品管圈活動(dòng)在提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率中的應(yīng)用

李奕

品管圈活動(dòng)在提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率中的應(yīng)用

李奕

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）活動(dòng)在提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率中的應(yīng)用效果。方法：成立QCC，選定主題，對(duì)病區(qū)所有PICC帶管者實(shí)施護(hù)理，比較QCC活動(dòng)前后體外導(dǎo)管固定正確率的差異。結(jié)果：QCC活動(dòng)后PICC體外導(dǎo)管固定正確率（85.71%）高于QCC活動(dòng)前（55.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049）。結(jié)論：開(kāi)展QCC活動(dòng)能有效提高PICC體外導(dǎo)管固定的正確率，與此同時(shí)護(hù)士參與科室質(zhì)量管理的積極性與工作能力均有提高。

【關(guān)鍵詞】PICC體外導(dǎo)管固定品管圈活動(dòng)

由于PICC具有感染率低，操作簡(jiǎn)便，留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。正確固定體外導(dǎo)管能顯著降低導(dǎo)管打折、裂管、導(dǎo)管滑脫、皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保輸液通暢、避免藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死［2］。我科室為進(jìn)一步提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率，自2013年4月成立QCC，開(kāi)展主題為“提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率”的活動(dòng)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4月～2013年9月，每月由2名圈員對(duì)病區(qū)內(nèi)所有帶管者的體外導(dǎo)管固定情況進(jìn)行調(diào)查，前后共計(jì)76例帶管者。將76例帶管者分為3組前后對(duì)照，QCC活動(dòng)前組（4月、5月、6月）34例，活動(dòng)中組（7月、8月）28例，活動(dòng)后組（9月）14例。統(tǒng)計(jì)出QCC活動(dòng)前中后PICC體外導(dǎo)管固定情況存在的問(wèn)題，見(jiàn)表1。

表1　品管圈活動(dòng)前后四項(xiàng)指標(biāo)的變化

1.2方法

1.2.1建立品管圈由本科室8名護(hù)士組成品管圈，圈名為“源泉圈”。專科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員?；顒?dòng)時(shí)間為2013年4～9月。

1.2.2選定主題召開(kāi)品管圈圈員會(huì)議，鼓勵(lì)圈員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合實(shí)際情況提出需要改進(jìn)的問(wèn)題，歸納總結(jié)后列出備選項(xiàng)目，從上級(jí)政策、圈能力、迫切性、可行性等方面進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，以最高分來(lái)確定活動(dòng)主題［3］“提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率”。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查2013年4～6月對(duì)34例帶管者體外導(dǎo)管固定情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，正確率僅為55.88%。將存在的問(wèn)題用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目（見(jiàn)圖1）。由圖可見(jiàn)導(dǎo)致體外導(dǎo)管固定不正確最常見(jiàn)的問(wèn)題是敷貼粘貼不規(guī)范和體外導(dǎo)管固定弧度異常，因此上述兩點(diǎn)將作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖1　品管圈活動(dòng)前存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)圖

1.2.4原因分析從現(xiàn)狀調(diào)查的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，敷貼粘貼不規(guī)范與體外導(dǎo)管固定弧度異常占導(dǎo)致PICC體外導(dǎo)管固定不正確因素中的87.5%，根據(jù)80/20原則［4］，將敷貼粘貼不規(guī)范和弧度固定異常作為本次圈活動(dòng)要解決的主要問(wèn)題。組織全體圈員討論，采用頭腦風(fēng)暴法，列出影響敷貼粘貼不規(guī)范和體外導(dǎo)管固定弧度異常的原因。經(jīng)打分、評(píng)價(jià)后從中選出護(hù)士缺乏PICC相關(guān)知識(shí)、敷貼粘貼流程不規(guī)范、貼膜大小選擇不當(dāng)、護(hù)士宣教不夠4個(gè)主要原因。

1.2.5制定目標(biāo)目標(biāo)值計(jì)算公式［4］：目標(biāo)值=正確率+（1-正確率）×關(guān)鍵問(wèn)題×可解決率。從收集資料顯示：住院患者PICC體外導(dǎo)管固定正確率為55.88%，關(guān)鍵問(wèn)題為87.5%。圈員經(jīng)討論后一致認(rèn)為可解決問(wèn)題的75%。故目標(biāo)值=55.88+44.12×87.5% ×75%=84.83%。設(shè)定本次活動(dòng)目標(biāo)為患者PICC體外導(dǎo)管固定正確率從55.88%提高到84.83%。

