經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補(bǔ)片植入手術(shù)療效觀察與預(yù)后影響因素分析

廣 峰，方漢初，聶 磊，鄧小斌，涂友明 (湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝昌432900)

0 引言

腹股溝疝屬于醫(yī)院較為普遍的一種疾病，疾病早期無(wú)顯著癥狀.通?；颊邥?huì)表現(xiàn)出嵌頓的情況，因?yàn)槌霈F(xiàn)嵌頓造成的腸管壞死以及腸管穿孔等疾病后，會(huì)造成患者患有急性腹膜炎疾病，嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)表現(xiàn)出中毒性休克癥狀，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅.傳統(tǒng)手術(shù)方法治療會(huì)對(duì)患者的內(nèi)臟造成一定程度的損傷［1］.為了進(jìn)一步分析經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的腹股溝疝患者，臨床選擇經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)完成治療后，患者的臨床預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-02/2015-02收治的腹股溝疝患者130例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=65)和對(duì)照組(n=65).觀察組男35例，女30例，年齡21～77(平均47.2 ±21.2)歲;疾病情況:單側(cè)疝患者39例，雙側(cè)疝患者22例，復(fù)發(fā)疝患者4例.對(duì)照組男36例，女29例;年齡22～79(平均47.5±21.5)歲;疾病情況:單側(cè)疝患者41例，雙側(cè)疝患者21例，復(fù)發(fā)疝患者3例.所有患者均未表現(xiàn)出腹部感染的情況，所有患者均未選擇下腹部腹膜前手術(shù)治療，針對(duì)全身麻醉可以有效適應(yīng).兩組腹股溝疝患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 觀察組腹股溝疝患者主要選擇經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)進(jìn)行治療.于患者臍下方1.5 cm的位置制作皮膚切口，于患者腹直肌后鞘同患者腹膜間實(shí)施鈍性分離，獲得小間隙.將分離囊套管針有效插入，充入 300～500 mL氣體，選擇10 mm或者12 mm的套管針進(jìn)行充氣.針對(duì)患者的精索動(dòng)脈、精索靜脈以及輸精管實(shí)施分離.對(duì)疝囊頸有效實(shí)施結(jié)扎后，將疝囊有效切除.針對(duì)患者臨床手術(shù)中對(duì)疝囊以及周?chē)鼓し蛛x的過(guò)程，需要保證范圍足夠，保證補(bǔ)片能夠?qū)⑿别?、股疝以及直疝出現(xiàn)的位置有效進(jìn)行覆蓋，對(duì)患者全部腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)進(jìn)行加強(qiáng).在進(jìn)行分離的過(guò)程中，需要防止對(duì)患者的生殖神經(jīng)以及患者的股外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷，需要充分止血，防止完成手術(shù)后出現(xiàn)腹壁血腫癥狀以及陰囊血腫癥狀.于Cooper氏韌帶同腹橫肌弓狀緣堅(jiān)韌組織的位置，將補(bǔ)片進(jìn)行有效固定.

對(duì)照組腹股溝疝患者，主要選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或者實(shí)施硬脊膜外麻醉，對(duì)患者病囊有效定位后，對(duì)患者實(shí)施分離以及高位結(jié)扎，將疝囊頸結(jié)扎之后，切除疝囊，對(duì)缺損位置進(jìn)行覆蓋.

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組腹股溝疝患者臨床手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)過(guò)程中出血量、患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用情況、患者臟器損傷以及血管損傷的情況、患者的住院時(shí)間以及臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況等進(jìn)行觀察.對(duì)患者實(shí)施為期12個(gè)月的隨訪.

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中，針對(duì)兩組腹股溝疝患者的臨床治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量，選擇模糊數(shù)字評(píng)分法準(zhǔn)確實(shí)施評(píng)定［1］，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)最低為0分，最高為100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，表示患者臨床治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量越高，最終兩組腹股溝疝患者的臨床評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在臨床手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、患者住院時(shí)間以及一次性成功率等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1).

表1 觀察組與對(duì)照組腹股溝疝患者臨床療效比較(n=65，±s)

表1 觀察組與對(duì)照組腹股溝疝患者臨床療效比較(n=65，±s)

aP ＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)一次性成功率(%)觀察組 29.5 ±9.7a 12.5 ±6.7a 6.1 ±1.2a 98.46a 49.7 ±18.9 32.6 ±11.7 8.1 ±1.5 49.23對(duì)照組

2.2 疾病并發(fā)癥以及隨訪觀察 針對(duì)兩組腹股溝疝患者完成臨床治療后，腹股溝區(qū)域均表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，觀察組出現(xiàn)的概率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在疾病的復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

2.3 治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量 兩組腹股溝疝患者分別完成臨床治療后，通過(guò)模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者的臨床治療滿意度以及臨床預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表2).

表2 觀察組與對(duì)照組腹股溝疝患者治療滿意度以及預(yù)后質(zhì)量臨床比較 (n=65，±s)

表2 觀察組與對(duì)照組腹股溝疝患者治療滿意度以及預(yù)后質(zhì)量臨床比較 (n=65，±s)

aP ＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 治療滿意度 預(yù)后質(zhì)量觀察組 91.39 ±2.36a 92.32 ±3.02a 71.05 ±2.19 69.01 ±4.11對(duì)照組

3 討論

腹股溝疝主要因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)腹壁薄弱的現(xiàn)象后，造成患者腹腔內(nèi)組織于薄弱位置表現(xiàn)出突出的情況導(dǎo)致.傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)方法治療主要為了對(duì)患者的疝囊高位有效實(shí)施結(jié)扎，對(duì)患者的腹股溝管管壁有效進(jìn)行加強(qiáng)以及修補(bǔ)［2］.傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)將不同結(jié)構(gòu)解剖層次有效實(shí)施縫合，表現(xiàn)出較大的縫合張力，受到較大創(chuàng)傷，對(duì)患者完成手術(shù)后患者會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的疼痛感以及牽拉感，對(duì)患者的傷口愈合會(huì)造成嚴(yán)重的影響，臨床表現(xiàn)出較高的疾病復(fù)發(fā)率.因此，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)不能有效滿足患者所有疾病的解剖生理特點(diǎn)以及外科手術(shù)原則，臨床難以獲得顯著的治療效果［3］.

綜上所述，針對(duì)腹股溝疝患者，臨床選擇經(jīng)腹腔鏡腹完全膜外疝補(bǔ)片植入術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，能夠?qū)⒒颊叩募膊☆A(yù)后質(zhì)量有效提高，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量.

［1］木再帕爾·木合塔江.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］吳滔滔.改良腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究［D］.南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］凡豫新.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與局麻下開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.