腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

楊曉秋

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

楊曉秋

目的 分析腹腔鏡膽囊切除患者的圍術(shù)期的護(hù)理措施和效果。方法 選取接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的48例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理，比較2組患者的臨床療效、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95．8%，對(duì)照組患者的治療總有效率為83．3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組中出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組中發(fā)生3例并發(fā)癥，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 加強(qiáng)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者臨床中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

腹腔鏡；膽囊切除；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)日臻成熟，并在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)室一種新型的技術(shù)手段，較之傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、住院時(shí)間段、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]，成為臨床治療良性膽囊疾病的首要方式，廣受醫(yī)生和患者的青睞。同時(shí)，研究證實(shí)加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)更能夠有效地促進(jìn)治療和恢復(fù)。本研究選取48例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為對(duì)象，分析其有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的48例患者。所有患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證[2]，且知情、同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組：觀察組24例，其中男14例、女10例，年齡18～82歲，平均年齡（44．50±2．15）歲；對(duì)照組24例，其中男13例，女11例，年齡20～79歲，平均年齡（43．12±1．30）歲。對(duì)2組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作臨床比較。

1．2 方法 對(duì)照組患者臨床期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和手術(shù)要求進(jìn)行。觀察組患者臨床期間加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行積極的溝通和交流，了解患者的心理情緒變化情況，并給予積極的疏導(dǎo)和排解，使患者能夠積極的面對(duì)治療，樹(shù)立積極治療的信心；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估緩和全身情況和局部疾病情況，掌握患者的手術(shù)耐受能力。做好臍部清潔處理，保證患者術(shù)前飲食清淡、易消化；（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中安撫患者家屬的情緒，保證患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中麻醉起效未完成時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)交流，以分散患者的注意力；（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予吸氧護(hù)理，以促進(jìn)患者體內(nèi)的二氧化碳排出，手術(shù)次日可給予流質(zhì)飲食攝入，若患者有嘔吐、惡心反應(yīng)應(yīng)延遲食物供給。注意患者的疾病變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者的治療情況，注意患者的病癥改善情況，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。手術(shù)后5d內(nèi)患者獲得治愈出院，且無(wú)任何并發(fā)癥，為治愈；治療后10d，患者治愈出院，出后僅發(fā)現(xiàn)嘔吐、惡心情況，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，為有效；術(shù)后住院時(shí)間＞10d，且出現(xiàn)膽瘺、感染、出血等并發(fā)癥，為無(wú)效[3]?？傆行?治愈率+有效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究中數(shù)據(jù)資料采用SPSS

15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組患者的治療有效率為95．8%，對(duì)照組患者的治療有效率為83．3%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且觀察組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的住院時(shí)間和臨床療效比較[n（%），n=24]

2．2 并發(fā)癥 觀察組中出現(xiàn)1例（4．2%）并發(fā)癥，對(duì)照組中發(fā)生3例（12．6%）并發(fā)癥，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)室臨床中常見(jiàn)的治療方式，較之傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、住院時(shí)間段、恢復(fù)快等特點(diǎn)。加強(qiáng)手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)具有重要的意義。

患者入院后對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者和家屬增加對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，進(jìn)而能夠正確地面對(duì)疾病，提高治療和護(hù)理的依從性。同時(shí)，向患者和家屬發(fā)放疾病相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)，幫助患者和家屬掌握科學(xué)、正確的日常護(hù)理方式和注意事項(xiàng)[4]，以促進(jìn)疾病的治療和恢復(fù)。此外，由于多數(shù)患者對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展原因以及治療方式均不十分了解，進(jìn)而容易產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良情緒，影響臨床治療的開(kāi)展。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹，耐心地解答患者和家屬的問(wèn)題，消除其心理顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)治療前對(duì)患者的全身情況和局部疾病情況進(jìn)行詳細(xì)的了解和評(píng)估，掌握患者的手術(shù)耐受能力。皮膚準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)臍部清潔，使用溫水進(jìn)行反復(fù)的清洗，并使用醫(yī)用棉棒蘸軟皂液或雙氧水清除臟物[5]。以免不良臍部衛(wèi)生情況導(dǎo)致術(shù)后臍部戳孔處感染。術(shù)前為患者提供的使用應(yīng)以清淡、易消化的食物為主[6]，手術(shù)前1晚進(jìn)食流質(zhì)食物，以免術(shù)中牽拉引起的反射導(dǎo)致嘔吐?；颊呷胧仪埃o(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者和家屬的安慰，告知患者家屬醫(yī)護(hù)人員會(huì)竭盡全力照顧患者，保證患者手術(shù)順利完成，安撫患者家屬的情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中麻醉起效未完成時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行交流，以分散患者的注意力[7]。避免醫(yī)護(hù)之間談?wù)摬∏?，避免不必要的交流，術(shù)中保證動(dòng)作敏捷、輕柔，減少器械、用具碰撞的聲音。術(shù)后保持患者取身體平臥位，頭側(cè)偏，以免嘔吐導(dǎo)致窒息。術(shù)后給予吸氧護(hù)理，以促進(jìn)患者體內(nèi)的二氧化碳排出，氧氣流量為3L/min，給氧時(shí)間為4～6h[8]。手術(shù)次日可給予流質(zhì)飲食攝入，若患者有嘔吐、惡心反應(yīng)應(yīng)延遲食物供給。惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與手術(shù)刺激和麻醉藥物刺激有關(guān)，術(shù)后應(yīng)早期吸氧，并做好患者的心理護(hù)理，必要時(shí)可給予一定的止吐藥物治療；術(shù)后出血主要是患者膽囊床滲血或膽囊動(dòng)脈胎夾脫落引發(fā)，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，并給予止血藥物治療[9]，保證患者臥床休息，維持生命體征平穩(wěn)。術(shù)后加強(qiáng)患者的體征、尿量和引流液變化的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)大量鮮紅色液體或發(fā)生體征變化，應(yīng)立即上報(bào)處理；術(shù)后疼痛主要是腹腔急性擴(kuò)張引起的小血管撕裂導(dǎo)致的，多數(shù)患者無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑[10]。本研究中，觀察組患者的有效率高于對(duì)照組（P＜0．05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，加強(qiáng)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者臨床中的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．076

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科（楊曉秋）