新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下病理學(xué)教學(xué)的改革及探索

李 佳 龐玉艷 莫偉嘉 馮振博

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，南寧 530021

21世紀(jì)高等教育的戰(zhàn)略目標(biāo)與重點(diǎn)為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，結(jié)合醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的特殊性，高等醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)生有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，具有自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等[1-2]。為適應(yīng)新世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生和教育體制的改革，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校逐漸開展了“PBL（problem-based learning）”“CBL（case-based learning）”等新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[3-5]。在這樣的改革大潮下，病理學(xué)的理論和見習(xí)教學(xué)也隨之作了比較大的改進(jìn)，然而病理學(xué)概念抽象，內(nèi)容繁多，診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷技術(shù)更新快，與臨床知識(shí)連接緊密，學(xué)生往往難以理解及掌握，因此在實(shí)際工作中，如何在病理教學(xué)期間，教授病理基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解病理臨床聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，已成為病理教學(xué)的重點(diǎn)及難題[6]。

1 目前病理學(xué)教學(xué)存在的問題

當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還是以“灌輸式”傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，即教師課堂教授、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的形式。該教學(xué)模式雖然具有準(zhǔn)確、全面及連續(xù)的特點(diǎn)，但是還存在缺陷：①“灌輸式”教學(xué)模式無論是理論課還是見習(xí)課均以課堂教授為中心，重視理論灌輸，忽略了學(xué)生的主動(dòng)性，不僅不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，還助長(zhǎng)了同學(xué)的依賴性。這是普遍醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，但是在低年級(jí)的基礎(chǔ)教育中尤為明顯。②現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理：目前我國(guó)醫(yī)學(xué)課程安排基本還是采取2年基礎(chǔ)課程、2年臨床課程以及1年臨床實(shí)習(xí)的分開教學(xué)模式，低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)無法理解臨床知識(shí)，當(dāng)臨床學(xué)習(xí)時(shí)又已把基礎(chǔ)知識(shí)遺忘殆盡，導(dǎo)致知識(shí)學(xué)習(xí)得不到相互貫穿、融會(huì)貫通。③教材單一，知識(shí)滯后：我國(guó)病理教材內(nèi)容更新遲緩，與國(guó)外相應(yīng)階段醫(yī)學(xué)教育相比，所講授的知識(shí)普遍滯后5～10年，與世界衛(wèi)生組織頒布的疾病相關(guān)內(nèi)容脫節(jié)嚴(yán)重。④教學(xué)手段單一：學(xué)生僅能通過課堂教授及教材獲取知識(shí)，缺乏多種教學(xué)方法及渠道學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。⑤教師水平參差不齊，授課教師教學(xué)手段創(chuàng)新少，因此，針對(duì)以上病理學(xué)教學(xué)存在的問題，本教研室在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)手段等方面進(jìn)行了一些新的嘗試，現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)總結(jié)如下。

1.1 依據(jù)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式確立教學(xué)目標(biāo)

新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式把提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的醫(yī)學(xué)生作為改革的核心。病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，不僅以解剖、組胚等形態(tài)學(xué)學(xué)科為基礎(chǔ)，還與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，在臨床中不僅為疾病診斷、預(yù)后判斷提供依據(jù)，還可指導(dǎo)臨床治療，因此，在新的教學(xué)模式下，病理學(xué)教學(xué)應(yīng)致力于幫助學(xué)生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，全方位貫通病理學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，促使學(xué)生學(xué)會(huì)利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析臨床問題的方法。全面提升醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣及培養(yǎng)創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)合作的能力[7]。

1.2 增加課程內(nèi)容，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)病理臨床聯(lián)系

傳統(tǒng)的病理學(xué)課程學(xué)習(xí)安排在大二基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，教學(xué)模式包括理論課教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)等兩部分。病理學(xué)學(xué)習(xí)尤其是個(gè)論學(xué)習(xí)，病理臨床聯(lián)系為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，傳統(tǒng)課程體系割裂了病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)及理解相關(guān)知識(shí)，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，因此，本教研室首先在課時(shí)安排上，與傳統(tǒng)的教學(xué)體系相比，新的教學(xué)模式對(duì)課程學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整，尤其是削減理論課及實(shí)驗(yàn)課中基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的學(xué)時(shí)，增加臨床病例討論的時(shí)間，每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課安排4次課（共12課時(shí)）進(jìn)行綜合病例分析[8]。其次，適當(dāng)開展臨床見習(xí)，包括實(shí)驗(yàn)課的臨床病例見習(xí)及假期臨床病理見習(xí)等。通過臨床見習(xí)強(qiáng)化理論知識(shí)，有利于學(xué)生在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)初步形成臨床診斷思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力并發(fā)揮學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神[9]，如在進(jìn)行肝臟疾病的教學(xué)時(shí)，課堂上先講授重點(diǎn)內(nèi)容，待學(xué)生初步掌握后，可插入典型或疑難臨床病例，吸引學(xué)生的注意力，并以提問的形式，引導(dǎo)其進(jìn)行思考分析；同時(shí)在相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，積極與臨床醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)選擇典型病例并邀請(qǐng)臨床醫(yī)師共同帶教，采用臨床表現(xiàn)-病理臨床聯(lián)系討論-診斷-治療的模式介紹典型病例：臨床醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床資料收集，然后與病理教師參與學(xué)生的分組討論分析，適時(shí)引導(dǎo)討論方向，解釋疑難[10]。

在理論課中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，在臨床病例討論中理解基礎(chǔ)理論。新的教學(xué)模式中，通過提出問題，將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合并聯(lián)系起來。同時(shí)重新整合教學(xué)內(nèi)容，集理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)課的標(biāo)本觀察和解決臨床問題為一體，使學(xué)生真正體會(huì)到病理學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重要性[11]。

