高職院校護生護理軟技能培養(yǎng)內容的構建——以X高職院校護生為例

蔡季秋

1 護理軟技能的定義和護理軟技能測評量表

2008年5月，付艷芬在構建研究護理軟技能測評工具時，明確了護理軟技能（nursing soft skills）的定義。軟技能［1］，是相對于硬技能提出的概念，又被稱作為非技術技能。Kantrowitz［2］在論文中把軟技能定義為：非技術技能，是個人內在的和人際間的、促進技術應用和知識應用的技能。而護理軟技能是在護理工作中，促進專業(yè)知識和技術技能得到更好應用的個人內在品質和人際間交往技能、管理技能，即社會技能和個人技能，是與護理專業(yè)操作技能相對的概念。［3］

付艷芬在梳理和研究了眾多學者專家的文獻，尤其是參考了Kantrowitz的研究，認為護理軟技能總體包括社會技能和個人技能。具體如表1。

表1

付艷芬還對所有指標內涵進行了界定，并編制出包括6個分量表的56個項目的護理軟技能測評量表。

為讓面試官在選拔新護士更加客觀而提供可操作途徑，楊青［4］修訂了付艷芬的護理軟技能測評量。楊青修改的新的護理軟技能評定量表與付艷芬的舊表相比，數量是一樣的，只是在項目少了4項。修訂后的新護理軟技術技能測評量表和所制定的全國新護士護理軟技能的常模得到了權威認可，適用于醫(yī)院管理者選拔新護士，并被推廣使用。

2 高職院校護生護理軟技能培養(yǎng)內容

就業(yè)能力的提升是提高求職者成功就業(yè)的重要途徑，軟技能對成功就業(yè)的重要性不言而喻。［5］2015年7月，教育部《關于深化職業(yè)教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質量的若干意見》的指導思想明確指出，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的目的是為了以增強學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力為核心，也就是培養(yǎng)硬技能和軟技能兼?zhèn)涞母呒夹g技能人才。這也是近年來多家研究機構、企業(yè)以及專家的調研結果。［6－9］事實證明，我國高等教育培養(yǎng)的學生缺乏的是軟技能（又被稱為“關鍵能力”、通用技能或“核心能力”［10］），而不是某專業(yè)的專項技術技能。對于高職院校的護生來說，提高準護理人員的護理軟技能也已成為提高護理質量的焦點。［1］

根據付艷芬的護理軟技能的構建研究［1］、楊青修訂的護理軟技能測評量表和她編制的新護士護理軟技能全國常模［11］，本人在2013年對X高職院校初中、高中起點的中專、高職（不包括實習生）2429名護生進行了調查研究，并分析了護理軟技能現狀及影響因素。［12］［13］［14］高職院校在進行護理人才培養(yǎng)時，應緊密結合當今護生本身的現狀和護理專業(yè)崗位需求的特點，明確護生有待提高的護理軟技能培養(yǎng)內容，具體如下：

2.1 加強以語言和禮儀為基礎的人際關系技能的培養(yǎng)

1999年，國際醫(yī)學教育組織（Institute for International Medical Edu－cation，IIME）制定出全球醫(yī)學教育最基本標準中，交流技能獨立占據一大領域，包括與患者及其家屬、同事、其他專業(yè)人員的有效交流，良好的口頭和書面表達能力等。［15］人際關系技能涉及到護生的學習與生活的各個方面。與他們個人身心健康、人格健全和完善、人際關系和協調、沖突的解決以及綜合能力的培養(yǎng)都具有至關重要的作用。［16］

