浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)的效果評價及影響因素分析

童 彬，陳肖敏，葉志弘，徐 欣

（1.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

?？谱o士是具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專門的臨床領(lǐng)域中為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化護理服務(wù)的高級臨床護理工作者［1］。2005年，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005－2010）》指出，分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)。隨后，國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)有 序 進 行［2－4］。2010年7月，浙 江 省 手 術(shù) 室 ?？谱o士培訓(xùn)項目啟動。本研究對浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)項目進行階段性效果評價，并分析影響培訓(xùn)效果的相關(guān)因素，旨在為我省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)項目改進提供建議和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年7月至2012年12月參加3期浙江省手術(shù)室專科護士培訓(xùn)的學(xué)員（以下簡稱學(xué)員）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)要求和內(nèi)容 根據(jù)《浙江省專科護士培訓(xùn)方案（試行）》《浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)大綱》和《?？谱o士培訓(xùn)計劃》要求［5］，制定浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，并對每位學(xué)員實施培訓(xùn)。培訓(xùn)時間共3個月，其中集中理論培訓(xùn)1個月、臨床實踐2個月。理論培訓(xùn)主要采取理論授課的方式進行，根據(jù)浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)目標(biāo)和大綱要求，授課內(nèi)容主要圍繞圍手術(shù)期管理、手術(shù)室臨床護理、科研、專業(yè)發(fā)展4個主題展開。發(fā)給每位學(xué)員手術(shù)室?？谱o士實踐技能手冊，并根據(jù)手冊實施目標(biāo)教學(xué)。臨床實踐將學(xué)員平均分配到3所基地醫(yī)院，并有崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)3d，其余時間為崗位培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)考核 培訓(xùn)結(jié)束前，學(xué)員必須通過3次理論考試和2次操作考核；同時需要完成包括個案護理、護理科研開題報告及護理論文／綜述等3份結(jié)業(yè)報告。另外，學(xué)員還需參加浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)專家委員會的現(xiàn)場答辯評審，評審合格后發(fā)給浙江省手術(shù)室專科護士資格證書。

1.3 評價方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表 自行編制學(xué)員一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、護齡和手術(shù)室護齡、所在醫(yī)院等級、論文和課題數(shù)量、使用中英文期刊數(shù)據(jù)庫檢索文獻情況等14項內(nèi)容。培訓(xùn)前完成此調(diào)查表的調(diào)查。

1.3.2 注冊護士核心能力量表［6－7］劉明改編的注冊護士核心量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）包含7個維度，58條目。每條目評價0～4 分（0＝?jīng)]有能力，1＝有一點能力，2＝有一些能力，3＝有足夠的能力，4＝很有能力），滿分為232分。其中1～10條目為維度1：評判性思維、科研；11～19條目為維度2：臨床護理；20～29條目為維度3：領(lǐng)導(dǎo)能力；30～37條目為維度4：人際關(guān)系；38～45條目為維度5：法律、倫理實踐；46～51條目為維度6：專業(yè)發(fā)展；52～58條目為維度7：教育、咨詢。培訓(xùn)前完成1次核心能力量表的調(diào)查，培訓(xùn)結(jié)束后6個月，再次對學(xué)員進行核心能力量表的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗，學(xué)員人口學(xué)特征與核心能力各維度進行單因素方差分析和SNK 檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)員一般情況 3期學(xué)員共96名，剔除1位完成培訓(xùn)后不再從事護理工作的護士，最后完成調(diào)查者95名。95名學(xué)員男2人、女93人；副主任護師6人，主管護師47人，護師42人；本科72人，大專22人，中專1人；年齡≤30歲4人，31～39歲76人，≥40歲15人；護齡≤10年17人，11～19年12人，≥20年66 人。手術(shù)室護齡≤10年35 人，11～19年54 人，≥20年6 人。二級乙等 醫(yī) 院6人，二級甲等醫(yī)院15人，三級乙等醫(yī)院37人，三級甲等醫(yī)院37 人。杭州、溫州、寧波三地區(qū)各15人，金華地區(qū)12 人，臺州地區(qū)11 人，紹興地區(qū)9人，麗水地區(qū)6人，衢州地區(qū)4 人，湖州、嘉興地區(qū)各3人，舟山地區(qū)2人。

