直腸癌結腸造口患者早期自我概念評估及護理干預的初步研究

許菡 奚蓓華 徐逢婷 施曉群

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科 上海 200025）

直腸癌發(fā)病率較高，居于我國惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，僅次于肺癌、胃癌［1］。Miles術是治療直腸癌的有效術式，但50%～60%患者需行永久性結腸造口，伴隨出現(xiàn)排便、排尿改變，影響其身心健康［2］。自我概念指個人心目中對自己的印象，將個人的能力、特殊習慣、情感、思想等組織連接在一起，貫穿于行為中，且區(qū)別于他人。有研究指出，正性自我概念對人體心理健康具有保護作用，有利于增強其管理疾病的信心與能力［3］。對此，本文探討了護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者自我概念、自我效能、術后并發(fā)癥等的影響，旨在改善其心理健康水平，提高自護能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院擇期直腸癌手術且永久性結腸造口患者98例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各49例。觀察組中，男38例，女11例，年齡25～68歲，平均（49.35 ± 5.16）歲。 受教育程度：11 例小學及初中，24例高中，14例大專及以上。對照組中，男36例，女13例，年齡 23～70 歲，平均（50.19 ± 4.82）歲。 受教育程度：9例小學及初中，27例高中，13例大專及以上。兩組患者在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準》［4］中擬定的結腸癌診斷標準；②經(jīng)臨床病理確診；③自愿接受手術治療；④有閱讀能力和言語表達能力；⑤定期接受隨訪；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，自愿簽署知情同意書。排除標準：①后期造口還納；②伴隨嚴重的軀體疾病；③精神疾病史；④其他組織存在癌轉(zhuǎn)移病灶；⑤預計生活周期＜6個月；⑥依從性低。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理。作好入院宣教，告知患者疾病特點、誘發(fā)因素、手術治療目的、結腸造口目的等，若存在疑問，耐心解答；協(xié)助術前檢查，并進行術中準備；術后嚴密監(jiān)察患者病情，進行排便訓練，告知人工肛門護理方法及并發(fā)癥預防方法。出院時發(fā)放健康手冊，囑咐患者定期入門診復查；出院后每月定期電話隨訪1次，了解患者造口護理情況、運動、飲食等，并進行針對性指導。觀察組在對照組基礎上給予護理干預。①認知重建。主動與患者溝通，認真傾聽患者傾訴，采用放松訓練、音樂療法等方式緩解心理壓力；詢問其對結腸造口的看法，采用PPT、宣傳冊方式一對一講解等方式進行健康教育，糾正其錯誤認知，進行認知重建，使其正式造口，積極參與到臨床護理中。②完善支持系統(tǒng)。加強對患者家屬、親朋好友的心理干預，囑咐其多陪伴患者，主動參與到造口護理中，完善支持系統(tǒng)，滿足患者被關心、被尊重的需求，使其更好地進行角色轉(zhuǎn)化；要求患者出院后積極參加家庭活動和社會活動，有利于其感受到家庭、社會中的價值，減輕心理負擔。③提高自我護理能力。早期造口護理時，積極引導患者參與其中，提高造口自我護理能力，早日完成角色轉(zhuǎn)變；教會患者及家屬自己觀察造口周圍皮膚，掌握更換和清洗造口方法等；待其掌握造口護理步驟后，進行獨立操作，評估患者造口護理步驟的掌握情況，給予口頭表揚，肯定其自護能力，并糾正獨立護理中存在的不足。指導患者保持良好的生活習慣和個人衛(wèi)生習慣，勤換積糞袋，用清水或生理鹽水清洗造口周圍皮膚，自然晾干后涂抹皮膚保護粉。④介紹他人成功經(jīng)驗。邀請直腸癌術后永久性結腸造口患者入病房內(nèi)交流，或在患者知情同意后，建立造口護理交流群，了解恢復良好患者的自我護理經(jīng)驗、護理方法、并發(fā)癥觀察方法等，提高患者康復信心。

1.4 評估標準

1.4.1 田納西自我概念量表（TSCS）［5］TSCS 量表包括結構維度、內(nèi)容維度、綜合狀況3個維度，由自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、心理自我、家庭自我、社會自我、道德倫理自我、自我總分和自我批評組成，自我批評分越高提示自我概念越消極，其余因子得分越高自我概念越積極。