2.1.1 護生的禮儀肢體語言

35%的社會信息通過語言傳遞，65%的信息通過非語言傳遞。護生在通過人際距離、動作姿勢、傾聽、表情、皮膚接觸，富有親和力地、準確地表達護理思想情感。

2.1.2 護生的護理用語

語言是維系人際關系的重要紐帶，是人際交往的工具。人性化服務的基礎建立在護理語言藝術修養(yǎng)上，體現在人文關愛的道德修養(yǎng)上。日常用語：開口要說“您好”，“請”，“謝謝”，始終面帶微笑進行服務。規(guī)范性語言：護生運用自如地講普通話，語言內容嚴謹高尚，符合國家各種法律和倫理道德。職業(yè)性語言：培養(yǎng)護生在護患交流時具有感染力，說話時向病人傳遞情感和健康教育。情感性語言：培養(yǎng)護生在工作期間迅速進入職業(yè)角色，將自己對病人的愛心、細心、耐心、責任心、關心、同情心體現在輕聲、溫和慢速的護理語言習慣中。幽默語言：是交流的潤滑劑。病人的身體、心理、精神負擔重，護生與患者幽默的交往，密切護患距離意識的培養(yǎng)，創(chuàng)建一個和諧的氛圍利于治療，可減輕患者的疼痛，促進患者的康復，還可創(chuàng)造融洽的護患關系。

2.1.3 護生的人際溝通技巧

語言技巧可以促進溝通，而語言溝通交流技巧則來源于護生豐富的專業(yè)知識和良好的科學文化素養(yǎng)，這是取得患者信任、建立和維護良好護患關系的重要前提。［17］良好的溝通可以提高護士的認識、護理的目標，減少問題和投訴的發(fā)生，促進護患之間的理解與支持，提高護理質量。在人際交往及護患關系中，適當運用儀表、目光、微笑、面部表情、輕觸等非語言方式促進護患交流；耐著性子耳朵聽、大腦想、悉心獲得患者說什么；用這些方式表達關注、真誠與尊重患者。

2.1.4 護生的團隊合作

“團隊”的概念始于1994年，由斯蒂芬·羅賓斯提出。團隊是指獨立的個體相互信任、相互協作，為了實現共同目標而自愿協同的人群。護生的團隊合作表現在集體生活中為了集體的榮譽，每個個體以大局為重，自愿奉獻，共同努力奮斗。

2.2 加強護生以職業(yè)生涯規(guī)劃為指導的組織管理技能的培養(yǎng)

組織管理技能就是組織、計劃、控制、領導等技能的全部過程，包括決策。

醫(yī)院管理工作水平的高低決定了的護理質量的高低和對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展影響。護理管理者為促進護理人員提高護理品質，必須處理好與護理人員、患者、醫(yī)院的關系等。作為未來從事護理工作的護生，在校期間應加強組織管理技能的培養(yǎng)，如增強管理意識、鍛煉管理能力，為將來的臨床護理管理打下堅實的根基。

在校護生的組織管理技能的培養(yǎng)主要是在以集體為單位的組織中拓展和培養(yǎng)的，最為常見的形式是班級和社團，其中最為有效的途徑是擔任學生干部。高職護生從進校到畢業(yè)的三年到五年，正處在從職業(yè)準備向職業(yè)人過渡的關鍵時期。護生職業(yè)生涯規(guī)劃的主要影響因素與護生護理軟技能的影響因素相同。如影響護生的職業(yè)生涯規(guī)劃能力的主要因素是護生的生源地、是否有打工經歷、護生的學歷、專業(yè)選擇意愿、家庭背景、父母關注等。因此，加強護生以職業(yè)生涯規(guī)劃為指導的組織管理技能培養(yǎng)，不僅可以提高護生的從業(yè)信心和能力，而且還可以穩(wěn)定未來從業(yè)護士隊伍，對護理事業(yè)的貢獻非常重要。

