原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白/尿肌酐比值研究

劉建設(shè)　胡守捷　馬新民

原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白/尿肌酐比值研究

劉建設(shè)胡守捷馬新民

【摘要】目的：探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性（BPV）與尿微量白蛋白/尿肌酐的關(guān)系。方法：103例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者作為高血壓組，并選96例健康體檢者作為對(duì)照組，予24h監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓、血壓變異性及尿微量白蛋白，比較兩組血壓變異性與尿微量白蛋白/尿肌酐的關(guān)系。結(jié)果：各組患者在年齡、性別、吸煙史、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖以及體重指數(shù)等指標(biāo)方面比較無差異性 （P＞0.05），高血壓組患者晝間SBPV、夜間SBPV和24h SBPV均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；高血壓組尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：血壓變異程度與尿微量白蛋白/尿肌酐具有相關(guān)性，可預(yù)測(cè)高血壓早期的腎功能損害。

【關(guān)鍵詞】血壓變異性微量白蛋白尿尿微量白蛋白/尿肌酐

血壓變異性（BPV）是表示個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）高血壓會(huì)議中提出，BPV可作為一種可靠的心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)［1］。本研究探討原發(fā)性高血壓患者BPV與尿微量白蛋白/尿肌酐之間的關(guān)系，試圖明確BPV對(duì)早期腎損害的診斷意義。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2013年1月～2014年9月在本院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者103例，并列為高血壓組，其中男61例，女42例，平均年齡（76.3±9.1）歲。隨機(jī)選擇同期在本院體檢中心健康體檢的老年人96例為對(duì)照組，男52例，女44例，平均年齡（71.2±9.0）歲。所有入院患者均排除存在或合并以下疾?。豪^發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常（包括心房顫動(dòng)）、1或2型糖尿病，嚴(yán)重肝腎功能不全以及在入選時(shí)近3個(gè)月內(nèi)急性缺血事件（急性冠狀動(dòng)脈綜合征或腦血管意外）等患者。

1.2研究方法

1.2.1血樣采集和處理所有入選患者血標(biāo)本采集前，禁食水12h，靜脈采血5ml，使用美國Beckman全自動(dòng)生化分析儀cx-9及配套的試劑盒，測(cè)定甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、空腹血糖（GLU）等。

1.2.2動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)入選者采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓和血壓變異性。晝間每20min測(cè)量1次、夜間每60min測(cè)量1次，24h有效檢測(cè)次數(shù)需大于全部檢測(cè)次數(shù)的80%為有效。觀測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血壓：晝間、夜間和24h收縮壓、24h舒張壓；晝間、夜間和24 h收縮壓變異程度（SBPV）、舒張壓變異程度（DBPV）。本研究以收縮壓 ＜70mmHg或＞260mmHg，舒張壓＜40mmHg或＞130mmHg為無效監(jiān)測(cè)值。

1.2.3尿微量蛋白（MAU）與尿微量蛋白/尿肌酐（MAU/Cr）值的測(cè)定患者留取清晨尿，Beckman全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)MAU），尿肌酐（Cr）水平，并計(jì)算MAU/Cr值。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組入選研究對(duì)象在性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)、空腹血糖及血脂分析等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組血壓變異性比較統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為，高血壓組患者晝間、夜間和24h SBPV均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組晝間、夜間和24h DBPV比較無差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組血壓變異性、尿微量白蛋白水平比較

2.3兩組血壓變異性與AMU、AMU/Cr的比較高血壓組尿微量白蛋白水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.01；高血壓組尿微量白蛋白/Cr值高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.4血壓變異程度與尿微量蛋白/尿肌酐的相關(guān)性以晝間、夜間和24 h收縮壓變異程度（SBPV）、舒張壓變異程度（DBPV）為自變量，以尿微量蛋白/尿肌酐值為因變量進(jìn)行相關(guān)分析，認(rèn)為血壓變異程度與尿微量蛋白/尿肌酐值具有相關(guān)性，見表3。

