品管圈在降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用

劉 淳 于會(huì)勇 趙艷茹 張麗娟 魏樂偉

劉淳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1-2］。我科2013年1月成立品管圈活動(dòng)小組，確立了以“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1．1 成立品管圈 品管圈由科內(nèi)6 名護(hù)士以小組形式自愿組織，年齡26～40 歲。其中副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師2 名，護(hù)士2 名。學(xué)歷本科5 名，?？? 名。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，以“流水圈”為圈名，寓意通過護(hù)士的指導(dǎo)與幫助，使每位術(shù)后的患者都能順利排尿。

1．2 主題與活動(dòng)計(jì)劃 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問題，依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則，最終確定以“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為活動(dòng)主題?；顒?dòng)周期自2013年1～10月每1～2 周活動(dòng)1 次，每月召開圈會(huì)。

1．3 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 調(diào)查2012年10～12月在我科接受腹腔鏡手術(shù)患者80 例，年齡18～76 歲。觀察術(shù)后4，6，8 h排尿情況，其中術(shù)后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，給予導(dǎo)尿者4 例，術(shù)后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，給予誘導(dǎo)措施后，自行排尿者16 例。對(duì)發(fā)生尿潴留的各種因素進(jìn)行分析，從患者、護(hù)理人員、其他因素等方面進(jìn)行研究討論，并繪制了因果分析魚骨圖(圖1)。

圖1 腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生原因魚骨圖

1．4 目標(biāo)設(shè)定 通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)原因分析，擬定圈員能力為70%，目標(biāo)值= 現(xiàn)況值- (現(xiàn)況值× 圈員能力)=25% -(25% ×70%)=7．5%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率降至7．5%。

1．5 制定對(duì)策并實(shí)施

1．5．1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 舉辦尿潴留知識(shí)小講座，利用晨會(huì)、周會(huì)、圈會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使每位護(hù)理人員都能熟練掌握。提高護(hù)理人員對(duì)術(shù)后排尿重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好術(shù)前宣教、術(shù)后患者排尿情況的觀察與指導(dǎo)。

1．5．2 加強(qiáng)患者教育 做好患者及家屬的健康教育，告知術(shù)后及時(shí)排尿的重要性及尿潴留的危害。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行床上排尿練習(xí)。術(shù)后為患者提供舒適隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，遮擋患者［3］，及時(shí)觀察患者排尿情況，做好排尿指導(dǎo)與協(xié)助，給予患者心理護(hù)理及心理支持。

1．5．3 改進(jìn)系統(tǒng)支持 結(jié)合圈員的意見，護(hù)士長合理安排上班人員數(shù)量，保證護(hù)理人員能夠及時(shí)觀察術(shù)后患者排尿情況。

1．6 效果評(píng)價(jià) 術(shù)后一定時(shí)間尿管拔除后膀胱漲滿但尿液不能隨意排出或自行排尿后即行B 超檢查示膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 ml 定為尿潴留的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)選取活動(dòng)后2013年3～5月在我科接受腹腔鏡手術(shù)患者80 例，年齡17～76 歲，平均37．3 歲。比較活動(dòng)前后患者尿潴留發(fā)生率。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動(dòng)前后尿潴留發(fā)生比較(例)

2．2 無形成果 通過品管圈活動(dòng)的開展，圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和質(zhì)量管理能力由原來的70%和50%提高到97%和90%。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)數(shù)量逐年增加，而尿潴留是婦科腹腔鏡手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。患者由于切口疼痛、排尿方式改變、緊張焦慮等因素易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，不僅增加患者痛苦，影響患者康復(fù)，而且增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者痛苦，增加患者術(shù)后舒適度，我們成立“流水圈”品管圈活動(dòng)，采取頭腦風(fēng)暴法和循證護(hù)理，對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生因素進(jìn)行討論分析，繪制因果分析魚骨圖，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施評(píng)價(jià)，為患者提供優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)，明顯降低了婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，使尿潴留的發(fā)生率由活動(dòng)前的25%降到6．25%，達(dá)到了既定目標(biāo)，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性［5］。品管圈是采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中存在的問題，針對(duì)問題進(jìn)行討論。參與的護(hù)理人員必須通過認(rèn)真觀察才能提出問題，分析出具體原因，并制定出改進(jìn)措施。通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，提高了圈員學(xué)習(xí)自主性和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高了創(chuàng)新能力、科研思維能力及策劃能力，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理品質(zhì)改善的能力［6］。

［1］Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al．The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services［J］．Int Emerg Nurs，2013，21(4):264 -270．

［2］劉 芳，劉 勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1 -3．

［3］楊麗萍．36 例婦科開腹術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理措施［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(14):123．

［4］蕭玉愛，陳燕菊．熱敏灸防治廣泛全宮術(shù)后膀胱尿潴留的護(hù)理［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，19(7):1163 -1164．

［5］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(1):20 -23．

［6］黃彩云，覃紅梅．品管圈在降低ICU 患者氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2013，13(8):47 -49．