1.4.2 自我護理能力實施量表（ESCA 量表）［6］ESCA量表分為4個維度，包括自我護理技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任感（8個條目）、健康知識水平（14個條目），各項為0～4分，評分范圍為0～172分，分值越高提示自護能力越強。

1.4.3 造口皮膚評估量表（DET）［7］DET 從變色、侵蝕、組織增生三個方面評估造口皮膚，變色：輕度發(fā)紅為1分，深紅色或高度浸漬為2分；侵蝕：僅表皮受侵蝕為1分，損害真皮引起滲液為2分；組織增生：不同組織增生為1分，由組織增生引起疼痛為2分。每項評分時均考慮將皮膚受損面積，正常皮膚為0分， 受損皮膚＜25%為 1分，25%～50%為 2分，＞50%為3分。評分范圍為0～15分，分值越高提示受損越嚴重。

1.4.4 其他觀察指標 比較兩組3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用 （±s） 表示， 組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后TSCS量表評分比較 兩組干預前TSCS量表評分及亞型無顯著差異 （P＞0.05）；觀察組干預后TSCS總分及自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、心理自我、家庭自我、社會自我、道德倫理自我、自我總分評分明顯高于對照組，自我批評評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后ESCA量評分比較 兩組干預前ESCA 評分及亞型無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組干預后自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平及總分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后DET評分比較 兩組干預前DET評分無差異（P ＞0.05）；觀察組干預后 DET評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組造口并發(fā)癥比較 觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%顯著低于對照組26.53%，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表1 兩組干預前后TSCS量表評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后TSCS量表評分比較（±s，分）

注：與本組干預前對比，＊P ＜0.05；與對照組干預后對比，△P ＜0.05

項目 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（?=49) 對照組（?=49)n n

表2 兩組干預前后ESCA量表評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后ESCA量表評分比較（±s，分）

注：與本組干預前對比，＊P ＜0.05；與對照組干預后對比，△P ＜0.05

項目 觀察組(?=49） 對照組(?=49）n n干預前 干預后 干預前 干預后

3 討 論

自我概念是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成，具有動態(tài)性、可評價性的特點，與個體身心健康密切相關。近年來，臨床越來越重視自我概念對心理健康的影響。有研究顯示，術前不知曉病情、不接受腸造口、家人配偶對造口接受程度低等均會導致直腸癌患者自我概念水平降低，更容易以自責、逃避等方式應對問題［8］。

表3 兩組干預前后DET評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后DET評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后觀察組( =49) 0.62±0.10 0.13±0.09 n對照組( =49) 0.66±0.13 1.06±0.11 t 1.71 45.80 P P＞0.05 P＜0.05 n

為提高直腸癌永久性結腸造口患者的自我概念水平，我院對患者實施護理干預，采用多種方式進行健康教育，有利于提高其對永久性造口的認知度，糾正錯誤認知，緩解消極情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，家人對造口的接受程度對永久性造口患者自我概念得分影響最大［9］。因此，護理人員重視與患者家屬的交流，告知其造口及護理的相關知識，引導其參與到臨床護理中，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，不僅能夠滿足患者被關愛的需求，還有利于體現(xiàn)其在家庭中的價值。教會患者造口自我護理的知識，如：觀察造口周圍皮膚、清洗造口等，提高自護能力，減輕患者的自卑感、無助感等，提高自我效能，預防造口并發(fā)癥。在患者知情同意下，建立造口交流群，便于永久性結腸造口患者交流日常生活感受，學習他人經(jīng)驗等，使其能夠熟練掌握自我操作技能，提高其治愈信心。

表4 兩組造口并發(fā)癥比較［n（%）］

本組研究中，經(jīng)干預后，觀察組患者TSCS量表、ESCA量表評分改善情況明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。由結果可看出，加強對腸造口患者的護理干預，能夠改善其自我概念水平，提高自我效能，與國內(nèi)研究結果相符［9］。有研究指出，加強對永久性造口患者的護理干預，能夠改善其消極情緒，積極參與臨床護理中［10］。兩組干預前DET評分無差異 （P＞0.05），與干預前對比，觀察組干預后DET評分明顯下降，而對照組有所上升（P ＜0.05），可能與出院后護理不良出現(xiàn)造口皮膚受損有關。有研究指出，提高永久性結腸造口患者的護理能力，有利于預防造口并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量［11］。

綜上所述，實施護理干預能夠提高直腸癌結腸造口患者自我概念水平，激發(fā)其應對疾病的勇氣，提高自護能力，更好地適應家庭生活和社會生活。

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