認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察

莊桂武陳波特吳實堅李 慧楊 槐*. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科（廣東廣州 5000）2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察

莊桂武1,2陳波特1,2吳實堅1李 慧1楊 槐1*
1. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科（廣東廣州 510010）2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

摘要目的 探討認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療ⅢA型前列腺炎的療效。方法 將2013年8月至2014年4月之間于我院門診就診的167例ⅢA型前列腺炎患者隨機分成A組（87例）和B組（80例）。A組采用認(rèn)知療法聯(lián)合藥物（坦索羅辛+左氧氟沙星）治療，B組單純采用藥物治療。兩組均治療8周后，比較其臨床療效（包括NIH-CPSI評分和EPS-WBC計數(shù)）及治療前后抑郁自評表SDS得分、焦慮自評量表SAS得分和國際勃起功能指數(shù)IIEF-5得分。結(jié)果 臨床總有效率A組為89.7%，B組為72.5%（P＜0.01），治療8周后，SDS、SAS、IIEF-5評分均比治療前改善（P＜0.01），且治療后A組改善情況均高于B組（P＜0.01）。結(jié)論 認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療ⅢA型前列腺炎有助于改善患者的心理狀況，提高治療效果，具有較好的臨床實用價值。

關(guān)鍵詞前列腺炎; 認(rèn)知療法; 藥物療法

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）屬于美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）前列腺炎分類法的Ⅲ型，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）兩種亞型[1]。因其病因復(fù)雜，發(fā)病機制、病理生理改變不明，癥狀變化多樣，傳統(tǒng)治療方法雖然很多，但療效欠佳，致使病程遷延反復(fù)，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我院2013年月至2014年4月之間對經(jīng)門診確診的ⅢA型前列腺炎患者采用常規(guī)藥物（坦索羅辛+左氧氟沙星）聯(lián)合認(rèn)知療法治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

2.3.1 提高插秧質(zhì)量，搞好田間管理。插秧時應(yīng)在晴天，插秧要保證淺插勻插，最好采取“不洗不扎”、“帶土移栽”、“帶藥移栽”等方法提高插秧質(zhì)量，水稻移栽后，做到“淺水活蔸，濕潤灌溉”。

對象與方法

一、研究對象

收集并篩選2013年8月至2014年4月之間于我院門診就診的167例ⅢA型前列腺患者，年齡19～59歲，平均（34.7±4.1）歲；病程7～36個月，平均（20.1± .9）個月，隨機分為聯(lián)合治療組（A組）87例和單純治療組（B組）80例，兩組年齡和病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

（一）入選標(biāo)準(zhǔn)

PLC技術(shù)在實際應(yīng)用過程中主要包括四個階段的內(nèi)容。通過利用PLC技術(shù)可以對機械電氣控制裝置進(jìn)行全面性的控制，保障設(shè)備運行的安全性和穩(wěn)定性。例如：機械控制設(shè)備在運行過程中出現(xiàn)了故障，利用PLC技術(shù)可以在第一時間將故障的主要原因診斷出來，并將相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送到計算機中，根據(jù)所規(guī)定的控制指令對設(shè)備運行過程中的故障進(jìn)行及時的解決，以此來保障設(shè)備運行的安全性[2]。

對車端跨接線纜的使用壽命進(jìn)行了分析，根據(jù)跨接線纜的變化特點，以及伊茲密爾輕軌特有的線路條件，提出了六軸低地板車輛的車端跨接方案，為低地板車輛的車端跨接設(shè)計提供了方向。通過車輛運行工況模擬，闡述了在工程設(shè)計中跨接線纜長度的計算方法，得出跨接線纜的理論長度。在設(shè)計階段，對跨接線纜的長度進(jìn)行了理論計算，對跨接系統(tǒng)的方案設(shè)計和車輛的型式試驗都有指導(dǎo)意義。伊茲密爾輕軌六軸低地板車輛車端跨接系統(tǒng)已經(jīng)通過列車小半徑曲線試驗驗證，且滿足15 km/h的速度通過車輛段內(nèi)30 m小半徑曲線的要求，目前已經(jīng)在伊茲密爾輕軌項目裝車應(yīng)用。

臨床表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)疼痛不適，持續(xù)時間超過3個月，常伴有不同程度的排尿異常或性功能障礙；慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）≥10 分；前列腺液培養(yǎng)無細(xì)菌生長, 鏡檢白細(xì)胞（WBC）≥10個/高倍鏡視野（HP）；前列腺指檢（DRE）表現(xiàn)為不同程度的壓痛、腫大或縮??；2周內(nèi)均未使用抗生素、α受體阻滯劑類藥物及其他植物制劑等。

