1986～2013年蒼溪縣肺結核流行特征及控制效果分析

劉華邦

1986～2013年蒼溪縣肺結核流行特征及控制效果分析

劉華邦

目的 分析1986～2013年蒼溪縣肺結核疫情流行趨勢，為全縣制定結核病預防控制策略提供依據(jù)。方法 對1986～2013年蒼溪縣疾控中心結核病年度疫情資料和“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”中結核病疫情監(jiān)測資料進行回顧性分析。結果 蒼溪縣28年間共報告發(fā)生肺結核16909例，年平均發(fā)病率為81.32/10萬，表現(xiàn)為先升后降型。男性明顯高于女性，男女性別比為2.02∶1；發(fā)病以農(nóng)民為主，占63.26%，其次是學生及教師，占17.16%；發(fā)病集中在15～64歲年齡段，占病例總數(shù)的79.71%；發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性，春夏季發(fā)病相對較高，冬季最低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告發(fā)病率高于縣城城區(qū)。初治涂陽肺結核患者治愈率逐年提升。結論 蒼溪縣的結核病發(fā)病率仍然較高，今后應繼續(xù)加強多部門合作，實施好現(xiàn)代結核病控制策略，防治對象以青壯年、中年男性農(nóng)民以及學生為主，提高肺結核及涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，控制肺結核流行蔓延。

肺結核；疫情；流行特征；控制效果

結核病是一個古老的慢性傳染病，傳染性強，治療周期長，至今仍在嚴重危害人類的健康[1]，不但給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成影響，也會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，預防和控制結核病的發(fā)生和流行仍是今后相當長一段時間疾病防控的重要任務。本研究對1986～2013年蒼溪縣結核病疫情監(jiān)測資料進行分析，旨在為制定結核病防治策略及措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1986～2003年疫情資料來源于蒼溪縣肺結核疫情年報表和年分析表，2004～2013年疫情資料來源于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”及“結核病管理信息系統(tǒng)”；人口資料來源于蒼溪縣統(tǒng)計局。

1.2 方法 采用Excel 2003軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用描述性流行病學分析方法對疫情資料進行分析，并制作相應圖表。

2 結果

2.1 流行動態(tài) 1986～2013年蒼溪縣共報道發(fā)生肺結核病例16909例，死亡42例，年平均發(fā)病率為81.32/10萬，年平均死亡率為0.20/10萬，病死率為0.25%。發(fā)病最高的年份為2005年（1651例），發(fā)病率為212.88/10萬；發(fā)病率最低的年份為1987年（195例），發(fā)病率為25.85/10萬。蒼溪縣自1986年開始報道肺結核病以來，隨著結核病控制項目的逐步實施，肺結核病發(fā)現(xiàn)率逐年提升，2004、2005年疫情上升明顯，2005年達到歷史最高峰，之后疫情迅速下降，呈現(xiàn)相對較高水平的平穩(wěn)趨勢。見圖1。

圖1 1986～2013年蒼溪縣肺結核發(fā)病情況

2.2 病例分布

2.2.1 人群分布 各年齡組均有發(fā)病，發(fā)病年齡7個月～86歲，發(fā)病年齡集中在15～64歲年齡段，共13479例，占病例總數(shù)的79.71%，15歲以上年齡組隨著年齡的增長發(fā)病呈逐漸下降趨勢。男性11307例，女性5602例，男女性別比為2.02∶1。職業(yè)分布以農(nóng)民為主10697例，占病例總數(shù)的63.26%，其次學生及教師2902例，占病例總數(shù)的17.16%。見表1、表2。

表2 1986～2013年蒼溪縣肺結核發(fā)病職業(yè)分布（n）

2.2.2 時間分布 一年四季均有發(fā)病，四季呈現(xiàn)依次下降態(tài)勢，春夏季相對高發(fā)，春季發(fā)病最高4906例，占病例總數(shù)的29.01%，冬季最低3688例，占病例總數(shù)的21.81%。發(fā)病月份以1月份最高2017例，占病例總數(shù)的11.93%，12月份最低786例，占病例總數(shù)的4.65%。見表3。

表3 1986～2013年蒼溪縣肺結核發(fā)病時間分布（n）

2.2.3 地區(qū)分布 全縣39個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)間發(fā)病無明顯差異，發(fā)病數(shù)居前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是該縣人口較多的大鎮(zhèn)?？h城城區(qū)病例747例，總報告發(fā)病率為38.06/10萬（747/196.25萬）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例16162例，總報告發(fā)病率為85.83/10萬（16162/1883.11萬）。

2.3 控制效果分析 根據(jù)“結核病管理信息系統(tǒng)”中常規(guī)監(jiān)測報表定時統(tǒng)計顯示，2009～2013年非結防機構網(wǎng)絡報告肺結核患者3473例，總體到位3035例，總體到位率為87.39%。2008～2012年結防機構登記患者治療隊列分析，登記肺結核患者3417例，結核病人系統(tǒng)管理3399例，系統(tǒng)管理率99.47%，登記涂陽肺結核患者1257例，治愈1193例，治愈率94.91%。見表4。

