急診留觀患者對雙硫侖反應(yīng)認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

李 微 原艷麗 王 曼

李微:女，大專，護(hù)師

雙硫侖是臨床使用的一種戒酒藥物，如果患者服用該藥后飲酒，身體將會出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅等癥狀，從而促使患者不想飲酒而達(dá)到戒酒目的，這些反應(yīng)統(tǒng)稱為雙硫侖反應(yīng)，又稱雙硫侖樣反應(yīng)［1］。臨床上有很多藥物具有雙硫侖相似作用，若使用時(shí)不注意同樣會引起雙硫侖反應(yīng)。患者是否發(fā)生該反應(yīng)與其對這一反應(yīng)相關(guān)知識認(rèn)知程度密切相關(guān)。本研究通過對我院急診留觀病房治療患者進(jìn)行雙硫侖反應(yīng)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，從而了解患者的認(rèn)知現(xiàn)狀，為進(jìn)一步進(jìn)行針對性的宣教提供參考，希望能有效減少甚至杜絕這一臨床常見不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2012年6～12月在我院急診科留觀病房治療的患者760 例。入選條件:年齡大于18 周歲，在留觀病房治療超過24 h，意識清楚，非醫(yī)護(hù)工作者，能配合調(diào)查者。其中男427 例，女333 例。年齡18～82 歲，平均(45 ±12．8)歲。文化程度:小學(xué)及以下71 例，初中120 例，高中及中等職業(yè)院校114 例，大專及以上455 例。職業(yè):農(nóng)民工45 例，普通工人112 例，商業(yè)及服務(wù)業(yè)從業(yè)人員98 例，干部143 例，專業(yè)技術(shù)人員178 例，其他184 例。

1．2 調(diào)查方法

1．2．1 調(diào)查工具 廣泛征求相關(guān)專家意見后制定調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容分3 部分:第1 部分為一般情況，包括受訪者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系方式(家庭住址及電話);第2 部分為受訪者對雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識認(rèn)知情況，共由13 個(gè)是非題目和1 個(gè)列舉題目組成，13 個(gè)是非題目中回答“是”＜4 題者為不了解，4～8 題者為了解，8～13 題為掌握;第3 部分主要為患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求情況。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查者為醫(yī)師、護(hù)師及以上職稱人員組成，調(diào)查前均通過培訓(xùn)，調(diào)查前給受訪者講明研究目的及答題方法。采用調(diào)查者輔助被調(diào)查者填問卷方法，調(diào)查中盡量使用通俗易懂、生活化的語言來幫助患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解。如硝基咪唑類藥物明確指出“甲硝唑、替硝唑”等;含乙醇類物質(zhì)解釋為含有酒精類物質(zhì)。共發(fā)放調(diào)查問卷760 份，收回有效問卷760 份。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，采用百分比對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2．1 留觀患者對雙硫侖反應(yīng)的認(rèn)知情況 該部分患者對雙硫樣反應(yīng)相關(guān)知識中認(rèn)知率最高的項(xiàng)目為:發(fā)生雙硫侖反應(yīng)時(shí)需立即就診占72．37%，而認(rèn)知率最低為雙硫侖反應(yīng)治療措施占1．32%;知道頭孢類抗生素與乙醇類或含乙醇類藥物和物質(zhì)合用會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)占26．05%;知道硝基咪唑類藥物與乙醇類或含乙醇類藥物和物質(zhì)合用會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)占15．92%。見表1。

2．2 留觀患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求情況 研究中發(fā)現(xiàn)，患者對雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識需求比較強(qiáng)烈，排名前3 的分別為:如何防止雙硫侖反應(yīng)發(fā)生占100%，雙硫侖的危害占98．16% 及雙硫侖反應(yīng)發(fā)生時(shí)的癥狀占97．63%。見表2。

表1 760 例患者對雙硫侖反應(yīng)認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果

表2 760 例患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求情況統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討 論

雙硫侖反應(yīng)主要是由于雙硫侖能抑制肝臟微粒體中乙醛脫氫酶活性，從而導(dǎo)致乙醇中間代謝物乙醛不能氧化而蓄積于體內(nèi)產(chǎn)生一系列癥狀。輕者出現(xiàn)面部潮紅、結(jié)膜充血、視覺模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸痛等不適，嚴(yán)重者會誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭、呼吸困難、血壓下降、急性肝損傷，甚至死亡等［2-4］。臨床上很多藥物(頭孢類抗生素、咪唑類抗生素、甲磺丁脲等)均有雙硫侖樣相似作用，使用中不注意也會引起雙硫侖反應(yīng)，特別是近年來因抗生素的廣泛使用，與之相關(guān)的雙硫侖反應(yīng)發(fā)病率不斷上升［5-6］。對雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識的缺乏與之有著密切關(guān)系，提高相關(guān)知識的普及，可以減少或防止該不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］。

在調(diào)查表中13 個(gè)問題中涉及雙硫侖反應(yīng)的病因、癥狀、治療方法知曉率僅為3．03%、1．58%和1．32%，這可能與近年來對雙硫侖反應(yīng)重視程度不高有關(guān)。雖然近年來該藥源性不良反應(yīng)發(fā)病呈逐年上升趨勢，但仍不屬于常見病、多發(fā)病，平時(shí)醫(yī)學(xué)教育普及不夠，所有廣大患者對之了解仍較少。本調(diào)查結(jié)果顯示，患者對臨床最常用的兩大類抗生素:頭孢類抗生素和咪唑類抗生素可能引起雙硫侖反應(yīng)的知曉率分別為26．05%，15．92%可能與上述抗生素臨床使用率高有關(guān)。另外臨床用藥當(dāng)中有一些常用的含有乙醇類物質(zhì)(甘草合劑、十滴水、藿香正氣口服液、外用含酒精類皮膚制劑)與抗生素合用同樣可以引起雙硫侖反應(yīng)，對這方面的知曉率更低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)能列舉出1 種常用含乙醇類藥物的占17．24%，2 種的占7．37%，而大于2 種者僅占1．58%，說明這方面的教育更需要加強(qiáng)。

隨著生活水平的不斷提高，酒類消耗也不斷上升，而抗生素的廣泛作用，可以預(yù)測雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生會越來越多。而在患者對雙硫侖反應(yīng)健康教育內(nèi)容需求調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)患者對相關(guān)知識的需求非常強(qiáng)烈，特別是在如何預(yù)防方面，這也提醒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更加積極和完善關(guān)于雙硫侖反應(yīng)的相關(guān)健康教育內(nèi)容。我們在醫(yī)療工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者，特別是平素常飲酒者進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳。不僅要提醒自已在醫(yī)療工作中應(yīng)注意相關(guān)問題，還應(yīng)提醒患者如使用頭孢類和硝基咪唑類抗生素期間及停藥2 周內(nèi)不要飲酒，不要使用含有乙醇的藥物、食物、飲料，不得使用乙醇進(jìn)行體外擦浴及物理降溫等［9］，同時(shí)還可以在醫(yī)院急診科輸液室、留觀室等地方進(jìn)行電視、壁報(bào)、知識卡等方式進(jìn)行廣泛宣傳，使廣大患者能充分認(rèn)識這一不良反應(yīng)的危害，不斷提高知曉率，有效預(yù)防雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生。

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