表2　兩組血壓變異性、尿微量白蛋白水平比較

表3　血壓變異性與尿微量蛋白/尿肌酐相關(guān)性分析

3　討論

血壓變異性（BPV）是反映血壓自發(fā)性波動(dòng)的指標(biāo)，與心腦血管疾病，高血壓腎臟損害密切相關(guān)。因此，近年來，血壓變異性（BPV）與靶器官損害的相關(guān)性備受重視，研究顯示，血壓變異程度與發(fā)生心腦血管事件密切相關(guān)［2］，故血壓變異性為重要的心血管事件預(yù)測(cè)因素。隨著對(duì)血壓變異性的深入研究，發(fā)現(xiàn)血壓變異的產(chǎn)生和調(diào)控機(jī)制十分復(fù)雜，其主要受中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、壓力反射敏感性、遺傳和性別等因素的影響。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓變異程度高于正常人［3］。本研究結(jié)果表明，高血壓組患者晝間SBPV、夜間SBPV以及24h SBPV顯著高于血壓正常的對(duì)照組。

臨床發(fā)現(xiàn)在高血壓早期即存在不同程度的腎功能損害，尿白蛋白排泄率在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出，可作為高血壓腎小球損害的早期征象。尿蛋白與肌酐比值測(cè)定能夠可靠的反映24h尿蛋白量，可以用于早期評(píng)估高血壓腎臟損害。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓組患者尿微量白蛋白水平、尿微量白蛋白/尿肌酐高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果顯示微量白蛋白尿及尿微量白蛋白/尿肌酐比值可作為高血壓患者早期腎臟受損程度的檢測(cè)指標(biāo)。

有研究認(rèn)為在校正年齡、性別等因素之后，24h收縮壓、24h舒張壓及其標(biāo)準(zhǔn)差與腎小球?yàn)V過率仍密切相關(guān)，說明高血壓患者腎功能損害不僅與24h平均血壓水平有關(guān)，也與BPV密切相關(guān)［4］，尿蛋白排泄率增加的高血壓患者，BPV增大顯著，證實(shí)了BPV與腎功能受損具有獨(dú)立的相關(guān)性［5］。本研究顯示血壓變異程度與尿微量白蛋白/尿肌酐具有相關(guān)性，其機(jī)制可能為BPV增大時(shí)導(dǎo)致靶器官損害的可能機(jī)制是血壓變異增加使剪切力變化，繼之改變血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生，管壁肥厚，久之則損害內(nèi)皮細(xì)胞功能，致使內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，內(nèi)皮屏障功能受損。

總之，本研究認(rèn)為血壓變異性可用于預(yù)測(cè)高血壓早期腎功能損害，因此建議在治療高血壓的過程中應(yīng)當(dāng)考慮到抗高血壓藥物對(duì)血壓變異性的影響，這對(duì)高血壓腎功能損傷的預(yù)防有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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2Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et a1.Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension. Lancet.2010，375：895～905.

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（編審：劉付平施仲賦）

2015-03-17收稿，2015-05-21修回

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0043-02

作者單位：定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院心血管內(nèi)科安徽233200

The relevant research between blood pressure variability and microa/ buminuria in primary hypertension patients

Dingyuan General Hosptal，Dingyuan 233200，Anhui
LIU Jian-she，HU Shou-jie，MA Xin-min

Abstract：Objective：To investigate the relationships between blood pressure variability and micro albumin in primary hypertension patients.Methods：There were 103 hypertensive patients were recruited in this study and 96 healthy volunteers as control group.The 24h ambulatory blood pressures，BPV and ratio of micro albumin and creatinine were recorded by detecting instrument.The relationship between blood pressure variability and the ratio of micro albumin and creatinine in each group were compared.Results：There were no significantly difference of Age，Sex，GLU，TG，TC in two group patients（P＞0.05），and the hypertension variability in primary hypertension patients，compared to those in control group had significantly difference（P＜0.05），there are significantly differences of the level of micro albumin，the ratio of micro albumin and creatinine between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Hypertension variability is associated with the ratio of micro albumin and creatinine，which can predict renal damages in hypertensive early.

Key Words：Hypertension blood pressure variability；Micro albumin；Micro albumin/creatinine