一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報(bào)告）

徐慶康段 躍 沈偉華 孫先軍 于田強(qiáng) 洪 翔武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院泌尿外科（嘉興 314000）

一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報(bào)告）

徐慶康*段 躍 沈偉華 孫先軍 于田強(qiáng) 洪 翔
武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院泌尿外科（嘉興 314000）

包皮過長和包莖是男性最常見的疾病，可見于各個(gè)年齡段[1, 2]。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長及包莖的最有效方法[3]，主要有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，簡易包皮環(huán)切術(shù)，中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)及一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)等[4-6]，應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是近年來開始使用的較先進(jìn)的手術(shù)方式，其具有操作簡單、手術(shù)快速，切口無需縫合，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后整齊美觀，無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。我院自2013年6月至2014年10月使用一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖患者192例，現(xiàn)報(bào)告如下：

材料與方法

一、一般資料

選擇我院2013年6月至2014年10月包皮過長及包莖患者192例，其中包皮過長患者154例，包莖患者38例，平均年齡24（16～49）歲。應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器對(duì)192例患者成功實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)。

二、方法

1. 手術(shù)前準(zhǔn)備：（1）簽署手術(shù)知情同意書，告知患者手術(shù)方法，手術(shù)需要的時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及處理辦法，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療，術(shù)后切口的護(hù)理等；（2）備皮，應(yīng)嚴(yán)格按外科消毒原則剃去術(shù)野15cm內(nèi)毛發(fā)，減少術(shù)后感染的發(fā)生；（3）選擇合適的一次性包皮環(huán)切縫合器型號(hào)，患者取平臥位，暴露下腹部，在陰莖非勃起狀態(tài)下，使用縫合器專用測量卡測量陰莖周長（測量卡片內(nèi)包含6、18、20、22、24、26、28、30共8個(gè)型號(hào)），依據(jù)測量結(jié)果選擇合適的縫合器（圖1，本產(chǎn)品由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品專利號(hào)：ZL 009 20241688.7 ）。

麻醉方法：1%利多卡因等比例稀釋后行陰莖根部阻滯麻醉。

圖1 狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器

圖 2 2 縫合器用于保護(hù)陰莖頭的鐘形座

手術(shù)操作方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。包皮口狹窄及包莖患者需先切開包皮口，以便放入鐘形陰莖頭座（圖2）。用4-6把蚊式鉗分別于前后左右對(duì)稱提起包皮，自縫合器內(nèi)取出陰莖頭座，將陰莖頭座罩于陰莖頭上，保護(hù)陰莖頭免受損傷，將包皮覆蓋于鐘座表面，將包皮使用固定帶輕微固定于拉桿上，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預(yù)切割位置（一般距離冠狀溝0.8cm處），保持陰莖頭座鐘口平面與冠狀溝所在平面相平行，系帶處盡量多留，以免損傷系帶。用扎帶將包皮緊緊固定于拉桿上，注意避免包皮內(nèi)外板扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位（圖3A3A）。松開蚊式鉗，對(duì)于包皮過長或慢性包皮炎患者需先行減除多余包皮組織，以防包皮過多時(shí)器械內(nèi)容不下而影響切割效果。左手握住陰莖和鐘型陰莖頭座，將拉桿套入殼體內(nèi)中心孔達(dá)尾部，并同時(shí)握住切割器，右手裝上調(diào)節(jié)旋鈕并順時(shí)針收緊，當(dāng)拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平或突出時(shí)，表明旋鈕已到位。取出保險(xiǎn)扣，擊發(fā)切割器，握緊手把到底并保持30s后松手（圖3B3B，圖3C3C），逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)按鈕，將陰莖頭座與器械主體分開。直視下將環(huán)切縫合器連同切除的包皮組織輕旋退出，切除完整包皮（圖3D3D），切口無滲血及裂開等情況（圖3E3E）。

圖3 包皮環(huán)切過程圖

結(jié) 果

192例患者手術(shù)全部獲得成功，手術(shù)時(shí)間6～9min，術(shù)中幾乎無明顯出血，部分疼痛較敏感患者少有疼痛不適，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，疼痛明顯減輕。11例患者術(shù)后24h內(nèi)包皮水腫，多為輕度，未行特殊處理，2d后自行消退。部分合并包皮炎患者出現(xiàn)創(chuàng)緣少量淡黃色滲液，屬正?，F(xiàn)象，無需處理。所有患者切口經(jīng)換藥處理后8～12d痊愈。1例患者術(shù)后勃起致包皮裂開約1.5cm，經(jīng)縫合后愈合。所有患者愈合后包皮邊緣無明顯瘢痕，切緣光整，外形美觀，所有患者均表示滿意（圖4）。術(shù)后隨訪1～10個(gè)月，無性交疼痛，包皮炎等并發(fā)癥。