1.2.6對(duì)策①學(xué)習(xí)交流：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識(shí)，制定導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)操作流程對(duì)圈員進(jìn)行量化培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士定期考核并評(píng)價(jià)改進(jìn)。②完善PICC導(dǎo)管管理制度：班班交接PICC體外導(dǎo)管位置并記錄外露長(zhǎng)度。完善PICC?？谱o(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)檢查制度。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③規(guī)范敷貼粘貼流程：使用敷貼前等消毒液完全待干，根據(jù)每位帶管者的體外導(dǎo)管位置和長(zhǎng)度選擇規(guī)格合適的貼膜，打開(kāi)貼膜外包裝后S型開(kāi)口朝下中心對(duì)準(zhǔn)穿刺中心先貼中間再貼四周，沿S型開(kāi)口處撕開(kāi)外包層邊緣邊用手指輕按貼膜使其緊貼皮膚不留空氣，最后沿導(dǎo)管方向用手指捏緊敷貼使其與導(dǎo)管充分貼合防止移位。④健康宣教：對(duì)帶管者及其家屬宣教PICC相關(guān)知識(shí)、日常生活中的注意事項(xiàng)（包括穿衣、沐浴、穿刺肢體活動(dòng)等）、帶管期間要觀察的內(nèi)容、常見(jiàn)問(wèn)題及其對(duì)應(yīng)措施、換藥間隔時(shí)間及就診地點(diǎn)。

2　結(jié)果

2.1有形成果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，PICC體外導(dǎo)管固定正確率較活動(dòng)前有顯著提高（x2=3.858，P=0.049），見(jiàn)表2。

表2　品管圈活動(dòng)前后正確率的變化

圖2　品管圈活動(dòng)后無(wú)形成果“雷達(dá)圖”

2.2無(wú)形成果圈全體成員于活動(dòng)前后分別就解決問(wèn)題能力、科研能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作能力、積極性、品管手法掌握程度8個(gè)方面自我評(píng)價(jià)打分。制成雷達(dá)圖（圖2）可見(jiàn)圈員各方面能力均有提高。

3　討論

3.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高PICC體外導(dǎo)管固定正確率從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因到采取措施、評(píng)估成果整個(gè)過(guò)程全員參與。在制定各項(xiàng)措施前，各圈員間進(jìn)行充分交流與溝通，調(diào)動(dòng)了基層護(hù)理人員的積極性，在一定程度上提高了措施實(shí)施的執(zhí)行力，從而提高了PICC體外導(dǎo)管固定正確率。

3.2品管圈活動(dòng)有利于提高護(hù)士的工作能力通過(guò)收集數(shù)據(jù)，提高了護(hù)士對(duì)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知，養(yǎng)成了善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作習(xí)慣，提高對(duì)品管手法的掌握程度。在實(shí)施品質(zhì)管理過(guò)程中，護(hù)士樂(lè)于實(shí)施各項(xiàng)措施，主動(dòng)宣教，主動(dòng)巡視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

1Weinstein SM.PLumers painciples and practice ofintravenous therapy.8thed，Philadelphia，PA：Lippincott Williams And wilkins，2006：207～208.

2黃麗艷，王芬，曹娟妹.C型固定方法在PICC導(dǎo)管維護(hù)及應(yīng)用中的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 （3）：266～267.

3陳燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12 （7）：75～76.

4張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

（/編審：任春霞施仲賦）

2015-03-25收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0055-02

作者單位：安徽省立醫(yī)院合肥230001

Effect of QCC activity on the correct rate of PICC catheter fixing in vitro

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
LI Yi

Abstract：Objective：To investigate the effect of QCC activity on the correct rate of PICC catheter fixing in vitro. Methods：The establishment of QCC activity.Selected topic：Implementation of carefully nursing patients in the wards with the PICC catheter fixed and comparing the differences in catheter fixing accuracy before and after QCC activity. Results：After the QCC activity，PICC catheter fixing accuracy rate was increased to 85.71%，which is higher than that of 55.88%before the QCC.All these difference has statistical significance before and after QCC activity（x2=3.858，P=0.049）.Conclusion：QCC activities can improve the correct rate of PICC catheter fixing in vitro in our department. Meanwhile，nurses participating in QCC activity of our department improved their initiatives and operating skills.

Key Words：PICC；PICC catheter fixed；Quality control circle