醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制探析

郭娟

摘 要：隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近年來我國(guó)醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，醫(yī)患矛盾尤為尖銳，而有效的調(diào)解機(jī)制正是處理醫(yī)療糾紛的一劑良藥，完善我國(guó)的醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有利于正確化解醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；調(diào)解；探析

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的逐步發(fā)展與完善，醫(yī)療事故賠償案件逐漸成為公眾所重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，全國(guó)各地的暴力傷醫(yī)、醫(yī)鬧擾亂醫(yī)院正常秩序事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾逐步激化，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛問題已經(jīng)逐漸成為我國(guó)社會(huì)當(dāng)中的主要矛盾之一，嚴(yán)重抑制了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。而科學(xué)合理的調(diào)解機(jī)制是化解醫(yī)療糾紛的有效途徑。

一、醫(yī)療糾紛概述

（一）醫(yī)療糾紛的概念性探究

“醫(yī)療糾紛”是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中仍存在爭(zhēng)議的概念性問題，諸多學(xué)者與專家對(duì)于醫(yī)療糾紛的概念，都有其獨(dú)特的理解與定義。從廣義的角度進(jìn)行分析，醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員與患者之間的利益矛盾問題，不屬于社會(huì)矛盾的范疇，然而，醫(yī)療糾紛又涉及到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與消費(fèi)者之間的利益分歧，代表了我國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)與廣大人民的切實(shí)合法權(quán)益，在解決雙方糾紛問題的過程中難免要損害其中一方的實(shí)際權(quán)益，因此，在廣義理解上，醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療行為以外的社會(huì)問題，具體指代一種社會(huì)現(xiàn)象，具有高度的客觀性與理論性。從狹義的角度進(jìn)行分析，包括患者在內(nèi)的社會(huì)公眾，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療，反而受到了不法侵害，危及自身合法權(quán)益，這在原則與法律角度都是不容輕視的嚴(yán)重社會(huì)現(xiàn)象與具體問題，患者在就醫(yī)過程中接受醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，因經(jīng)濟(jì)問題或者其他問題而引發(fā)分歧和糾紛，這都包括醫(yī)療行為以外的社會(huì)問題當(dāng)中，屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理運(yùn)作過程中存在的問題，因此，在狹義的角度上進(jìn)行分析，醫(yī)療糾紛僅指患者在就醫(yī)過程中因醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范治療、護(hù)理等醫(yī)療行為而引發(fā)的分歧和糾紛，其表現(xiàn)出的問題性質(zhì)極其惡劣，是我國(guó)當(dāng)下急需處理與解決的重點(diǎn)問題。

（二）醫(yī)療糾紛的特征

1.患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的糾紛

根據(jù)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者前來就診治療的過程中，雙方都應(yīng)簽訂明確的合同關(guān)系，確定醫(yī)療服務(wù)從屬，使患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中免除其他煩惱，切實(shí)保障患者的實(shí)際權(quán)益。但有一點(diǎn)需要額外明確，在我國(guó)除非是某些個(gè)體診所，在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員都不屬于單獨(dú)的一方，在醫(yī)療法律當(dāng)中都代表所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)行為也都代表所屬醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的職務(wù)行為，在發(fā)生糾紛的過程中，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)主要責(zé)任。

2.因醫(yī)療行為引起

狹義的醫(yī)療糾紛只能是因?yàn)獒t(yī)療行為不當(dāng)所引起的，費(fèi)用問題、服務(wù)態(tài)度問題等醫(yī)療服務(wù)行為均不屬于狹義的醫(yī)療糾紛，因此，在法律責(zé)任明確的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。

3.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的分歧

在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，很多醫(yī)療糾紛被認(rèn)定為只存在雙方之間的爭(zhēng)議糾紛，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛的原因不明確，致使醫(yī)療糾紛問題在實(shí)踐環(huán)節(jié)造成極其惡劣的影響，對(duì)我國(guó)公眾環(huán)境造成極大的負(fù)面危害。同時(shí)，部分醫(yī)療工作者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中并未清楚地了解到自身工作的實(shí)際性質(zhì)，致使醫(yī)患糾紛問題一旦出現(xiàn)，便很難有效解決，致使醫(yī)患雙方都存在爭(zhēng)議，圍繞醫(yī)療服務(wù)行為問題展開利益糾紛。

二、我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的實(shí)際情況探究

（一）調(diào)解機(jī)制的含義分析

根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)文獻(xiàn)的解釋，調(diào)解機(jī)制是通過勸導(dǎo)協(xié)商與說服教育來進(jìn)行探查與判定事件的一種重要方法，在實(shí)際應(yīng)用過程中需要建立在雙方自愿的基礎(chǔ)上，通過維護(hù)雙方的實(shí)際利益，做到公平分配。醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)機(jī)制，在實(shí)踐應(yīng)用過程中具有其先進(jìn)性意義，能夠有效預(yù)防糾紛解決過程中的突發(fā)情況，為醫(yī)患雙方提供了確切的安全保障。

（二）我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的應(yīng)用探究

1.以衛(wèi)生行政部門為主的調(diào)解

以衛(wèi)生行政部門為主的調(diào)節(jié)模式，在實(shí)踐環(huán)節(jié)具有一定的規(guī)范性與約束性，能夠有效制止醫(yī)患雙方的爭(zhēng)吵與糾紛情況，在實(shí)際應(yīng)用過程中，以我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為依據(jù)，使醫(yī)患雙方在良好的法律途徑保護(hù)下先后進(jìn)行糾紛事故的陳述與分析，有效解決民事糾紛、經(jīng)濟(jì)糾紛與一般違法行為所引發(fā)的醫(yī)療糾紛