以職業(yè)生涯規(guī)劃為指導的組織管理技能的培養(yǎng)落實在實處，那就是全程化的職業(yè)生涯規(guī)劃教育。在新生進校時就開始護理職業(yè)啟蒙教育，進行職業(yè)導入，引導新護士對護理專業(yè)的認知，端正其護理職業(yè)價值觀。輔導員或班主任指導護生制定適宜的在校3－5年學習期間的總目標和每個學期的具體目標；鼓勵和激勵人人參與班集體管理，人人擔當班干部；參加學校和班集體組織的主題活動；參加可以提升自己某個特長的社團活動。同時，對護生進行早期職業(yè)生涯規(guī)劃教育，可以使學生正確認識自己，準確定位，穩(wěn)定其專業(yè)思想，激發(fā)其學習興趣和主動性。［18］

2.3 加強護生以職業(yè)生涯規(guī)劃為中心的自我管理技能的培養(yǎng)

自我管理是一個人主動調控和管理自我的心理活動和行為過程。［19］每個人的自我管理能力通常是伴隨著他的成長、學習、社會閱歷的增加和學歷層次的提高，而呈現逐漸上升的趨勢。它可以通過自主地學習、監(jiān)督、控制和完善得到培養(yǎng)。

2.3.1 自我認識

老子說：“知人者智，自知者明”。護理專業(yè)學生的自我認識管理技能是在她充分了解自己的入校時的成績、學習狀況等基本情況、長處和短處的同時，結合所學護理專業(yè)的特點，提高自己的思想認識，從而做到嚴格要求自己。在校期間服從學校管理、遵章守紀、認真學習；從進校開始對自己的職業(yè)生涯進行規(guī)劃，掌握正確的認知方法、認知技巧，規(guī)劃好自己的學習、工作和業(yè)余生活。

2.3.2 自我激勵

護生自信、自愛、自強、自立等技能就是護士的自我激勵管理技能。護生要充分進行自我認知，挖掘自己的潛質，加以訓練以形成優(yōu)勢，并在學習和生活中發(fā)揮優(yōu)勢，積極樂觀地面對一切，統(tǒng)一人生目標，實現自我價值。

2.3.3 自我控制管理技能

護生的自我控制管理技能是護生實施自我規(guī)劃的過程中，面對挫折、困難能夠做到自我控制、約束、監(jiān)督和調節(jié)自己的言、行、情緒、時間分配等。以堅強的意志、毅力保證在校職業(yè)學習期間控制好自己的一切。

2.3.4 自我壓力管理技能

護生進校后，面對陌生的社會環(huán)境、學習環(huán)境和人際關系環(huán)境，要及時地進行心理調整和心理管理，包括重建自信心，全面認識護理職業(yè)教育，了解本校護理專業(yè)的整體情況和就業(yè)情況，掌握護理專業(yè)學習方法等等內容；護生在充分自我認知的基礎上，適時進行自我調節(jié)，培養(yǎng)人際交往能力，提高心理承受能力，以激發(fā)個人學習熱情，保持面對壓力時的良好的心理狀態(tài)。

2.3.5 時間管理

護生對自己使用的時間進行評估，在找出最佳的、可有效利用時間的基礎上，制定具體工作目標和重點；科學合理地列出有效時間表后加以實施，最后評價自己是否達到了良好的時間管理。

2.4 加強以誠信和責任心為主的職業(yè)情操教育

“民無信不立。”這是我們中華民族以一種道德準繩維系著人們進行正常社會交往的傳統(tǒng)美德，也更是一種責任。責任是從事一項工作最基本的道德要求。

誠信是個人立身處世的根本，誠實守信更是護理人員應具備的美德，因為護士為病人醫(yī)治和看護常常由他獨自完成，即便在患者神志不清的情況下或者不了解病情的狀態(tài)下，護士也能認真地按照操作規(guī)范要求的那樣去完成所有任務，則取決于護士的職業(yè)道德水平。

