綜合性醫(yī)院護(hù)士骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平的調(diào)查與分析

馮國(guó)和，張 偉，張秀蘭，張 銳

（1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015；2.山東省濟(jì)南市急救中心，山東濟(jì)南 250021；3.杭州師范大學(xué)護(hù)理系，浙江杭州 310036）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病，常見(jiàn)于老年人，尤其是絕經(jīng)后女性［1］。隨著人類壽命延長(zhǎng)和世界人口老齡化，OP已成為一個(gè)全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。OP嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），導(dǎo)致病殘率和死亡率增加，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。同時(shí)，OP 是一種“無(wú)聲疾病”，在骨折發(fā)生之前沒(méi)有跡象或癥狀，多被人們忽視，預(yù)防比治療顯得更現(xiàn)實(shí)和重要。健康教育是疾病預(yù)防最經(jīng)濟(jì)、有效的手段，而護(hù)士是健康教育的主力軍［3－4］，因此，了解護(hù)士對(duì)OP 的認(rèn)知情況，針對(duì)性給予培訓(xùn)和指導(dǎo)，以提高護(hù)士的健康教育水平是關(guān)鍵。2014年6月，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行OP的認(rèn)知水平調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的在職注冊(cè)護(hù)士；知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院護(hù)士（進(jìn)修護(hù)士）；尚未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士；調(diào)查期間休病假、出外進(jìn)修者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)文獻(xiàn)回顧，參考相關(guān)研究成果及陳玉平等［5］的OP知識(shí)問(wèn)卷（針對(duì)普通人群設(shè)計(jì)），研究團(tuán)隊(duì)成員討論設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，并請(qǐng)5位內(nèi)分泌科專家、護(hù)理專家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，在專家建議的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，并隨機(jī)抽取50名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，該問(wèn)卷的Cronbach＇sα系數(shù)為0.78。問(wèn)卷第一部分是護(hù)士基本信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作科室、學(xué)習(xí)OP知識(shí)的主要途徑等；第二部分為OP 認(rèn)知水平，內(nèi)容包括OP的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防及治療、抗骨質(zhì)疏松藥物、防治誤區(qū)的認(rèn)識(shí)等，共50題，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分0～50分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知水平≥40 分為非常好，35～39 分為好；30～＜35分為一般，＜30分為差。

1.2.2 調(diào)查方法 采用整群分層抽樣法，按學(xué)歷進(jìn)行分層抽樣。在護(hù)士長(zhǎng)的配合下，利用科室民主生活會(huì)時(shí)間集中發(fā)放問(wèn)卷，采用匿名形式調(diào)查。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回，填寫(xiě)時(shí)間約20 min。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷185份，回收有效問(wèn)卷176份，有效回收率95.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等描述性統(tǒng)計(jì)，兩組對(duì)比資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士的一般情況 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士的一般情況（n＝176）

2.2 護(hù)士OP認(rèn)知的總體情況 護(hù)士OP的認(rèn)知得分為（31.3±6.86）分。OP 診斷標(biāo)準(zhǔn)回答正確的護(hù)士占94.9%；分別有96.6%、93.8%、88.6%和51.1%的護(hù)士認(rèn)為多曬太陽(yáng)、補(bǔ)充鈣劑和維生素D、均衡飲食、適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防OP；OP的臨床表現(xiàn)僅36.1%護(hù)士回答正確；分別有19.9%、9.7%、47.7%的護(hù)士認(rèn)為吸煙、體力活動(dòng)少、過(guò)度飲酒或喝咖啡是OP 的危險(xiǎn)因素；成人每日鈣攝入量?jī)H9.7%的護(hù)士回答正確；為強(qiáng)壯骨骼每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)，僅25%護(hù)士回答4～5次；OP預(yù)防應(yīng)從青少年開(kāi)始僅38.1%的護(hù)士回答正確。護(hù)士對(duì)抗骨質(zhì)疏松藥物的了解情況：分別有81.8%、42.0%、34.7%、33.0%的護(hù)士了解活性維生素D及其類似物、降鈣素類、雙膦酸鹽類（如福善美）和雌激素類藥物，了解維生素K2、甲狀旁腺素、選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑類（如雷洛昔芬）、鍶鹽分別占18.2%、17.6%、10.8%、3.4%。護(hù)士學(xué)習(xí)OP 知識(shí)的主要途徑：54.5%為教科書(shū)，43.2%為電視，36.4%為網(wǎng)絡(luò)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)僅占27.8%。