1.3 建立病理亞?？平虒W(xué)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合師資專長(zhǎng)合理安排教學(xué)任務(wù)

本教研室在負(fù)責(zé)教學(xué)的同時(shí)也承擔(dān)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科的診斷工作，與臨床科室聯(lián)系緊密，協(xié)助臨床診斷及治療。隨著臨床各?？圃\療規(guī)范的出臺(tái)以及個(gè)體化治療的展開，臨床對(duì)病理診斷要求更精確，因此病理亞專科的建立是當(dāng)前病理診斷的趨勢(shì)及要求[12]。本教研室亞?？平ㄔO(shè)已經(jīng)啟動(dòng)，目前已建立女性生殖及乳腺系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿及男性生殖系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)以及骨與軟組織等病理亞專科，在滿足臨床需求的同時(shí)也建立了一支臨床病理知識(shí)扎實(shí)的亞專科教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

在分配教學(xué)任務(wù)尤其是個(gè)論課程的安排上，根據(jù)授課內(nèi)容安排相應(yīng)的亞?？瞥蓡T擔(dān)當(dāng)任課老師，盡量發(fā)揮每個(gè)教師的特長(zhǎng)及業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)教師的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，教授該領(lǐng)域相關(guān)疾病的最新進(jìn)展，補(bǔ)充教材內(nèi)容滯后的不足，盡量縮小理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的差距，為學(xué)生即將進(jìn)入的臨床課程學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.4 多種教學(xué)手段應(yīng)用，提高教學(xué)效果

多媒體課件尤其是臨床病例的多媒體課件的使用有利于新教學(xué)模式的開展，其將有關(guān)的病理基礎(chǔ)知識(shí)、臨床病理資料制成集圖、文、聲和動(dòng)畫等多種信息為一體的多媒體課件，深化課堂教學(xué)內(nèi)容，有利于達(dá)到最佳教學(xué)效果即使學(xué)生更容易理解并加深印象[13]，尤其根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要收集代表性病例，包括完整的臨床資料（患者基本信息、輔助檢查結(jié)果及診治過程）以及較為典型的臨床表現(xiàn)和病理變化，制作精美的臨床病例多媒體課件，通過展示形象鮮明的“實(shí)物”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，極大第提高課堂吸收率。

另外，近年來微課的出現(xiàn)打破了授課時(shí)間空間的限制，以知識(shí)點(diǎn)為中心展開“教”與“學(xué)”，采用動(dòng)態(tài)病例和靜態(tài)基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，文字和語(yǔ)言相結(jié)合方法，增強(qiáng)了直觀性，符合學(xué)生的認(rèn)知學(xué)習(xí)及記憶特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容形象、生動(dòng)，使病理教學(xué)不再枯燥，有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生掌握和記憶知識(shí)要點(diǎn)，提高教學(xué)效果[14-15]。

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容多，涵蓋面廣，知識(shí)繁多且抽象，它是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，在臨床工作中起著指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后的重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是個(gè)體化治療的興起，病理學(xué)的新理論新技術(shù)發(fā)展日新月異，因此，以高質(zhì)量的完成病理學(xué)教學(xué)任務(wù)為目標(biāo)，為今后的臨床課程學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本教研室依據(jù)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行的一系列改革，取得了良好效果。通過增加臨床病例分析學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，加強(qiáng)培養(yǎng)病理臨床思維，并建立病理亞專科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合教師業(yè)務(wù)專長(zhǎng)合理安排教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果得到了很大的提高；應(yīng)用多種教學(xué)手段，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)力。

[1]呂自力，馬韻，何如崑.淺談新醫(yī)學(xué)模式下的病理學(xué)教學(xué)改革[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21（S1）：21-78.

[2]王海平，林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：869-870.

[3]史琳，張安文，羅曉慶，等.在高職高專病理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床病理討論的探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：1020-1022.

[4]孫凌瑜，譚琦.病例討論在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2008，（2）：37.

[5]趙東海，鐘秀宏，趙麗微，等.全科醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)改革探索與實(shí)踐[J].中國(guó)西部科技，2014，12（9）：101-102.

[6]潘小群.以醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)探索創(chuàng)新病理學(xué)的教學(xué)改革[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12，9（36）：467-468.

[7]解文明，陶立華.新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下“終身學(xué)習(xí)”教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2005，18（10）：1282-1284.

[8]陳其軍，呂自力.病例討論在病理實(shí)驗(yàn)課中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（6）：129-130.

[9]姚軍，李佳，馮振博.臨床病例討論在骨科教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（6）：99-100.

[10]陶立華，解文明.新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下消化系統(tǒng)病理教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（6）：533-534.

[11]閔靜，陳軍芳，李紅芳.“理論實(shí)驗(yàn)一體化”教學(xué)對(duì)高職教師實(shí)踐能力培養(yǎng)的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：25-26.

[12]付華，王國(guó)慧，谷永紅，等.病理醫(yī)師亞?？七M(jìn)修的經(jīng)歷與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（18）：17.

[13]丁敏.淺論多媒體在病理學(xué)教學(xué)中的重要性[J].考試周刊，2014，（35）：172-173.

[14]張一川，錢揚(yáng)義.國(guó)內(nèi)外”微課”資源建設(shè)與應(yīng)用進(jìn)展[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2013，（6）：26-33.

[15]蒲文靜，藺多鑫.高職高?？谇唤M織病理學(xué)微課教學(xué)應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（3）：299-301.