對入選患者，首先參照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)[2]，評估其焦慮、抑郁等心理障礙程度，接著進(jìn)行一對一的醫(yī)患間的診療活動，具體做法是：（1）使患者充分認(rèn)識本病，重新建立起對本病正確的認(rèn)識，了解本病并非不治之癥；（2）告知患者本病與性病的區(qū)別，理清慢性前列腺炎與性病的關(guān)系，消除患者疑慮，增加患者就診信心；（3）鼓勵已婚的患者保持正常的性生活，以利于炎性前列腺液的排出，性生活頻度應(yīng)以事后不感疲勞為度；（4）對于未婚患者，需要解除其思想顧慮，讓其知道前列腺炎患者也同樣可以正常生育；（5）引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，適度進(jìn)行體育鍛煉，參加正?；顒?，注意勞逸結(jié)合，不使自己處于應(yīng)激狀態(tài)中；（6）對患者家屬進(jìn)行慢性前列腺炎相關(guān)知識的教育，引導(dǎo)患者家屬對患者情感及生活上的支持和理解。

（二）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

二、治療方法

社會發(fā)展的旨?xì)w必然是人的生存狀態(tài)的改善、生活質(zhì)量的全面提升和生活方式向人的本質(zhì)的逐步復(fù)歸，歸根到底是人與人、個人與群體、群體與群體之間的利益協(xié)調(diào)和滿足問題。以完善社會主義市場經(jīng)濟、建立現(xiàn)代經(jīng)濟體系和實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢為標(biāo)志的人的發(fā)展實踐的新變化，內(nèi)在地要求我們必須注意從人的發(fā)展多種形態(tài)共處的社會實踐出發(fā)，科學(xué)運用馬克思的社會發(fā)展理論，在現(xiàn)實性上推進(jìn)人的全面發(fā)展。始終做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民，包括社會治理理念和各種措施，都致力于從根本上滿足人民群眾日益增長的美好生活需要，使社會最終在共建共享中重建價值共識，走上有利于人的本質(zhì)力量充分發(fā)揮及其才能全面發(fā)展的康莊大道。

（一）藥物治療

A組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司）0.2mg，每日一次，口服乳酸左氧氟沙星片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）500mg，每日一次，同時輔以認(rèn)知療法治療。B組單純口服坦索羅辛、左氧氟沙星治療。

國家金融與發(fā)展實驗室副主任曾剛分析，將理財業(yè)務(wù)獨立出來，可以實現(xiàn)理財業(yè)務(wù)和商業(yè)銀行之間的風(fēng)險隔離。而在業(yè)務(wù)發(fā)展層面，則有助于提升銀行理財業(yè)務(wù)的專業(yè)性。

（二）認(rèn)知療法的實施

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組療程均為8周，治療期間均禁酒及辛辣、刺激性食物。治療結(jié)束后分別評定療效。

三、療效判定和標(biāo)準(zhǔn)

（一）治療效果判定

高木洗完澡，梨花說她也要洗，高木說：“你不是洗過了嗎？”梨花又嗔怪道：“你還說呢，都被你汗?jié)窳?。”梨花叫他閉上眼睛，她脫下衣裳，跨進(jìn)腳桶，將毛巾塞到他手上，給她搓背，但不許睜眼睛；高木手持毛巾，給她搓背時手抖得厲害。梨花突然直起身來，雙手抱住他的脖子，人就貼到人上，梨花的胸脯柔軟如棉，高木顫抖不已。梨花叫他抱到床上去。高木依舊閉著眼睛，桃花叫他東他就東，桃花叫他西他就西；桃花叫他放下來，慢慢的；但桃花躺到床上，依舊不肯松手。高木就跌倒在她身上。

分別于治療前、治療8周后進(jìn)行慢性前列腺炎癥狀（NIH-CPSI）評分、前列腺液常規(guī)白細(xì)胞（EPSWBS）計數(shù)、SDS、SAS、IIEF-5評分。療效評估根據(jù)療程結(jié)束后NIH-CPSI評分和EPS-WBS計數(shù)下降的程度及SDS、SAS、IIEF-5評分改善情況。

本案中的張某患有間歇性精神病。在張某間歇性精神病發(fā)作住院期間，張甲安排其父親訂立遺囑，顯然是有瑕疵的。張某是否具備訂立遺囑所需要的完全民事行為能力，需要人民法院經(jīng)法定程序確認(rèn)。如果張某當(dāng)時不具備完全民事行為能力，那么他所訂立的遺囑就是無效的，其遺產(chǎn)就應(yīng)當(dāng)適用法定繼承。

無尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路狹窄、慢性腎功能不全、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、膀胱頸纖維化、后尿道硬化、泌尿系感染等疾病, 無心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病。

SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：低于50分者為正常；50～60分者為輕度抑郁；61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

治療8周后，A組總有效率為89.7%，B組總有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后NIH-CPSI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后EPS-WBC計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1和表2。

