美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果

高群

美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果

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目的 探討美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床治療效果。方法 選取快速心律失常患者128例，隨機分成試驗組和對照組，各64例。對照組僅給予口服鹽酸普羅帕酮片（最初口服用藥劑量為150mg/次，根據患者具體身體情況加用劑量，最高不超過200mg/次，每天服用2次，治療周期為2個月）；試驗組鹽酸普羅帕酮聯合美托洛爾（最初口服用藥劑量為25mg/次，根據患者具體身體情況加用劑量，最高不超過50mg/次，每天服用2次，治療周期為2個月）給藥。對2組的臨床治療結果進行比較分析。結果 試驗組總有效率92．19%顯著高于對照組67．19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）；試驗組發(fā)生室性早搏、房性早搏、心臟短陣發(fā)性室性心動過速和房性心動過速的發(fā)作次數均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。結論 美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果顯著，有效減少了患者心律失常的發(fā)作次數，值得在臨床上推廣應用。

心律失常；美托洛爾；鹽酸普羅帕酮

心律失常主要表現為心臟動脈供血不足，是常見心血管疾病，若不采取及時恰當的治療可以發(fā)其他嚴重心血管并發(fā)癥，對生命安全產生威脅。普羅帕酮作為常用抗心律失常藥應用較為廣泛，但是治療效果并不顯著。研究顯示，鹽酸普羅帕酮聯合美托洛爾具有一定效果[1]。本研究選取快速心律失?；颊?28例，探討美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月吉林省永吉縣醫(yī)院收治的快速心律失?；颊?28例，患者均符合2000年全國心律失常委員會會議頒布的心律失常的臨床診斷標準[2]。隨機分成2組，試驗組64例，男34例，女30例，年齡40～68歲，平均（52．7±2．6）歲，其中室性早搏14例、房性早搏14例、心臟短陣發(fā)性室性心動過速18例和房性心動過速18例。對照組64例，男32例，女32例，年齡41～70歲，平均（53．1±2．5）歲，其中室性早搏12例、房性早搏16例、短陣室速16例和短陣房速20例。將患有肺腎功能嚴重不全、情緒激動，有精神疾病史的患者進行排除。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組僅給予鹽酸普羅帕酮治療，口服鹽酸普羅帕酮片（50mg/片，上海醫(yī)藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，國藥準字：H31020492），最初口服用藥劑量為150mg/次，根據患者具體身體情況加用劑量，最高不超過200mg/次，每天服用2次，治療周期為2個月。

試驗組給予美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療，鹽酸普羅帕酮的服用方法與對照組相同，給予患者口服酒石酸美托洛爾片（25mg/片，石家莊以嶺藥業(yè)公分有限公司，國藥準字6552H3005），最初口服用藥劑量為25mg/次，根據患者具體身體情況加用劑量，最高不超過50mg/次，每天服用2次，治療周期為2個月。

1．3 療效評價標準 依據患者臨床癥狀和動態(tài)心電圖的變化進行療效評價，分為無效、有效和顯效，總有效率=有效率+顯效率。顯效：經過治療后患者的臨床癥狀（胸悶、心悸和頭暈等）基本或者完全消失，利用24h動態(tài)心電圖進行檢查發(fā)現，期前的收縮次數下降大于90%[3]；有效：經過治療后患者的臨床癥狀（胸悶、心悸和頭暈等）減輕，得到了有效的緩解，利用24h動態(tài)心電圖進行檢查發(fā)現，期前的收縮次數下降大于50%；無效：經過治療后患者的臨床癥狀（胸悶、心悸和頭暈等）沒有任何好轉甚至有加重的趨勢，利用24h動態(tài)心電圖進行檢查發(fā)現，期前的收縮次數下降少于50%。

1．4 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl8．0軟件分析數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組治療有效率比較 試驗組總有效率為92．19%，顯著高于對照組的67．19%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12．3560，P＜0．01）。見表1。

表1 2組快速心律失常患者治療有效率比較[n（%）]

2．2 2組室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數比較 試驗組發(fā)生室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表2。

表2 2組快速心律失?；颊呤倚栽绮?、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數比較(x±s，次/d)

3 討論

快速性心律失常主要是由于竇房結發(fā)生異常激動或者機體激動于竇房結以外，但是激動發(fā)生阻滯導致傳導緩慢或者是傳導異常，即心臟產生的活動發(fā)生傳導異常從而引發(fā)心臟的節(jié)律和頻率發(fā)生異常，主要表現為室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速，是一種較為常見的心血管疾病[4]。心律失常既可單獨發(fā)病也可伴發(fā)其他相關并發(fā)癥，若患者突然發(fā)病極易引發(fā)猝死或者心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全。

普羅帕酮是臨床常見抗心律失常藥，能有效降低心肌的興奮程度，延長動作電位的周期，延長傳導過程。其屬于Ic類藥，主要是通過膜穩(wěn)定作用和競爭性β阻斷來發(fā)揮抗心律失常的作用，有資料顯示其也可以起到一定的鈣拮抗劑作用，在臨床上應用較為廣泛[5]。有相關文獻報道，在臨床應用中發(fā)現普羅帕酮在臨床使用過程中也可一定的不良反應，主要是增加負性肌力和舒張末壓，降低心血液輸出量，所以在臨床使用中注意使用劑量不可過大[6]。

美托洛爾是一種具有心臟選擇性的β1受體阻滯劑，能有效降低心率和對心收縮力起到抑制作用，重要的是其沒有激動活性和膜穩(wěn)定的作用。其主要是通過心臟起搏點位置上的腎上腺素對受體產生興奮起到抑制作用，最終達到抑制室上性和室性心律失常效果[7]。美托洛爾可以阻滯房室傳導效果，延長有效不應期來對室性早搏進行治療，從而改善患者的心肌缺血等臨床癥狀。有研究顯示，它也能有效治療冠心病、高血壓和兒茶酚胺引發(fā)的快速心律失常，并且長期服用可有效降低心肌梗死的概率，并對預防心肌梗死再發(fā)生起到顯著作用，有效降低心肌梗死的致死率[8]。兩種藥物聯合使用可有效發(fā)揮協(xié)助作用，治療快速心律失常可起到顯著效果。

本研究結果顯示，試驗組總有效率為92．19%，顯著高于對照組的67．19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）；試驗組發(fā)生室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

綜上所述，美托洛爾聯合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果顯著，有效減少了患者心律失常的發(fā)作次數，值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉強．探討普羅帕酮聯合美托洛爾對小兒心律失常的臨床療效[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：616-617．

[2] 王學勝．穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（11）：1159-1160．

[3] 張長群，葉亞云．穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（3）：230-232．

[4] 趙桂蘭．索他洛爾和普羅帕酮對心律失?；颊吲R床效果對比研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：318-319．

[5] 余金波，楊兵，徐東杰，等．美托洛爾在治療置入型心律轉復除顫器術后電風暴中的應用[J]．中華心血管病雜志，2011，39（8）：717-720．

[6] Huang DT,Traub D．Recurrent ventricular arrhythmia storms in the age of implantable cardioverter defibrillator therapy：a comprehensive review[J]．Prog Cardiovasc Dis,2008,51(3)：229-236．

[7] Epstein AE,DiMarco JP,Ellenbogen KA,et al．ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices)：developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons[J]．Circulation，2008，117(21)：e350-408．

[8] Zhou S,Jung BC,Tan AY,et al．Spontaneous stellate ganglion nerve activity and ventricular arrhythmia in a canine model of sudden death[J]．Heart Rhythm,2008,5(1)：131-139．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．092

吉林 132200 吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)內科（高群）