2.2 培訓(xùn)前后95名學(xué)員CIRN 各維度評分比較 見表1。

2.3 培訓(xùn)前后95名學(xué)員科研能力比較 見表2。

2.4 學(xué)員一般特征與CIRN 各維度單因素方差分析 學(xué)員一般特征與注冊護士能力量表各維度評分經(jīng)關(guān)聯(lián)分析，將有統(tǒng)計學(xué)意義的進一步做單因素方差分析，見表3。

表1 培訓(xùn)前后95名學(xué)員CIRN 各維度評分比較 分

表2 培訓(xùn)前后95名學(xué)員科研能力比較

表3 學(xué)員一般特征與CIRN 各維度單因素方差分析

3 討 論

3.1 浙江省手術(shù)室專科護士培訓(xùn)效果評價

3.1.1 提高了學(xué)員多方面核心能力 表1顯示，培訓(xùn)后學(xué)員法律倫理實踐及人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、評判性思維科研、臨床護理、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢7大核心能力排序不變，除法律、倫理實踐核心能力以外，其余6 大核心能力在不同程度上都有提高。

3.1.2 評判性思維和科研能力變化突出 護理科研是推動護理學(xué)科發(fā)展的動力，也能使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法不斷更新，更能促進師資隊伍水平和專業(yè)護士質(zhì)量的提高。大部分學(xué)員參加工作時未接受過正規(guī)科研設(shè)計教育，科研基礎(chǔ)和科研意識較低，加上護理人力資源缺乏，超負荷的工作使護士沒有時間和精力開展臨床科研工作，因此評判性思維和科研得分最低。這與章啟秀等［8］人的研究結(jié)果相一致。?？谱o士培訓(xùn)期間對學(xué)員進行科研理論知識授課、考核和科研相關(guān)實踐操作（完成包括個案護理、護理科研開題報告及護理論文／綜述等3份結(jié)業(yè)報告），學(xué)員在培訓(xùn)后評判性思維、科研意識和操作等都有了明顯提高，變化尤為突出。同時，表2顯示培訓(xùn)后所有學(xué)員能獨立進行中文期刊數(shù)據(jù)庫的檢索，但仍有52.63%的學(xué)員不能獨立進行英文期刊數(shù)據(jù)庫的檢索，這與學(xué)員的英語水平相關(guān)。另外，學(xué)員在論文、課題數(shù)量方面均有明顯提高，進一步證實培訓(xùn)確實提高了學(xué)員的科研能力。本次培訓(xùn)將護理理論與臨床實踐相結(jié)合，使學(xué)員的臨床護理能力得到提高。人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢等維度的內(nèi)容在培訓(xùn)中雖然沒有特別強調(diào)，但始終貫穿在理論課程和實踐中，研究結(jié)果表明，學(xué)員在這幾方面的能力較培訓(xùn)前有提升。本次培訓(xùn)學(xué)員雖然來自不同的地區(qū)和醫(yī)院，但多年的工作經(jīng)歷使護理隊伍法律意識、自我保護意識、證據(jù)意識隨著患者法律意識的增強而逐漸增強，學(xué)員在培訓(xùn)前的日常工作中已嚴格規(guī)范自己的行為，尊重患者隱私，因此法律倫理實踐均分最高，培訓(xùn)后分值雖有提高，但與培訓(xùn)前無差異。