治愈：前列腺炎癥狀消失且前列腺液白細(xì)胞減少至正常范圍；顯效：NIH-CPSI降低≥50%且前列腺液白細(xì)胞降低≥50%；有效：NIH-CPSI降低≥25%～50%，且前列腺液白細(xì)胞降低≥25%～50%；無效：NIH-CPSI降低≤25%，且前列腺液白細(xì)胞降低≤25%?？傆行?治愈+顯效+有效[2]。

IIEF-5評分標(biāo)準(zhǔn)：高于21分者為正常。12～21分者為輕度，8～11分者為中度，5～7分者為重度。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床有效率比較

SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：低于50分者為正常。50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

二、兩組抑郁、焦慮、勃起功能國際問卷評分比較

治療8周后根據(jù)SDS、SAS、IIEF-5評分標(biāo)準(zhǔn)，B組患者大部分仍處于中度，少數(shù)處于重度焦慮、抑郁和勃起功能障礙，兩組治療后SDS、SAS、IIEF-5評分與治療前相比，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A組改善幅度均大于B組（P＜0.01）。結(jié)果見表3。

與A組比較,*為P＜0.01

表2 兩組治療前后NIH-CPSI-CPSI評分、EPS-WBCS-WBC比較（x±sxs，分）

表3 兩組治療前后SDS、SAS、IIEF-5IEF-5各項評分比較（x±sxs，分）

討 論

慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發(fā)病，因其病因復(fù)雜，病程遷延難愈，其臨床療效往往令人不甚滿意[3]。相關(guān)研究表明經(jīng)久不愈的慢性前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理及人格特征改變[4]，如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至有自殺傾向[5]。究其原因，可能跟以下因素有關(guān)：（1）慢性前列腺炎癥狀隱蔽頑固，經(jīng)久不愈，往往使患者產(chǎn)生焦慮情緒，對治療喪失信心[6]；（2）慢性前列腺炎癥狀主要表現(xiàn)在下腹部、會陰部，容易與性功能相聯(lián)系，使患者逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，隨著慢性前列腺炎癥狀加重，焦慮、抑郁癥狀也隨之加重，隨之逐漸出現(xiàn)性功能減退甚者勃起功能障礙等[7]；（3）某些醫(yī)療機構(gòu)、媒體對性病的夸大渲染宣傳，易使患者誤認(rèn)為慢性前列腺炎是性傳播疾病，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)[8]；（4）慢性前列腺炎患者性格多內(nèi)向，情緒易受外界因素影響；（5）部分醫(yī)務(wù)人員片面強調(diào)慢性前列腺炎可能出現(xiàn)的后遺癥（如不育、性功能障礙等）和媒體夸大慢性前列腺炎難以治愈的宣傳也一定程度上加重了患者的心理障礙[9]。近年來，臨床工作者在臨床診療活動中逐漸發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)、病程、細(xì)菌耐藥性三者之間關(guān)系密切[10]，日益認(rèn)識到心理治療在慢性前列腺炎中的作用，并逐步有意識地把心理療法運用到治療慢性前列腺炎的臨床實踐中，并取得了一定的臨床效果。

認(rèn)知療法是起源于上世紀(jì)70年代，由Beck[11]提出并逐漸發(fā)展，是以矯正不良認(rèn)知為目的的一種心理治療方法，認(rèn)知療法理論認(rèn)為，人的情緒、心理及行為的改變與其認(rèn)知密切相關(guān),認(rèn)知療法通過改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，可達(dá)到長期改善情緒和行為等障礙的目的。慢性前列腺炎患者的情緒癥狀在很大程度上是由于其對疾病本身及其相關(guān)癥狀、療效、預(yù)后不正確的認(rèn)知所導(dǎo)致的，心理因素對慢性前列腺炎癥狀的發(fā)生、發(fā)展、療效、預(yù)后也產(chǎn)生重要影響。本研究我們將認(rèn)知療法引入到對ⅢA型前列腺炎的治療中，取得了良好的效果。

風(fēng)影想了起來，小時候，在茶山上，他見到茶樹上有毛辣子蟲，成群結(jié)隊的一大片，就將它們點燃了用火活活燒死。碰到幾條特別大的，還用一根白線吊住，掛在樹枝上，照例用火燒了，那蟲子被燒得滋滋有聲，像是在吱吱鳴叫，冒出白色的油脂。想來一切都是因果，以前殘害小動物，所以受到這樣的果報，理所當(dāng)然，一切皆是由因及果。