護士是基于人類和人類的生活和健康為服務對象，工作要求高，其工作時的職業(yè)道德也受到社會關注。護生的職業(yè)情操的培養(yǎng)包括職業(yè)道德和專業(yè)態(tài)度兩方面。據統(tǒng)計，一個患者從住院到出院所需要的處理的約90%的相關工作是由護士執(zhí)行和配合執(zhí)行來完成的。由此可見，護士道德水平的好壞直接影響著護理治療質量和作風，沒有良好的護理職業(yè)道德，要獲得滿意的治療結果，提高服務質量，是做不到的。［21］

職業(yè)態(tài)度是個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向。［22］護生工作態(tài)度指護生對護理職業(yè)的認知、情感以及決定自己工作行為傾向的心理狀態(tài)，其最終指向是護理行為。［23］它指導著人的工作活動并促進工作開展。護理專業(yè)的學生將成為從業(yè)護理職業(yè)，其工作態(tài)度直接影響護理團隊的穩(wěn)定性，是否有正確的護理職業(yè)態(tài)度是衡量護士職業(yè)發(fā)展水平的首要標記。

2.4.1 明確護理道德教育基本內容

職業(yè)道德的基本要素包括與職業(yè)相關的抱負、立場、職守、技術、良知、聲譽和專業(yè)風格等。護理職業(yè)道德以拯救病患為自己的責任，治療病患，減輕其疼痛，促進其健康，其特殊的職業(yè)道德包含更多的人性和仁愛。在校護生重點把握護理職業(yè)道德理想、護理職業(yè)道德責任、護理職業(yè)道德規(guī)范和護理職業(yè)道德行為。

護生的護理職業(yè)道德理想形成的探索階段就是他們從入校到畢業(yè)的時間，受到專業(yè)、同學、教師、學校等因素的制約。護理職業(yè)道德責任具體到護理工作中就是對社會、患者負責，不考慮回報，無論何種情況下都應該自覺地對工作盡心竭力，謹小慎微，高度擔當的敬業(yè)精神。護理職業(yè)道德規(guī)范是在長期的護理工作實踐中形成，通過規(guī)定的形式限制應該做和不應該做，使理論轉變成護理人員的行為，是調整護理人員與各種人際關系的工作準則，監(jiān)督護生把道德理想轉變?yōu)榈赖聦嵺`的中間環(huán)節(jié)。護理職業(yè)道德行為是護生在高度的責任感和高度的使命感的推動下，在正確的道德理想、責任和要求基礎上產生的護理職業(yè)行為，是知、情、意過程的最終歸宿。它的形成需要具備內部條件和外部條件。護士職業(yè)道德情操培養(yǎng)的主要內容簡而言之就是“責任、愛心、誠信、服務”，要求使護理教育工作者在教育教學過程中目的更明確、計劃更合理、措施更有針對性，培養(yǎng)出的護生更加符合該職業(yè)的工作要求。

2.4.2 把專業(yè)課《基礎護理學》作為培養(yǎng)護生職業(yè)情操的重要理論基礎

在《基礎護理學》這門重要的專業(yè)課中，護生將學習從事護理工作所需的根本知識和技能。在這門課中，護生將認識到自身的價值；護生將在學習專業(yè)知識和技能的同時，認識到自己將來的服務對象的特殊性，學習到為了促進患者疾病的康復，滿足患者的生理和心理健康，必須建立一個嚴謹的工作態(tài)度和對患者負責的工作風格；為了使護生自己能正確面對未來的臨床護理工作，必須嚴格遵守護理人員的倫理道德行為規(guī)范，尊重、關心和體諒患者，維護患者權利，做好患者的代言人；培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和專業(yè)情感。該課程又是對護生進行職業(yè)道德培養(yǎng)的一個重要體系。在《基礎護理學》教學過程中，護理專業(yè)任課教師應當把道德教育全面融會于整個知識的傳授和技能操作訓練中。