表1 1986～2013年蒼溪縣肺結核發(fā)病年齡分布（n）

表4 2008～2012年蒼溪縣登記肺結核患者治療隊列分析（n）

3 討論

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，多年來，世界各國都在積極尋求防治結核病的有效辦法。蒼溪縣自1986年開始報告肺結核病，1991年衛(wèi)生部頒布《結核病防治管理辦法》，該縣于1993年開始啟動結核病控制項目，逐步實施結核病防治歸口管理，2001年《四川省結核病防治管理辦法》出臺，至此，該縣肺結核患者的發(fā)現(xiàn)、報告、轉診、登記、治療等環(huán)節(jié)實行了統(tǒng)一的歸口管理，2012年率先在廣元市探索推行了“三位一體”結核病新型防治模式，防治成效較為明顯，達到了提高患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，降低疫情的目的。

蒼溪縣肺結核的流行特點是：（1）在年間變化趨勢上,表現(xiàn)為先升后降型，可能與結核病疾控項目啟動后，及時發(fā)現(xiàn)患者、治愈患者、減少結核病傳染源等有關[2]；在年內(nèi)變化趨勢上,肺結核發(fā)病率呈現(xiàn)一定的季節(jié)性,高發(fā)季節(jié)為每年的春季和夏季,冬季發(fā)病率達到每年的最低值，這與氣象因素及春節(jié)前后農(nóng)民工返鄉(xiāng)后才被檢查發(fā)現(xiàn)有關。（2）男性結核病的發(fā)病明顯高于女性，男女之比為2.02∶1；15～64歲組的青壯年感染比例最高，占79.71%，發(fā)病對象主要是青壯年、中年人，與這些人員社會活動活躍、接觸面廣、家庭負擔重、感染機會較多有關[3]。職業(yè)以農(nóng)民為主，其次為學生及教師，因此，農(nóng)民是結核病防治需要關注的重點人群，學校因環(huán)境人口密度高，一旦出現(xiàn)傳染性肺結核，容易在學校中傳播流行，故學校結核病疫情防控任務繁重。（3）發(fā)病數(shù)較高的均為人口較多的大鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告發(fā)病率高于縣城城區(qū)，可能與農(nóng)村交通不便、衛(wèi)生及經(jīng)濟條件較差，患者得不到及時規(guī)范全程治療等有關，今后防治重點應放在人口比較集中及交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，現(xiàn)有的國家結核病防控和醫(yī)療保險政策要盡可能向農(nóng)村、農(nóng)民傾斜。

蒼溪縣1993年實施結核病控制項目以來，由于政府重視，各級財政增加了項目經(jīng)費投入；加大結防機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室專業(yè)人員技術培訓力度，落實結核病歸口管理；強化結核病健康教育，對疑似結核病人實施胸部X線、痰涂片免費檢查，對發(fā)現(xiàn)的活動性肺結核患者提供免費抗結核藥物治療；采用激勵機制，設立患者管理費、報病費、追蹤費；加強結防機構、疾控機構與綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作。結果顯示，項目實施后采用的患者發(fā)現(xiàn)工作的策略、方法、技術較正確，實施效果比較顯著，結核病防治逐步走向規(guī)范化管理[4]。2008～2013年結防機構登記肺結核患者系統(tǒng)管理率99.47%，2008～2012年涂陽患者的治愈率達94.91%。這證明實施DOTS策略，政府重視、經(jīng)費到位，建立健全三級防癆網(wǎng)，歸口管理，是提高肺結核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的一項非常重要的措施[5]。

蒼溪縣2013年肺結核報告發(fā)病率為99.98/10萬，居法定報告?zhèn)魅静∈孜?，結核病疫情形勢依然較為嚴重。當前，在結核病新型防治模式下，醫(yī)防機構需及時轉變觀念，提高認識，切實履行在結核病防治工作中的職責，共同為結核病的防控工作服務，有效控制結核病[6]。（1）結核病控制的關鍵是提高涂陽肺結核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率[7]。要抓住重點時期，強化部門合作，加強健康教育，全面落實涂陽肺結核密切接觸者、艾滋病病毒感染者、老年人和羈押人群等高危人群以及農(nóng)民工、學生、流動人口等重點人群篩查，最大限度地發(fā)現(xiàn)患者，規(guī)范管理患者，科學治療患者。（2）疾控機構、定點醫(yī)院應樹立服務理念，共同努力，重視與衛(wèi)生行政部門和當?shù)卣挠行贤?，積極爭取政策支持，建立結核病定點醫(yī)院的補償機制，推動結核病定點醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（3）定點醫(yī)院應嚴格按照國家指南的要求對患者采用規(guī)范化的門診治療，降低患者住院比例和個性化比例，切實減輕患者負擔；同時提升自身的醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量，促使患者主動就診，保證DOTS策略的有效實施[8]。由于化學治療管理是保證治療成功的關鍵[9]，疾控中心應提高督導管理患者的責任意識，加強與定點醫(yī)院的溝通，落實好督導患者全程治療的責任，避免出現(xiàn)無人管理、中斷治療的現(xiàn)象。（4）疾控中心應抓住醫(yī)改時機，與重大公共衛(wèi)生服務項目結合，建立考核指標和激勵機制，同時，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任意識和工作能力，發(fā)揮三級網(wǎng)絡的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.111

四川 628400 蒼溪縣疾病預防控制中心（劉華邦）