在這種新的媒體競爭格局之下，傳統(tǒng)報紙只有改變自己的發(fā)展思維，才能夠促進(jìn)自身的發(fā)展，對于傳統(tǒng)報業(yè)來說，工作重點不要僅僅局限于原創(chuàng)性，要進(jìn)行多個角度的開發(fā)，實現(xiàn)傳統(tǒng)報業(yè)和媒體的融合，促進(jìn)自己的發(fā)展。不斷摸索，建立具有自己個性的報紙，只有這樣才能夠讓更多的讀者閱讀。對于報紙來說，不但要解決自己版面受限制的問題，而且要有效地改變報道的內(nèi)容，不要僅僅局限于報道體育、經(jīng)濟以及人們的生活，要注重內(nèi)容的多樣化，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，有自己的特色。傳統(tǒng)報紙只有不斷滿足讀者的需求，才能夠促進(jìn)自身的良好發(fā)展。

本研究中，對于入選患者，與其進(jìn)行一對一的診療活動，耐心傾聽，根據(jù)患者存在的癥狀和情感反應(yīng)，由易到難，分階段地分析患者對前列腺炎認(rèn)知方面存在的誤區(qū)，著重了解患者的自動化思維過程,可能存在的功能性假設(shè)和復(fù)雜的負(fù)性思維模式,找出其不現(xiàn)實、不符合邏輯的方面，予以認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，提供“學(xué)習(xí)”或“訓(xùn)練”方法矯正這些不良認(rèn)知，讓正確的認(rèn)知方式代替其不正確或扭曲的認(rèn)知,從而改善其心理和行為。隨著患者不良認(rèn)知、不良認(rèn)知行為模式的糾正，使患者明白慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展等慢性演變過程及預(yù)后，建立健康合理的行為模式，心理障礙狀況亦逐步得到好轉(zhuǎn)。

研究表明，慢性前列腺炎不是單純的軀體性疾病，它的轉(zhuǎn)歸與心理活動、精神狀態(tài)有著非常密切的關(guān)系[12]。本研究中治療8周后A組患者治療總有效率、NIH-CPSI總分和SDS、SAS評分改善情況均顯著高于B組，說明藥物治療ⅢA型前列腺炎時輔以認(rèn)知療法治療對改善患者前列腺炎癥狀及緩解其焦慮、抑郁等情緒障礙效果明顯。認(rèn)知療法通過改變患者的不良認(rèn)知，樹立正確的認(rèn)知，建立健康的生活模式，可以有效地減輕或消除患者地焦慮、抑郁情緒。A組IIEF-5評分改善明顯高于B組（P＜0.01），說明ⅢA型前列腺炎所致的性功能障礙與心理因素有較大關(guān)系，聯(lián)合認(rèn)知療法治療可有效改善ⅢA型前列腺炎患者的性功能狀況，反過來也有利于慢性前列腺炎及心理障礙狀況的好轉(zhuǎn)。

總而言之，對于ⅢA型前列腺炎患者的治療，除了給予藥物治療外，適當(dāng)輔以積極的認(rèn)知療法治療，可在很大程度上增強治療效果。此外，認(rèn)知療法治療糾正了患者的不良認(rèn)知，建立了良好的生活方式，可有效減少前列腺炎癥狀的反復(fù)發(fā)作，同時，對周圍患者也起到積極的引導(dǎo)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（2014-12-10收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.03.009

中圖分類號R 697.3

*通訊作者, E-mail: Yanghuai6512@163.com

Clinical effect of cognitive therapy combined with drugs for Type ⅢA Prostatitis

Zhuang Guiwu1, 2, Chen Bote1, 2, Wu Shijian1, Li Hui1, Yang Huai1*
1. General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangzhou,510010, China;
2. Guangzhou University of Chinese Medicine
Corresponding author: Yang Huai,E-mail: Email: Yanghuai6512@163.com

AbstractObjective To analyze the clinical effects of cognitive therapy combined with drugs for type ⅢA prostatitis. Methodsthods Total of 167 patients with type ⅢA prostatitis were randomly divided into two groups. The patients in Group A (87cases) were treated with cognitive therapy combined with drugs (tamsulosin + levofl oxacin), and the patients in Group B (80 cases) were treated with drugs only. After 8 weeks, the clinical curative effects (including the NIH - CPSI scores and EPS - WBC counts ) of both groups were evaluated, and Self-Rating Depression Scale (SDS) scores and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) scores and IIEF-5 scores were comparatively analyzedbefore and after treatment. Resultssults The effective rate of Group A( 89.7%) was obvious signifi cant compared with that of Group B( 72.5%, P＜0.01). After 8 weeks' treatment, scores of SDS , SAS and IIEF-5 were all improved in both groups (P＜0.01), and the scores（SDS , SAS, IIEF-5）of Group A were signifi cantly improved compared with that of Group B after treatment (P＜0.01). Conclusionusion Cognitive therapy combined with drugs may be helpful to improve the psychological status of patients with type ⅢA prostatitis and obtain a good curative effect, shows potential value in clinic.

Key wordsords prostatitis; cognitive therapy; drug therapy