3.2 浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)效果的影響因素分析 經(jīng)關(guān)聯(lián)分析，學(xué)員培訓(xùn)效果相關(guān)的人口學(xué)特征為年齡、職稱和護齡。為進一步研究相關(guān)的人口學(xué)特征對培訓(xùn)效果的影響，對三項人口學(xué)特征分別進行方差分析并進一步SNK 檢驗。表3的研究結(jié)果表明，學(xué)員相關(guān)人口學(xué)特征對培訓(xùn)效果存在不同的影響。培訓(xùn)后，不同年齡的學(xué)員在臨床護理能力、教育咨詢能力方面存在差異，且在專業(yè)發(fā)展能力方面存在顯著差異。根據(jù)表3 SNK檢驗的結(jié)果，≤30歲組的學(xué)員與其他兩組年齡層的學(xué)員在以上三個方面能力存在顯著差異，而其余兩組間未見差異。分析原因，這可能和不同年齡學(xué)員的理解能力、領(lǐng)悟能力等存在相關(guān)性，但具體未作進一步研究。不同職稱的學(xué)員在教育咨詢能力方面存在差異，且在專業(yè)發(fā)展能力方面存在顯著差異。就專業(yè)發(fā)展能力而言，根據(jù)表3 SNK檢驗的結(jié)果，護師組與主管護師組學(xué)員存在顯著差異，主管護師組與副主任護師組學(xué)員存在差異，而護師組與副主任護師組學(xué)員未見差異。從教育咨詢能力來看，護師組與主管護師組學(xué)員存在差異，而其余兩組間未見差異。據(jù)文獻報道［9－10］，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)護齡、職稱、學(xué)歷、工作能力等綜合評價結(jié)果將護士分層，建立分層管理培訓(xùn)和考核機制。因此，不同職稱的學(xué)員自身能力存在差異。一方面，隨著職稱的晉升，護士的個人職業(yè)生涯方向更清晰，但另一方面由于年齡、工作經(jīng)驗等因素，護師晉升為主管護師階段變化較大，而主管護師多具有10年左右的護齡，專業(yè)發(fā)展能力已較成熟，與副主任護師相比，提升空間不大。而職稱與工作年限正相關(guān)，職稱越高的護士參與護理管理、教學(xué)或科研的機會越多［11］，因此，教學(xué)咨詢能力相應(yīng)增強，與本研究的結(jié)果一致。培訓(xùn)后，不同護齡的學(xué)員組間未見差異。這可能與參加專科護士培訓(xùn)的推選機制有關(guān)。大部分的醫(yī)院報送的參加培訓(xùn)的學(xué)員均經(jīng)過選擇，因此學(xué)員護齡分布多集中在11～19年這一組別。若擴大樣本量或改變?？谱o士培訓(xùn)的報名方式，研究結(jié)果可能會發(fā)生改變，有待于進一步研究。

3.3 浙江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)的建議

3.3.1 加強手術(shù)室?？谱o理人員的科研能力培養(yǎng) 護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，要求護理管理者重視和發(fā)展護士核心能力，提高護理人員的能力和素質(zhì)［12］。根據(jù)研究結(jié)果來看，無論培訓(xùn)前后，學(xué)員的科研能力評分均為最低，因此，手術(shù)室?？谱o理人員的科研能力有待加強。

3.3.2 學(xué)員錄取考慮相關(guān)因素 研究結(jié)果顯示，學(xué)員的年齡、職稱和護齡與CIRN 各維度有相關(guān)性，不同年齡、不同職稱、不同護齡學(xué)員的培訓(xùn)效果存在差異性。如：不同年齡的學(xué)員統(tǒng)一培訓(xùn)后領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)發(fā)展能力得到不同程度的提高。因此，今后招生時，在條件允許的情況下，可適當(dāng)增加考慮學(xué)員年齡等相關(guān)人口學(xué)特征因素，提高培訓(xùn)的效果。

3.3.3 手術(shù)室專科護士資質(zhì)的再認定 參加培訓(xùn)后學(xué)員在?？婆R床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力等方面能力均得到提高，且醫(yī)院和本人都為此付出了很多。因此，培訓(xùn)后應(yīng)注重對手術(shù)室專科護士的使用。本研究中1名學(xué)員經(jīng)培訓(xùn)回單位后，不再從事手術(shù)室護理崗位。因此，對取得手術(shù)室專科護士資質(zhì)的護士應(yīng)根據(jù)其在手術(shù)室實際臨床工作的時間進行資質(zhì)的再次認定，以避免培訓(xùn)資源的浪費。

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