吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效分析

李程龍

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效分析

李程龍

目的 探究吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效。方法 選取78例高血壓合并冠心病患者為觀察組，另選取同期同癥患者78例為對照組。對照組苯胺磺酸氨氯地平片治療，觀察組給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，觀察對比2組臨床療效、血壓及血脂改變情況。結(jié)果1個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為96．2%，明顯高于對照組的80．8%（P＜0．05）；經(jīng)治療后，觀察組血壓及血脂各指標(biāo)控制效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對高血壓合并冠心病患者在氨氯地平降壓的同時(shí)，聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，可有效控制血壓，并調(diào)控血脂，從而阻滯冠心病病情進(jìn)展。

吲達(dá)帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心病

冠心病是高血壓常見并發(fā)癥之一，兩癥可互相作用，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前，臨床治療以積極控制高血壓，合理降低冠心病并發(fā)癥為治療原則，以此降低病死率，改善患者的生存質(zhì)量。吲達(dá)帕胺、氨氯地平是兩種不同類型降壓藥，兩藥聯(lián)用可通過不同降壓機(jī)制控制血壓，緩解心絞痛發(fā)作頻次[1]。為此，本文將對78例高血壓合并冠心病患者給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月期間江西省撫州市南豐縣洽灣中心衛(wèi)生院收治的高血壓合并冠心病患者作為觀察組(n=78)，其中男40例，女38例；年齡38～82歲，平均（52．6±2．3）歲；病程2～15年，平均（7．3±1．2）年。另選取同期收治同癥患者為對照組(n=78)，其中男42例，女36例；年齡39～84歲，平均年齡（54．3±2．5）歲；病程3～18年，平均（8．5±1．4）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2013年修訂版）》中對高血壓的診斷及分級，并符合ISFC/WHO對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。收縮壓（SBP）為140～170mmHg，舒張壓（DBP）為90～100mmHg，心絞痛發(fā)作＞3次/周。排除繼發(fā)性高血壓、心肝腎嚴(yán)重功能障礙、近期服用降壓藥及抗冠心病、藥物過敏、妊娠及哺乳期婦女及不配合本次研究者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 苯胺磺酸氨氯地平片治療（由江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20040818，規(guī)格5mg×7片），5mg/次，1次/d。

1．2．2 觀察組 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片治療（由寧夏康亞藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20051896，規(guī)格1．5mg×24片），1．5mg/次，1次/d。2組用藥8w為1個(gè)療程，均治療1個(gè)療程，治療期間若并發(fā)心絞痛癥狀，含服硝酸甘油片0．25～5mg，用藥期間對血壓、血脂及心電圖進(jìn)行檢查。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察對比2組臨床療效，并記錄治療前后血壓（包括SBP、DBP）和血脂水平（包括總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）的變化。

1．4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)血壓控制情況及硝酸甘油使用情況評定臨床療效，其中顯效：DBP下降≤10mmHg，降至正?；蛳陆?0mmHg以上，硝酸甘油用量減少＞80%；有效：DBP下降在10mmHg以內(nèi)，降至正?；蛳陆?0mmHg以內(nèi)，硝酸甘油用量減少＞50%；無效：血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，硝酸甘油用量減少＜50%，甚至增加。臨床總有效率=（顯效+有效）/總患者例數(shù)× 100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 1個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為96．2%，明顯高于對照組的80．8%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較［n（%）］

2．2 2組血壓、血脂水平改變情況 經(jīng)治療后，2組血壓及血脂各指標(biāo)均較治療前得以改善（P＜0．05）；其中，觀察組SBP、DBP、TC、TG、LDL-C下降幅度較明顯，HDL-C上升幅度較明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后血壓、血脂水平比較（x±s）

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂代謝紊亂，隨著病情進(jìn)展，常引起冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)冠心病，與此同時(shí)，兩癥相互作用，常危及患者的生命安全[4]。

氨氯地平和吲達(dá)帕胺均是控制血壓的一線藥物。氨氯地平是一種鈣內(nèi)流阻滯劑，可高選擇性地抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌、平滑肌細(xì)胞，可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，抑制鈣離子內(nèi)流，直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動脈，減少外周血管阻力，達(dá)到降壓的臨床作用[5]。同時(shí)，氨氯地平還可改善血管舒張功能，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，增加心肌供氧量，改善心絞痛癥狀[6]。

吲達(dá)帕胺是磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，是一種強(qiáng)效、長效的降壓藥，通過對鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)以保鈉排鉀，還可改善血管平滑肌松弛度，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而促使血管舒張，有效降低血壓，與此同時(shí)，本品還可通過抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收以發(fā)揮利尿作用[7-8]。

在對原發(fā)性高血壓患治療中，臨床常建議采用兩種及以上藥物控制血壓，發(fā)揮不同類型降壓藥物協(xié)同作用。本文研究結(jié)果表明，觀察組的臨床總有效率為96．2%，明顯高于對照組的80．8%（P＜0．05）；且經(jīng)治療后，觀察組SBP、DBP、TC、TG、LDL-C下降幅度較明顯（P＜0．05），HDL-C上升幅度較明顯（P＜0．05）。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平、吲達(dá)帕胺治療高血壓合并冠心病較單一應(yīng)用氨氯地平，可有效控制血壓水平，并可有效改善血脂水平，改善臨床癥狀，進(jìn)而阻滯頸動脈粥樣硬化進(jìn)展，改善臨床預(yù)后。

[1] 馬春華，華琦，陳慧敏，等．左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床觀察[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(2)：135-136．

[2] 熊瑛，羅丹，李俊，等．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(22)：5030-5031．

[3] 楊璽．吲達(dá)帕胺治療老年單純收縮期高血壓療效及其對代謝的影響[J]．臨床心血管病雜志,2003，19(3)：149-151．

[4] 范軍，呂遷洲．吲達(dá)帕胺緩釋片對原發(fā)性高血壓病人血管內(nèi)皮功能的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2005，24(9)：733-736．

[5] 余盛龍，陳次濱．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18)：2458-2460．

[6] 姚海龍，陳正凱．厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(7)：126-127．

[7] 謝華．纈沙坦分散片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓124例臨床效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(19)：57-58．

[8] 伍延．聯(lián)合應(yīng)用吲達(dá)帕胺和氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，14(8)：283-284．

Objective To research the clinical efficacy of indapamide combined with amlodipine treating patients with hypertension combined with coronary heart disease. Methods The control group was treated with diphenylamine sulfonate amlodipine, and the observation group was treated with indapamide combined with amlodipine. The clinical efficacy and the change of blood pressure and blood fat of two groups was compared. Results After a course, the total effective rate of the observation group was 96.2%, which was evidently higher than that of the control group 80.8% (P＜0.05). After treatment, the control effect of the blood pressure and blood fat in the observation group was evidently better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Indapamide combined with amlodipine treating patients with hypertension combined with coronary heart disease not only can effectively control blood pressure and control the blood fat, but also can prevent from the development of coronary heart disease.

Indapamide; Amlodipine; Hypertension; Coronary heart disease

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．084

江西 344500 江西省撫州市南豐縣洽灣中心衛(wèi)生院 （李程龍）