B(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進(jìn)步，醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科的出現(xiàn)，病人對醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求，所以醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)院校的合并是醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要一步，醫(yī)學(xué)本科生加學(xué)心理，倫理等課程也對將來進(jìn)入臨床處理問題有著重要的指導(dǎo)意義。

2.2 醫(yī)學(xué)教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷。目前我國醫(yī)學(xué)教育手段千篇一律，忽視了人的全面發(fā)展和個(gè)體化的優(yōu)勢創(chuàng)新，這導(dǎo)致學(xué)生思想過于機(jī)械，面對千變?nèi)f化的疾病不能采用個(gè)體化治療原則，并且溝通能力不足，無法有效的與病人交代病情，這也是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。

2.3 我國醫(yī)療資源與辦學(xué)理念的發(fā)展不符。相比國外在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)專業(yè)知識的辦學(xué)理念，我國醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院少，醫(yī)院里病人眾多，諸多因素使得國內(nèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后在實(shí)踐中提高理論知識比較困難，只能在傳統(tǒng)授課中獲取專業(yè)知識，在為期一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中培養(yǎng)簡單的臨床技能和臨床思維。在真正入職后，面對各種病人無從下手時(shí)才開始真正學(xué)習(xí)臨床技能，這是中國醫(yī)學(xué)教育體制下出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題。［3］

3、我國醫(yī)學(xué)教育改革現(xiàn)狀及發(fā)展

面對勢在必行的教育體制改革，首先應(yīng)是教育理念的轉(zhuǎn)變，基于深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的大背景，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同步化、規(guī)范化已然成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。根據(jù)教育部，國家衛(wèi)生計(jì)劃委等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(簡稱《意見》)，自2015年起，在一些條件優(yōu)越的地區(qū)實(shí)行“5+3”的教育培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這種教育模式把研究生招生與住院醫(yī)師招錄，研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合，使學(xué)科基礎(chǔ)教育與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)的聯(lián)系起來，同時(shí)也彌補(bǔ)了醫(yī)師入職后再培養(yǎng)的一系列不足，經(jīng)過幾年的探索和實(shí)踐，目前已經(jīng)取得了一定進(jìn)展。［4］

3.1 加強(qiáng)實(shí)踐操作，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療工作能力的提高。在本科五年的專業(yè)知識培訓(xùn)后，學(xué)生對醫(yī)學(xué)的基本概況已初步建立，在專業(yè)轉(zhuǎn)臨床的重要階段，要盡快走向?qū)嵺`，跟隨有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師適應(yīng)臨床環(huán)境，提高醫(yī)療工作能力。［5］

3.2 加強(qiáng)合作精神，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育提高。住院醫(yī)師是醫(yī)院里的新生主力軍，也是與病人接觸最多的醫(yī)師，醫(yī)患關(guān)系是否融洽取決于住院醫(yī)師與病人的信任，這種信任來源于良好的溝通和相互諒解。因此規(guī)范化培訓(xùn)必須加強(qiáng)醫(yī)生的醫(yī)德教育培養(yǎng)溝通能力，還有醫(yī)生間的合作協(xié)助精神，使醫(yī)療服務(wù)成為一個(gè)有機(jī)的整體。

3.3 加強(qiáng)創(chuàng)新思維，醫(yī)學(xué)生的國際理念提高。宏觀美國住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度，組織嚴(yán)密，考察嚴(yán)格，在政府合理的監(jiān)管之下，確保了美國醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也應(yīng)向國際接軌，在經(jīng)過三年的培訓(xùn)后，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握所需的基本理論，基本知識，基本技能，成為能夠獨(dú)立處理某一臨床專業(yè)工作的合格住院醫(yī)師。

綜上所述，從教育理念，教育方法，教學(xué)手段等方面分析，我國醫(yī)學(xué)教育模式與國外先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育理念確實(shí)有較大差距，但在21世紀(jì)的今天，面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，高學(xué)歷高素質(zhì)復(fù)合型人才培養(yǎng)的需要，向國際接軌的需要，醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)便是改革的首要一步，面對教育體制改革，我們要以更加開放的姿態(tài)和堅(jiān)定的信心，建立起屬于中國特色的醫(yī)學(xué)教育模式。

［1］Frank J.P，Peter H.H.Medical Curriculum Reform in North America，1765 to the Present.A Cognitive Science Perspective.Acad.Med.1999(2):154 －164 11.

［2］AAMC Policy on the Generalism Physician.Acad.Med1993(2):1－ 6.

［3］李詠，宋如.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與我國醫(yī)學(xué)教育改革 ［J］.山 西財(cái) 經(jīng) 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)，2012，34(1):228－229.

［4］朱小平，尹思源，李星，黎靖，吳珊.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師銜接培養(yǎng)的實(shí)踐初探 ［J］.中醫(yī)教育ECM，2014，33(6):44－47.

［5］高心妍，沙爾望，林紅霞，喬楊，岳增智，霍松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀探討 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(2):258－259.