2.3 不同科室護(hù)士OP 認(rèn)知得分情況 內(nèi)分泌科、干部科、消化科、心內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科等以老年患者為主的科室與其他科室護(hù)士得分比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 老年患者為主的科室與其他科室護(hù)士得分情況比較

3 討 論

3.1 護(hù)士對(duì)OP的認(rèn)知不夠全面 作為健康教育的提供者，護(hù)士的知識(shí)水平是影響健康教育效果的重要因素之一。只有掌握OP防治知識(shí)，才能更好地指導(dǎo)患者采取預(yù)防行為。調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士的OP認(rèn)知得分為（31.3±6.86）分，屬于一般水平。護(hù)士對(duì)OP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握較好，對(duì)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、何時(shí)預(yù)防、負(fù)重運(yùn)動(dòng)、鈣攝入量、抗骨質(zhì)疏松藥物等方面缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)知。OP的主要臨床表現(xiàn)包括骨痛、肌無(wú)力、椎體壓縮和骨折，僅36.1%的護(hù)士回答正確。OP的危險(xiǎn)因素包括年齡＞60歲、女性絕經(jīng)、母系家族史、吸煙酗酒、低體重、體力活動(dòng)少、過(guò)度飲酒或咖啡、鈣或維生素D 缺乏、患影響骨代謝疾病和服用骨代謝疾病的藥物［6］，無(wú)論男性或女性，吸煙酗酒、過(guò)量攝入咖啡因和碳酸（高磷）飲料都會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)［7］，每日飲酒量應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)，調(diào)查顯示護(hù)士對(duì)吸煙酗酒、體力活動(dòng)少、過(guò)度飲酒或咖啡等危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不夠。OP 應(yīng)從青少年開(kāi)始預(yù)防，僅38.1%的護(hù)士回答正確。預(yù)防OP 的有效措施包括補(bǔ)充鈣劑和維生素D、適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)、均衡飲食［8］，其中適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)答對(duì)率最低，48.9%的護(hù)士沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到負(fù)重運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防OP的重要性。2011年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中提出負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生骨效應(yīng)，例如快步走、啞鈴操、舉重、劃船、蹬踏運(yùn)動(dòng)［6］。運(yùn)動(dòng)頻率建議負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4～5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺(jué)消失為宜。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）是維持骨骼健康的適宜劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入量為1 000 mg，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，僅9.7%護(hù)士了解。同時(shí)，多數(shù)護(hù)士對(duì)抗骨質(zhì)疏松藥物認(rèn)識(shí)不全面。分析原因，教科書(shū)、電視、網(wǎng)絡(luò)是本次調(diào)查對(duì)象了解OP 知識(shí)的主要途徑，僅27.8%參加過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士學(xué)習(xí)的不夠深入，沒(méi)有引起足夠重視，所以對(duì)OP知識(shí)掌握不太理想。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士的OP知識(shí)培訓(xùn)以提高其健康教育水平 隨著社會(huì)信息化水平不斷提高，患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎、論壇、QQ 聊天等途徑獲得健康信息更加便捷，這要求護(hù)士必須掌握更系統(tǒng)、前沿的健康知識(shí)來(lái)指導(dǎo)患者。OP 是一種生活方式性疾病，常見(jiàn)于老年人，甲狀腺功能亢進(jìn)、Ⅰ型糖尿病、庫(kù)欣綜合征、尿毒癥、胃腸道疾病、血液病等均可繼發(fā)OP，因此除內(nèi)分泌科之外，干部科、消化科、心內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科等以老年患者為主的科室，其護(hù)士的OP知識(shí)水平對(duì)患者預(yù)防OP、改善生活行為也至關(guān)重要。調(diào)查結(jié)果顯示以老年患者為主的科室與其他科室護(hù)士認(rèn)知得分有差別，但都處于一般水平，說(shuō)明OP并沒(méi)有引起科室人員的特別關(guān)注，學(xué)習(xí)的深度不夠。因此，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)定期開(kāi)展系統(tǒng)性的健康知識(shí)講座、院報(bào)宣傳、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等途徑加強(qiáng)護(hù)士的OP知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的知識(shí)水平和預(yù)防保健意識(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的健康教育水平。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：614.

［2］The International Osteoporosis Foundation.Capture the fracture：aglobal campaign to break the fragility fracture cycle［EB／OL］.［2014－08－06］http：／／www.Iofbone－h(huán)ealth.org／capture－fracture－report－2012.

［3］李森，姜亞芳，夏維波，等.不同健康教育方式對(duì)社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、信念及行為的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：836－839.

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［5］陳玉平，劉雪琴.對(duì)住院患者骨質(zhì)疏松癥知識(shí)和健康信念的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：32－34.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2－17.

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