自擬湯藥治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察

鞠曉燕

自擬湯藥治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察

鞠曉燕

目的 觀察并評(píng)價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作行自擬湯藥治療的效果。方法 隨機(jī)選擇暫性腦缺血發(fā)作患者84例，按照不同治療方式均分為2組（n=42），對(duì)照組患者予西醫(yī)治療，研究組患者予自擬湯藥與西藥聯(lián)合治療，觀察并比較2組患者血運(yùn)、血小板計(jì)數(shù)改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療后Hct、Ch及PLT均較治療前發(fā)生顯著改善（P＜0．05）；研究組治療后Hct、Ch及PLT指標(biāo)（2．75±0．33）U/L、（42．10±4．20）μg/L及（165．20±34．57）mmHg各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（3．65±0．40）U/L、（44．21±4．40）μg/L及（180．36±31．48）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，對(duì)照組11．90%，研究組9．52%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自擬湯藥聯(lián)合西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，且安全性較高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

短暫性腦缺血發(fā)作；自擬湯藥；西藥

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)主要是指頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生一過(guò)性供血不足，致使患者出現(xiàn)短暫性、反復(fù)性的神經(jīng)功能障礙，其臨床主要表現(xiàn)為短暫性[1]。臨床通常采用擴(kuò)溶、抗凝及擴(kuò)血管等西醫(yī)方案，且短暫性腦缺血發(fā)作較容易發(fā)展成腦梗死，隨該疾病研究深入，中醫(yī)方案開(kāi)始被應(yīng)用于臨床中。為進(jìn)一步提升患者療效，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥自擬湯藥治療短暫性腦缺血發(fā)作疾病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 資料隨機(jī)選擇2013年4月～2014年4月山東省蒙陰縣中醫(yī)院診治的暫性腦缺血發(fā)作患者84例，病情均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照不同治療方式均分為對(duì)照組和研究組（n=42）。對(duì)照組男女比例為22∶20，患者年齡52～73歲，平均（63．25±4．85）歲，合并癥：高血壓19例，糖尿病16例，高血脂癥7例。研究組男女比例為23∶19，患者年齡52～75歲，平均（65．23±4．88）歲；合并癥：高血壓21例，糖尿病15例，高血脂癥6例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 根據(jù)患者實(shí)際狀況，良好控制并穩(wěn)定血壓、血糖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予單項(xiàng)西醫(yī)治療：口服100mg腸溶阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，H53020321），1次/ d；300mg尼莫地平（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20052644），3次/d。研究組予自擬湯藥與西藥（使用方法與對(duì)照組一致）聯(lián)合治療：湯藥組方為地黃、枸杞、天麻、鉤藤、地龍、制首烏、炙僵蠶各10g，紅花6g，水蛭1g，按常規(guī)清水（300～500mL）煎服，2次/d。2組均持續(xù)服用2周。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者血運(yùn)[紅細(xì)胞比容（Hct）、血漿粘度（Ch）]及血小板計(jì)數(shù)（PLT）；不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療前后血運(yùn)及血小板計(jì)數(shù)改善情況 2組治療后血運(yùn)及PLT均發(fā)生不同程度改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而治療后組間比較，研究組Hct、Ch及PLT指標(biāo)（2．75±0．33）U/L、（42．10±4．20）μg/L及（165．20±34．57）mmHg各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（3．65±0．40）U/ L、（44．21±4．40）μg/L及（180．36±31．48）mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血運(yùn)及血小板計(jì)數(shù)改善情況（x±s）

2．2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，對(duì)照組11．90%，研究組9．52%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

目前，短暫性腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與多種因素相關(guān)，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等均是短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病癥是由微栓塞所致，而腦血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)異常、血液高凝狀態(tài)等會(huì)引起短暫性腦供血不足，因此臨床控制腦缺血發(fā)作要對(duì)多項(xiàng)因素實(shí)施控制[4]。而中醫(yī)學(xué)中，卒中先兆證是以短暫性發(fā)作眩暈、陣發(fā)性肢麻、一過(guò)性偏身癱軟、短暫性昏厥為主的臨床表現(xiàn)，因此稱之為小卒中或微風(fēng)。卒中先兆證是缺血性卒中前驅(qū)期，若未能及時(shí)治療及防控，將會(huì)發(fā)展成完全性卒中，由此可見(jiàn)治療卒中先兆證尤為重要[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作主要病理機(jī)制是肝腎虧虛、風(fēng)痰癖阻，所以在臨床治療中以“補(bǔ)益肝腎祛風(fēng)化痰通路”為主[6]。

本研究給予研究組患者聯(lián)合治療方案中的自擬湯藥，其以何首烏、天麻為主藥，何首烏具有補(bǔ)肝腎、固澀精氣、養(yǎng)血滋陰之效，且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中驗(yàn)證首烏具有擴(kuò)張血管作用，可以有效緩解患者血管痙攣。天麻具有平肝潛陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、息風(fēng)止痙之效，且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證天麻能夠擴(kuò)張冠脈及腦血管。地黃具有滋補(bǔ)肝腎、降血糖之效；枸杞亦具有補(bǔ)肝腎之效；紅花具有活血痛經(jīng)之效；水蛭中含水蛭素，具有抗凝血作用；鉤藤具有擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣之功；諸藥共用可快速達(dá)到改善短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床癥狀及血流情況的治療目標(biāo)[7-8]。本研究中，2組患者在經(jīng)相應(yīng)方案治療后，其血運(yùn)及血小板計(jì)數(shù)均較治療前發(fā)生顯著改善，其中應(yīng)用自擬湯藥與西藥聯(lián)合治療的研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更為顯著，均優(yōu)于應(yīng)用單項(xiàng)西醫(yī)治療的對(duì)照組。說(shuō)明中西藥聯(lián)合治療效果更佳，可積極改善短暫性腦缺血發(fā)作患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，從而達(dá)到緩解患者癥狀的主要治療目的。另外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，聯(lián)合用藥并未增加對(duì)患者機(jī)體的損傷，即2組不良反應(yīng)率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于聯(lián)合方案治療前后短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中評(píng)分情況，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用自擬湯藥聯(lián)合西藥治療的效果良好，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，使用安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 袁詠梅．中西醫(yī)結(jié)合對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作及短期預(yù)后的影響[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5)：868-869．

[2] 徐冰．醒腦溢髓湯治療血管性癡呆臨床研究[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,25(6)：975．

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,14(6)：379-380．

[4] 逯愛(ài)青．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,25(12)：25-26．

[5] 趙得華．短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,31(2)：98-99．

[6] 楊長(zhǎng)恩．短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間與繼發(fā)腦梗死的關(guān)系研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,22(12)：412-413．

[7] 梅雪峰．半夏白術(shù)天麻湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療短暫性腦缺血患者眩暈療效比較[J]．臨床合理用藥雜志,2014,7(31)：67-68．

[8] 劉智舒．短暫性腦缺血發(fā)作的少見(jiàn)病因及機(jī)制探討[J]．醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(7)：1054-1055．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．107

山東 276200 山東省蒙陰縣中醫(yī)院（鞠曉燕）