張秀鳳 (山西省臨汾市婦幼保健院兒童醫(yī)院,山西臨汾041000)
產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500 mL,為我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因,約占分娩總數(shù)的3%~5%[1].若不及時(shí)加以控制,可能會(huì)引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡.由此,本研究對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,現(xiàn)總結(jié)如下.
1.1 一般資料 選取2013-01/2014-01于我院分娩的孕產(chǎn)婦150例,年齡22~38(平均26.5±2.4)歲;孕周38~42(平均39.4±1.4)周;初產(chǎn)婦122例,經(jīng)產(chǎn)婦28例.陰道產(chǎn)67例,剖宮產(chǎn)83例.
1.2 方法 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科》[2].采用容積法對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)定,胎兒娩出后,立即將積血器置于產(chǎn)婦臀下收集出血,計(jì)算出血量.
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1 不同分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系 本組有15例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,其中陰道分娩2例,占2.99%,剖宮產(chǎn)13例,占15.66%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,表1).
表1 不同分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系
2.2 產(chǎn)后出血原因分析 15例產(chǎn)后出血患者中,胎盤因素2例,占13.33%,子宮收縮乏力 11例,占73.33%,軟產(chǎn)道損傷1例,占6.67%,凝血功能障礙1 例,占6.67%(表2).
表2 產(chǎn)后出血原因分析
3.1 產(chǎn)后出血的原因分析 ①胎盤因素:本組胎盤因素占13.33%,是引起產(chǎn)后出血的重要原因.因手術(shù)操作不當(dāng)及盆腔炎癥造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎增加,從而導(dǎo)致胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等.除此之外,隨著產(chǎn)次的增加,多次流失也可能增加胎盤滯留、胎盤殘留的發(fā)生.②宮縮乏力,其是引起產(chǎn)后出血的最主要原因,約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%,本組資料顯示子宮收縮乏力占總產(chǎn)后出血的73.33%.主要是由胎盤早剝、宮縮乏力、妊娠合并癥、巨大兒、重度子癇前期等原因引起;分娩過(guò)程中麻醉藥物的使用,導(dǎo)致子宮松弛[3].與此同時(shí),多產(chǎn)次及多次子宮手術(shù)史,導(dǎo)致肌纖維彈性降低,子宮肌纖維過(guò)度生長(zhǎng),結(jié)締組織增加,影響子宮收縮.③軟產(chǎn)道損傷,胎兒過(guò)大、陰道分娩過(guò)程中助產(chǎn)不當(dāng)、產(chǎn)程進(jìn)度過(guò)快等引起陰道、會(huì)陰、子宮破裂及宮頸裂傷,可造成出血過(guò)多.除此之外,剖宮產(chǎn)取胎頭不當(dāng),造成血管損傷,也會(huì)引起產(chǎn)后出血,本研究中軟產(chǎn)道損傷占6.67%.④凝血功能障礙,主要是由彌漫性血管內(nèi)凝血所引起,尤其是一些高?;颊?,如胎盤早剝、先兆子癇、羊水栓塞、重癥高血壓綜合癥、絨毛膜羊膜炎、白細(xì)胞合并妊娠及重癥感染等,極易引起產(chǎn)后出血[4].本研究中凝血功能障礙占6.67%,其是產(chǎn)后出血最為少見的因素.因此,通過(guò)分析產(chǎn)后出血的臨床原因,加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防是非常重要的.
3.2 治療與預(yù)防措施 針對(duì)引起產(chǎn)后出血的原因,首先,加強(qiáng)子宮收縮是最為有效的方法,幫助產(chǎn)婦做子宮按摩,同時(shí)靜脈注射催產(chǎn)素10 U,保持子宮收縮良好.若按摩出血不止,可采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及宮腔填塞進(jìn)行治療,可達(dá)到良好的效果.其次,胎盤因素的治療,對(duì)胎盤粘連、胎盤滯留可徒手取出,若部分殘留不能取出,可采取刮宮治療;對(duì)胎盤植入則行手術(shù)切除治療.若發(fā)現(xiàn)患者有軟產(chǎn)道損傷的情況,可采取手術(shù)治療.然而,對(duì)凝血功能障礙,應(yīng)早期做好妊娠產(chǎn)前檢查,若發(fā)現(xiàn)患者有凝血功能障礙,應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下,盡早進(jìn)行流產(chǎn)或引產(chǎn)[5].
除此之外,為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,應(yīng)早期做好保健工作,妊娠早期做好產(chǎn)前檢查,不宜妊娠的患者應(yīng)盡早終止妊娠.然而,對(duì)高?;颊?,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作,第一產(chǎn)程時(shí),密切觀察患者的生命體征變化,避免患者過(guò)度疲勞,必要情況下注射杜冷丁,維持患者生命體征穩(wěn)定;第二產(chǎn)程時(shí),指導(dǎo)患者實(shí)時(shí)進(jìn)行腹壓,若有產(chǎn)后出血的傾向,應(yīng)盡早安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行處理;第三產(chǎn)程時(shí),準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦出血量,胎盤娩出后,需密切觀察患者的生命體征變化,通過(guò)早期哺乳,刺激子宮收縮,可減少陰道出血.
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