討 論

包皮過長及包莖容易引起包皮慢性炎癥、陰莖頭炎、反復(fù)尿路感染、陰莖發(fā)育不良、陰莖癌等疾病[7-9]。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長和包莖的一種常規(guī)手術(shù)，國外文獻(xiàn)報(bào)道男性包皮環(huán)切可以顯著降低人類免疫缺陷病毒（HIV）和其他性性傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[10, 11]。隨著人們健康意識(shí)的提高，越來越多的患者意識(shí)到包皮健康的重要性。

圖4 術(shù)后恢復(fù)良好，切口光滑，外觀滿意

包皮過長及包莖的治療方法是行包皮環(huán)切術(shù)。目前包皮環(huán)切術(shù)常見的手術(shù)方式有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮內(nèi)外板環(huán)切術(shù)，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)和一次性包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術(shù)[12-14]等。我們所采用的一次性包皮環(huán)切縫合器是近年來最新的包皮環(huán)切技術(shù)。該技術(shù)主要是采用包皮縫合器的的內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力切割包皮，同時(shí)使用吻合釘縫合包皮內(nèi)外板。該研究表明 ，使用這種包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)簡單快速， 易于操作，一個(gè)人即可完成手術(shù)，術(shù)中疼痛輕， 術(shù)后切口水腫、出血等并發(fā)癥少，包皮切口無需縫合，愈合后整齊美觀，患者滿意度高。

盡管應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)操作簡單，易于掌握，但是如果操作不慎，仍會(huì)為患者帶來并發(fā)癥及痛苦，為了盡量減少手術(shù)的并發(fā)癥，達(dá)到最佳治療效果，建議施術(shù)者最好能接受相關(guān)的培訓(xùn)。

一次性包皮環(huán)切縫合器作為一種新的包皮環(huán)切治療方法，手術(shù)中的關(guān)鍵因素我們總結(jié)如下：（1）一次性包皮環(huán)切縫合器選擇要大小適宜， 過大則造成包皮過度牽拉，患者會(huì)有疼痛不適，術(shù)后容易水腫，過小時(shí)陰莖頭座不能完全罩住陰莖頭，術(shù)中容易損傷陰莖頭，另外，縫合器選擇過小，導(dǎo)致包皮重疊，切割后不整齊，影響術(shù)后愈合及外觀；（2）對(duì)于包皮口狹小及包莖患者，切割前需將包皮背側(cè)剪開.5cm～1cm（注意剪開不宜過多，否則容易導(dǎo)致術(shù)后留取包皮過短而影響勃起，甚至勃起后疼痛不適）；（3）合并有包皮慢性炎癥的患者，需先行切除炎癥組織在實(shí)施手術(shù)，以免由于包皮組織過厚，縫合釘不能完全穿透而導(dǎo)致手術(shù)失?。唬?）切割前調(diào)整包皮位置時(shí)應(yīng)盡量使包皮內(nèi)外板平整，避免包皮發(fā)生皺褶而導(dǎo)致術(shù)后切緣不齊，影響美觀；（5）切割用力要均勻，不均勻會(huì)導(dǎo)致一次切割不完全、出血等并發(fā)癥，用力過大，有可能會(huì)導(dǎo)致縫合器損壞而損傷陰莖及陰莖頭等。

術(shù)后并發(fā)癥的處理：術(shù)后切口出血是較常見的，多由于切割不完全導(dǎo)致，一般紗布?jí)浩?～5min即可止血，對(duì)于不能止血者，建議彈力繃帶加壓包扎，還不奏效者，改電凝止血，切口縫合；夜間勃起的預(yù)防，常規(guī)口服結(jié)合雌激素1.25mg，以免夜間勃起造成切口裂開及出血；感染切口需每日換藥，碘伏清洗切口，保持切口干燥是必要的；裂開切口一般無需處理（裂開切口小于1cm），加壓包扎后可自行愈合。

總之，應(yīng)用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，術(shù)中出血少， 無需縫合，減少了縫合帶來的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全可靠，且術(shù)后護(hù)理方便[15]，愈合后外形美觀。是治療包皮過長或包莖的一種好方法。

關(guān)鍵詞包皮環(huán)切術(shù), 男性; 手術(shù)后并發(fā)癥

參 考 文 獻(xiàn)

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3 Bastos Netto JM, de Araújo JG Jr, de Almeida Noronha MF,et al. Prospective randomized trial comparing dissection with Plastibell circumcision. J Pediatr Urol 2010; 6(6): 572-577

4 田良, 唐金娥, 王永德. 包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用體會(huì): 附176例報(bào)告. 臨床外科雜志 2013; 21(7): 555-556

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15 李霞, 魏力. 298例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理.天津護(hù)理 2013; 21(3): 225

（2014-11-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.012

中圖分類號(hào)R697. 12

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