護生職業(yè)道德情操的最終目的，在于把道德準繩漸漸地轉化為護生本身的道德品質，從而在學習、實習、實踐中將這種意識感情和信心養(yǎng)成個人習性。

以在教書育人過程中培養(yǎng)新型護理人才的高校，務必要在抓專業(yè)知識教育的同時，將護理職業(yè)道德情操教育放在同等的重要的位置，在教學和實踐中，在專業(yè)教育課程中融入人文道德、倫理，為滿足社會需求，培養(yǎng)有“德”、有“才”的現代護理人才。

2.5 加強護生以應用和創(chuàng)新為重點的認知技能的培養(yǎng)

認知技能的培養(yǎng)包括評判性思維和創(chuàng)新性。評判性思維又稱批判性思維，是科學思維的主要形式之一，是指個體在復雜的情景中，靈活運用已有的知識、經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，并做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法。評判性思維是護理人員要求必備的能力。

護生評判性思維與護理軟技能中自我管理技能的獨立學習技能呈正相關。這表明評判性思維較強的護生，其自主學習能力也較好。改革高等護理教育的教學方法，如開展PBL的為中心的教學方法，可以加強護生批判性思維能力的培養(yǎng)。

護理是門操作性極強的應用科學，對創(chuàng)新性人才的教育，是一種包括思想、人文、專業(yè)素質以及護生身心的全面素質教育。人文素質教育是教育的底蘊、專業(yè)知識和技能是創(chuàng)新的基礎、身心素質是創(chuàng)新的物質保證。當代護理教育的首要任務是如何在高等護理教育中培養(yǎng)和構建素質、實踐知識，發(fā)展創(chuàng)新以及知識和能力為一體的創(chuàng)新教育模式，培養(yǎng)具有與創(chuàng)新能力有關的護理人才。

創(chuàng)新能力有最重要的三個方面，分別是“創(chuàng)新精神，創(chuàng)造性思維，素質教育和實踐能力。其中創(chuàng)新性思維是創(chuàng)造活動的核心?！保?4］其所表現出的人格特征是：有見識，有洞察力和好奇心，獨立判別，擅長吸取經驗教訓，語言流暢，趣味廣泛，不墨守成規(guī)，喜歡表現，自信，自重，深刻思考問題的多樣性和批判性，求得答案的多樣性和新穎性等。［25］

3 護理軟技能培養(yǎng)內容構建需要時注意的問題

護理是一門需要高度情感力的服務性行業(yè)。事實上，長期以來，護理界更關心護理操作技能，相對忽略了護理軟技能。最早提出軟技能概念的是劉雪琴等人。［26］從1998年開始至今的短短十幾年，尤其是2011年以后，護理軟技能的研究和培養(yǎng)日益受到重視。研究對象從醫(yī)院臨床護士、實習護士擴大到在校護生；研究內容也逐步寬泛，從臨床護士、實習護士的護理軟技能培訓深入到護生護理教學中護理軟技能的培養(yǎng)研究。

關于在校護生的護理軟技能培養(yǎng)內容的研究方面，左鳳林［27］、陳平［28］等護理教育工作者關注并嘗試在護理教學和實踐教學過進行護士護理軟技能的培訓。但是如何結合護生的特點和職業(yè)院校的實際，有效地進行護理軟技能課程的開發(fā)、校企工學結合、實踐教學、護生第二課堂的課外課程體系的開發(fā)、校園文化的營造等全面培養(yǎng)；如何構建從組織上、技術上和實踐層面上全方位地培養(yǎng)護生護理軟技能的立交橋，探索適應新時期護理改革發(fā)展需要的護理軟技能培養(yǎng)路徑，還需要護理教育工作者更多的探索和實踐。

護生的素質直接影響未來護理的質量。為讓護生盡早盡快地勝任未來的工作職責，滿足患者日益提高的服務需求，作為向輸送職場新人的高職院校有必要培養(yǎng)和提高護生護理軟技能，從而有利于提升護生的就業(yè)和創(chuàng)新能力，有利于促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于適應用人單位的崗位需求。

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