事件。

2.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解

人民調(diào)解委員會(huì)最早是由民間組織所開辦的處理民事糾紛的職務(wù)部門，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展與演變直至今天。人民調(diào)解委員會(huì)在處理醫(yī)療糾紛事件時(shí)，具有一定的特殊性，其自身濃厚的民族色彩與衛(wèi)生行政部門所授予的調(diào)解職能，使人民調(diào)解委員在處理醫(yī)療糾紛事件時(shí)往往能夠快捷、有效地解決雙方的爭(zhēng)論與矛盾，以保障雙方的合法權(quán)益為根本，在事故責(zé)任明確認(rèn)定的情況下，正確解決醫(yī)療糾紛問題。

3.以醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)為主的調(diào)解

醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)具體指的是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司所委托的第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)。在實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司所委托的第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛問題進(jìn)行相應(yīng)調(diào)解，在明確雙方責(zé)任與醫(yī)療服務(wù)問題行為的過程后，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化調(diào)解，幫助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者更好的處理糾紛問題，保證雙方的合法權(quán)益，避免醫(yī)患糾紛引發(fā)為更為惡劣的矛盾問題。

4.以法院訴訟為主的調(diào)解

法院訴訟是醫(yī)患雙方合法維護(hù)自身權(quán)益的主要選擇方式，在醫(yī)患雙方爭(zhēng)論意見無法統(tǒng)一時(shí)，雙方往往需要借助法院，通過法院訴訟的方式進(jìn)行事故責(zé)任與經(jīng)濟(jì)損失賠償?shù)葐栴}的明確定義。在法院訴訟的過程中，我國(guó)各級(jí)法院都應(yīng)秉承相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行審判與決斷，有效解決醫(yī)患糾紛矛盾，以此構(gòu)建完善、和諧的社會(huì)公共環(huán)境。

三、完善我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的對(duì)策與建議

目前，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛調(diào)解制度在實(shí)際運(yùn)用中取得了很好的效果，對(duì)各地發(fā)生的醫(yī)療糾紛的處理發(fā)揮了重要作用，但仍然存在諸多不足之處：當(dāng)事人在調(diào)解過程中對(duì)調(diào)解結(jié)果不滿意，對(duì)調(diào)解行為產(chǎn)生質(zhì)疑，或者當(dāng)事人在調(diào)解過程中對(duì)調(diào)解人員的專業(yè)性產(chǎn)生質(zhì)疑等。為此，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制進(jìn)行完善顯得尤為迫切和重要。

（一）完善醫(yī)療調(diào)解過程中的財(cái)政支持與立法保障工作

我國(guó)調(diào)解制度在實(shí)踐應(yīng)用過程中尚未形成完善化的運(yùn)作與監(jiān)察體系，在實(shí)際運(yùn)行過程中更離不開政府財(cái)政與相關(guān)法律的支持與保護(hù)。因此，在進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新的過程中，我國(guó)政府部門應(yīng)積極開展解決醫(yī)療糾紛事件的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，使調(diào)解制度在逐步完善的過程中能夠充分發(fā)揮出應(yīng)有的效用。同時(shí)，我國(guó)政府更應(yīng)該積極調(diào)撥專項(xiàng)資金，使專項(xiàng)資金實(shí)際應(yīng)用于醫(yī)療糾紛的解決工作當(dāng)中，通過立法保障與財(cái)政支持，促進(jìn)我國(guó)調(diào)解制度的發(fā)展與進(jìn)步。

（二）建立專職、專業(yè)調(diào)解人才隊(duì)伍

傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛事件中往往涉及多學(xué)科的文化與理論知識(shí)，醫(yī)療糾紛調(diào)解人員在進(jìn)行調(diào)解工作的過程中理應(yīng)掌握相關(guān)的專業(yè)化知識(shí)，因此建立一支專職、專業(yè)的調(diào)解隊(duì)伍十分必要。在人民調(diào)解機(jī)構(gòu)中配備專門從事醫(yī)療糾紛調(diào)解實(shí)務(wù)工作的相關(guān)人員，并要求具有專業(yè)知識(shí)，可以從社會(huì)上公開招聘，通過嚴(yán)格的業(yè)務(wù)考核程序和培訓(xùn)之后，上崗參與調(diào)處工作，也可以聘請(qǐng)已經(jīng)退休的醫(yī)療專業(yè)人員、公檢法法律服務(wù)人員等熱心醫(yī)療糾紛調(diào)解事業(yè)的相關(guān)人員參與到調(diào)解機(jī)構(gòu)中來，建立專職、專業(yè)調(diào)解人才培養(yǎng)機(jī)制。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療糾紛事件中的主要保障性因素，具有不可忽視的重要意義。然而，在我國(guó)大部分地區(qū)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度仍沒有明確落實(shí)，我國(guó)諸多城市的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度在實(shí)踐應(yīng)用過程中仍存在的諸多障礙與影響，其中包括，被保險(xiǎn)人在落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的過程中還需要提供地方政府相關(guān)政策文件，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的種類與賠償范圍存在相應(yīng)的要求與限制等，這一問題嚴(yán)重影響了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的落實(shí)與推廣，對(duì)我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的發(fā)展造成了極大的阻礙。

醫(yī)療糾紛是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的障礙。如何有效化解醫(yī)療糾紛，建立解決醫(yī)療糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制，逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界研究和討論的重點(diǎn)問題。在我國(guó)今后的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，政府部門應(yīng)積極完善調(diào)解制度，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體制，通過多層次、多角度的實(shí)踐探究與優(yōu)化創(chuàng)新，有效解決我國(guó)醫(yī)療糾紛事件所導(dǎo)致的問題情況，切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的合法利益，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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