曲馬多與舒芬太尼治療瑞芬太尼復合麻醉術后急性疼痛的效果分析

阿不都海力，阿地里江，塔依爾，達吾提 (哈密地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆哈密839000)

0 引言

瑞芬太尼復合麻醉在外科手術中應用較多，而曲馬多(tramadol，INN)和舒芬太尼(sufentanil，SFT)則是重要的過渡性鎮(zhèn)痛藥物，為評價、比較兩種藥物對于瑞芬太尼麻醉后急痛的治療效果，對本院收治的50例行胸腹外科手術患者進行如下研究.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-01/2015-01我院收治的行胸腹外科手術患者50例進行分組對比研究，按照上述患者入院順序編號，以奇偶原則隨機分成對照組(n=25)和觀察組(n=25).對照組復合麻醉結束前推注INN鎮(zhèn)痛，其中男15例、女10例，平均年齡(32.5±1.5)歲;觀察組則在麻醉結束前靜注SFT鎮(zhèn)痛，其中男14例、女11例，平均年齡(33.0±1.2)歲.

1.2 方法

1.2.1 麻醉和鎮(zhèn)痛治療方法 兩組患者均在術前肌注射0.01 mg/kg的阿托品，并靜注3～6 μg/kg的芬太尼聯(lián)合2.0 mg/kg的異丙酚實施麻醉誘導，插管后通入2 μg/kg的瑞芬太尼聯(lián)合6 mg/kg的異丙酚維持麻醉.在手術結束前20～30 min，對照組泵入100 mg INN 鎮(zhèn)痛;觀察組則靜注 0.15 μg/kg的 SFT.手術結束后停止麻醉、通入氧氣輔助患者呼吸，另分別在術后24 h內(nèi)持續(xù)泵入300 mg INN.

1.2.2 術后鎮(zhèn)靜、疼痛評價方法 鎮(zhèn)靜評分:由護理人員采用六級Ramsay量表對患者麻醉蘇醒后的鎮(zhèn)靜程度進行評價，分值在1～6分間，分數(shù)越高，鎮(zhèn)靜度越高.疼痛評分:由患者依據(jù)主觀感受對術后自身的疼痛程度進行Prince-Henry表5級評分，分值范圍在0～4分，評分值越低，則說明疼痛感越輕.

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示為±s，進行 t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 術后鎮(zhèn)痛效果 兩組患者在麻醉蘇醒后1 min的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分之間無顯著差異(P＞0.05);隨時間推移兩組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況均發(fā)生顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組在蘇醒后 10 min、30 min 的疼痛評分更低、鎮(zhèn)靜評分值更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者在蘇醒后不同時刻的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分情況(n=25，±s，分)

表1 兩組患者在蘇醒后不同時刻的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分情況(n=25，±s，分)

bP ＜0.01 vs對照組.

鎮(zhèn)靜評分 疼痛評分分組1 min 10 min 30 min觀察組 1.5 ±0.53.6 ±0.7b5.0 ±0.4b3.1 ±0.42.0 ±0.2b1.1 ±0.1 1 min 10 min 30 min b 0.7對照組 1.4 ±0.22.1 ±0.63.5 ±0.3 3.2 ±0.12.9 ±0.82.1 ±

2.2 不良反應 觀察組的不良反應率為16.0%，顯著低于對照組的52.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表 2).

分組 意識不清 驚厥 血壓增高惡心、嘔吐心率加快不良反應率

表2 鎮(zhèn)痛治療期間兩組不良反應發(fā)生率對比 ［n=25，n(%)］

3 討論

瑞芬太尼是一種適用于外科手術(特別是胸腹部、多次性外科手術)的麻醉劑，可在術中維持麻醉深度以滿足手術要求，同時其麻醉藥效可在停用后短時間恢復，這也有助于患者術后的快速蘇醒、并減少麻醉藥物對患者神經(jīng)系統(tǒng)、運動功能的不良影響和藥物累積.

瑞芬太尼具有短效特點，即在手術后較短時間內(nèi)其麻醉、鎮(zhèn)痛藥效會完全消退，這也使患者常常出現(xiàn)術后急痛的情況，同時也增加了患者出現(xiàn)應激反應、各類心腦血管合并癥的風險［1］，如何選擇理想的術后過渡性鎮(zhèn)痛方案，對于促進患者術后康復、降低術后并發(fā)癥風險、保證手術效果具有關鍵意義.為比較SFT、INN的過渡性鎮(zhèn)痛效果，本研究對50例行胸腹外科手術患者進行分組研究，結果顯示，與對照組相比，觀察組在蘇醒后10 min、30 min的疼痛評分更低、鎮(zhèn)靜評分值更高、在治療期間不良反應率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).相關研究也提示，在手術結束前20～30 min注射SFT可起到良好的術后鎮(zhèn)痛效果，而與INN相比，SFT延遲作用更小、藥效持續(xù)性更強、用藥安全性更高，這也與本研究所得結果具有高度一致性［2-3］.

綜上所述，SFT對于瑞芬太尼復合麻醉下行外科手術的患者術后急痛的鎮(zhèn)痛效果更佳、副作用更少，值得臨床實踐.

［1］王海麗，屈海波，潘 華.地佐辛、曲馬多與舒芬太尼防治瑞芬太尼痛覺過敏作用的療效比較［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(9):1670，1673.

［2］陳福春，張治明，方會龍.曲馬多與舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛對腫瘤手術切除患者NK細胞活力的影響［J］.海南醫(yī)學，2014，25(6):831-833.

［3］劉 輝，靳邦利，張 軼，等.曲馬多對瑞芬太尼復合靜脈麻醉后疼痛致敏的預防［J］.中國臨床研究，2011，24(4):277-289.